病由心生，誰(shuí)都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但到了自己身上，未必誰(shuí)都能意識(shí)到。甚 至，即使醫(yī)生確診，還有很多人不愿承認(rèn)是自己的心理問(wèn)題導(dǎo)致的軀體癥狀。他們大多要求醫(yī)生開(kāi)藥，越快見(jiàn)效越好，而拒絕接受心理疏導(dǎo)等非藥物治療方式。因 為，他們不自知，也不愿正視自己存在心理問(wèn)題。臨床中，這樣的病例很多，醫(yī)生們無(wú)奈之余，只能盡力解釋和勸說(shuō)，而最終的治療方案的選擇和實(shí)施還需要患者自 己決定和配合。在好大夫網(wǎng)站，查找治療頭暈頭痛，排在第一個(gè)的——宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)大夫，每天接診的病人中，就有很多這樣的例子。

　　案例一

　　 儀器查不出來(lái)的54種癥狀

　　“煩躁、焦慮、多疑、多怒、不想說(shuō)話(huà)、多夢(mèng)、容易疲勞、記憶減退、頭昏發(fā)沉、頭皮發(fā)緊、肌肉緊張，脖子后背酸困、僵硬，渾身無(wú)力，手腳心發(fā)熱，雙眼憋漲、干澀，胃脹、無(wú)食欲，心慌心悸， 口干口苦，對(duì)外界光、聲、冷、熱過(guò)分敏感，電話(huà)鈴響都會(huì)嚇一大跳……”這是一位33歲男性患者自己寫(xiě)下的不適癥狀，數(shù)一數(shù)竟有54條！就診時(shí)，他出示了這 張癥狀清單，反復(fù)強(qiáng)調(diào)要閔大夫好好給他診斷和治療。得病兩年多了，他去過(guò)多個(gè)大醫(yī)院，看過(guò)不少醫(yī)生，斷斷續(xù)續(xù)服藥，病情時(shí)好時(shí)壞。“我怎么覺(jué)得自己渾身是 病??！”患者提著一大包化驗(yàn)單和片子，“我做什么檢查都正常的，我到底怎么了！”

　　閔大夫說(shuō)：“你應(yīng)該被擔(dān)架抬著，直接去急診的?？纯从羞@么多癥狀，你還能活嗎？！但看你的面部氣色，其實(shí)比我還好啊！”聽(tīng)罷，患者的愛(ài)人在旁暗自發(fā)笑：“即使看電視中誰(shuí)不舒服，他都會(huì)說(shuō)自己也有這些癥狀！”

　　經(jīng)過(guò)詳細(xì)的診療，閔大夫診斷該患者為神經(jīng)癥性焦慮，伴軀體化癥狀。建議其在用抗焦慮癥藥（至少服1-2年）的同時(shí)，需做一系列的心理疏導(dǎo)?；颊哒f(shuō)：“您給我開(kāi)點(diǎn)藥，我自己再調(diào)一調(diào)，不就好了嗎？”

　　閔大夫說(shuō)：“藥肯定該服。但為何您會(huì)有如此多的軀體化癥狀呢？與您的心理和性格特征有關(guān)，也與您的成長(zhǎng)有關(guān)。小時(shí)候一直很受爸媽的寵愛(ài)吧？養(yǎng)成了非常自我為中心的感知和思維模式，長(zhǎng)大后外界環(huán)境稍欠友好，就很容易會(huì)產(chǎn)生內(nèi)心的不快，時(shí)間久了，越攢越多?！?/p>

　　“即使您從來(lái)沒(méi)做過(guò)任何檢查，我判斷您的這些癥狀應(yīng)該是功能性的。不管您如何感覺(jué)、如何難受，不管您的考慮如何，您剛一開(kāi)口，剛把癥狀清單一展開(kāi)，我心 里就已經(jīng)有數(shù)了。您描述的話(huà)、解釋的話(huà)，3條也好，24條也好，都不改變您得病的性質(zhì)。只是我不讓您說(shuō)個(gè)痛快，您難受，心里不會(huì)認(rèn)可大夫的。而且我知道， 您內(nèi)心一定還有很多問(wèn)題等著提出，還有幾個(gè)鉆牛角尖的問(wèn)題等著拋給我。根據(jù)您上面的描述，哪怕是沒(méi)學(xué)過(guò)醫(yī)的人心里都能明了幾分，您愛(ài)人的感受就比任何人都 要強(qiáng)，您看她在咯咯笑呢。”病人仍不相信這些癥狀是功能性的，希望閔大夫能做進(jìn)一步的檢查。閔大夫說(shuō)：“您不明白情有可原，誰(shuí)叫您是病人呢？看似身體有 病，實(shí)則病在心里（理）。假如您真的明白，悟透了，放下了，何來(lái)這么多癥狀？”

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：時(shí)不時(shí)會(huì)見(jiàn)到某個(gè)病人有10-20種癥狀，但他這可是創(chuàng)紀(jì)錄了！無(wú)疑是神經(jīng)（官能）癥非常好的素材啊。

