廣泛性焦慮障礙，簡(jiǎn)稱廣泛焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙。

（一）治療

首先要排除抑郁障礙，因?yàn)