　　當(dāng)時(shí)，病人說(shuō)那么多檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，是不是他得了怪病，或者尚未研究出新的高精尖醫(yī)療儀器，所以未能發(fā)現(xiàn)異常。我告訴他，這是他自己在窮盡思維上的可 能，說(shuō)白了是在鉆牛角尖而已。他又問(wèn)，那您能不能改變思路，重新考慮其他可能呢？我說(shuō)，現(xiàn)實(shí)的許多案例給了我們經(jīng)驗(yàn)和思路的方向，教會(huì)了我們?nèi)绾慰紤]才最 有效率和接近最大的正確性。我們大夫要是無(wú)視癥狀背后的心理因素，執(zhí)著于各種儀器的反復(fù)檢查，反而就成了患者的悲哀。器質(zhì)性癥狀有其規(guī)律，即使儀器查不出 來(lái)，臨床查體也能查出來(lái)，或能正確的、合理合情的被解釋?zhuān)还δ苄园Y狀也有其規(guī)律，儀器檢查一般是無(wú)法查出來(lái)的，大夫看的病例多了，琢磨多了，經(jīng)驗(yàn)慢慢就豐 富了。所以，診斷和治療主要依賴(lài)于大夫的臨床功力，即中肯的詢(xún)問(wèn)病史和簡(jiǎn)要的查體。即使要做化驗(yàn)和儀器檢查，也是必要的排查和鑒別診斷，或應(yīng)對(duì)病人和家屬 疑惑下的一再要求。

　　表面上這些神經(jīng)癥病人糾結(jié)于各種各樣的功能性癥狀和反復(fù)檢查，背后是其強(qiáng)迫式的認(rèn)知和思維模式，根源是其小時(shí)某種成長(zhǎng)模式“種植”的結(jié)果。唉，有多少人遭受類(lèi)似的各種身體不適，陷入其固有的認(rèn)知和思維模式難以反思和自拔??！我們當(dāng)大夫的需要煉就火眼金睛，需要耐心細(xì)致，需要縝密的思維，需要精深和廣博的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能和相應(yīng)的心理知識(shí)以及對(duì)人性的透徹理解，才有可能正確識(shí)別和處理類(lèi)似案例，但同時(shí)我們?cè)谂R床工作中所面臨的各種壓力也是非常大的。

　　案例二

　　 女大學(xué)生痛苦得要死，卻強(qiáng)調(diào)自己沒(méi)有心理問(wèn)題

　　一個(gè)頭暈和全身多種難受的21歲大一女生，心理咨詢(xún)師給其做30分鐘心理訪談后，閔大夫通過(guò)簡(jiǎn)約詢(xún)問(wèn)和“房樹(shù)人”投射圖畫(huà)測(cè)試，又核實(shí)了心理助理所了解 的信息，擬診斷神經(jīng)癥性焦慮伴軀體化癥狀。但該患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己沒(méi)有心理問(wèn)題，無(wú)需心理治療，請(qǐng)大夫開(kāi)藥盡快把這些癥狀消除。由于病人的主訴非常多，閔大 夫索性讓她自己在病例本上寫(xiě)下癥狀和感覺(jué)：“現(xiàn)在沒(méi)有心理、睡眠問(wèn)題，但是身體達(dá)到這種狀態(tài)無(wú)法消除，痛苦到想去死的程度……恐懼、失眠、記憶下降、頭 痛、頭沉、整個(gè)身體都干枯干澀了，從腰部往上燒，如火般……嚴(yán)重到什么都不能干，不能學(xué)習(xí)，看電視、走路、站著、說(shuō)話(huà)，都一樣地難受……”

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：看到她自己寫(xiě)下的這些話(huà)，大家應(yīng)該能明白什么是“不自知”、“典型的意識(shí)和潛意識(shí)嚴(yán)重阻隔”、“頭腦由意識(shí)支配，身體由潛意識(shí)支配”、“身體 感覺(jué)很多癥狀，心里否認(rèn)（回避）心理問(wèn)題”。這樣的病人在此時(shí)此刻，感覺(jué)痛苦萬(wàn)分，但內(nèi)心與身體是隔絕的，何來(lái)自察自悟？不自知，又何來(lái)自我心理調(diào)整？不 調(diào)整，何來(lái)癥狀的減輕和消失？

　　到底是頭暈，還是暈頭了？ 怎樣發(fā)現(xiàn)自己的心病？

　　一個(gè)人有軀體癥狀，而沒(méi)有器質(zhì)性疾 ??；或者有器質(zhì)性疾病，但不足以導(dǎo)致或解釋已出現(xiàn)的主要癥狀，就要考慮神經(jīng)官能癥的可能了。一般身體出現(xiàn)多種不適（超過(guò)四種以上），又有心理誘因，就要考 慮功能性問(wèn)題，當(dāng)然同時(shí)也要排除相應(yīng)器質(zhì)性疾病后。上面這兩名患者就是非常典型的例子。

　　在生活中常見(jiàn)的神經(jīng)癥出現(xiàn)的軀體化癥狀有：頭暈、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹納差、四肢酸軟發(fā)涼、全身竄痛，嚴(yán)重者會(huì)有情緒低落、強(qiáng)迫思維/行為、煩躁焦慮、驚恐、瀕臨死亡感、記憶下降、失眠多夢(mèng)等等。

　　除上述這些，任何可以想象到的軀體化癥狀都可能屬于神經(jīng)癥范疇。比如頭顱下陷感、緊箍感、蟻行感、某處皮膚發(fā)緊感、突出感等等。但若認(rèn)為自己不是自己、 自己內(nèi)心被洞察感、思維被控制感、好像誰(shuí)都對(duì)自己有敵意或議論自己，反復(fù)聲稱(chēng)看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)別人沒(méi)看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)的東西和聲音等等，這些已超出神經(jīng)癥的癥狀范疇， 要考慮為精神癥狀了，應(yīng)盡快去精神專(zhuān)科看病。

　　 心病從何而來(lái)？

　　一個(gè)人自出生，受先天稟賦和周?chē)h(huán)境的影響，會(huì)有心理能量多少的不同，會(huì)有思維模式的區(qū)別，從而形成一定的認(rèn)知模式、心理特征和人格。每個(gè)人都不是生活在真空中的，都是被各種關(guān)系互相影響的。

　　人有許多的不良情緒，可以用正面面對(duì)溝通協(xié)調(diào)(當(dāng)事人雙方之間)、申訴、傾訴、大喊、大叫、摔打枕頭、哭泣等等方式表達(dá)出來(lái)，否則很可能可以轉(zhuǎn)化為身體 的各種不適。即使最近沒(méi)有不高興的事，幾年前或小時(shí)候的負(fù)面體驗(yàn)或不良情緒，比如委屈、孤獨(dú)、害怕、恐懼、不安全等，長(zhǎng)大以后也可以經(jīng)常莫名其妙地表現(xiàn)出 來(lái)，可能是情緒方面的，也可能是軀體癥狀方面的。常見(jiàn)的“暈血癥”便是很好的證明——一個(gè)很正常的人，就是對(duì)血有恐懼。那么，見(jiàn)到血的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)多汗、 呼吸急促、心悸、面色發(fā)白等等癥狀，這些癥狀就是恐懼轉(zhuǎn)化而成的，一旦離開(kāi)有血的環(huán)境，便可自行緩解。心理課上做過(guò)試驗(yàn)，即使讓這樣的病人閉上眼睛，想象 有血的場(chǎng)景（或其他不高興、恐懼之事等），病人即可馬上出現(xiàn)害怕、恐懼、尖叫、心慌、頭暈、出汗等癥狀。

　　與暈血相似，很多患者的心中有許許多多沒(méi)有得到宣泄和處理的負(fù)面情緒，并且自己沒(méi)有很好的心理素質(zhì)，惡性循環(huán)使之越攢越多，很容易 轉(zhuǎn)換成各種軀體不適。有病人問(wèn)，曾經(jīng)經(jīng)歷的不痛快事早已過(guò)去了，我現(xiàn)在不再去想那些不愉快的事了，為何身體還有很多的不舒服？我的回答是：身體就是個(gè)記憶 倉(cāng)庫(kù)，不管您愿不愿意面對(duì)，曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的傷痛、無(wú)奈、哀怨早已悄無(wú)聲息地潛伏下來(lái)，暗藏在倉(cāng)庫(kù)的某一個(gè)角落了。否則，身體和內(nèi)心不該如此難受的。自我調(diào)整 （最好在心理咨詢(xún)師的指引下），直接面對(duì)這些負(fù)面事件，重新梳理，使這些被壓抑在潛意識(shí)里的負(fù)面情緒得到合理的表達(dá)和宣泄，焦慮抑郁情緒、失眠多夢(mèng)和身體 的各種不適才有可能真正緩解和治愈的。但往往單純的自我調(diào)整的效果欠理想，自然就容易犯病或犯病后病癥很難被藥物治療徹底治愈。怎么辦？找心理咨詢(xún)師做正 規(guī)和系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)不失明智之選。不認(rèn)為自己心理有問(wèn)題的患者，這時(shí)往往說(shuō)“以后再說(shuō)吧，先服藥看看吧”等等。

　　作為醫(yī)生，我自然會(huì)尊重 患者的意愿和選擇，但作為心理科普，不得不說(shuō)：有各種軀體化癥狀、情緒障礙、長(zhǎng)期失眠、人際關(guān)系緊張等的患者，應(yīng)盡快找神經(jīng)內(nèi)科、心理科或精神專(zhuān)科醫(yī)院的 醫(yī)生看病，以確定是單純器質(zhì)性的或心理性的，還是器質(zhì)性加心理性的。配合相應(yīng)藥物治療的同時(shí)，最好加做正規(guī)的和系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)（心理咨詢(xún)或心理治療）。

　　針對(duì)各種神經(jīng)癥或軀體化癥狀，抗焦慮抑郁類(lèi)藥物能較快速改善癥狀，心理疏導(dǎo)能促使病人更深刻地領(lǐng)悟癥狀背后的心理根源，從而進(jìn)行有效的自我心理調(diào)整，促進(jìn)疾病痊愈成為可能。所以，藥物治療和心理疏導(dǎo)是相得益彰的。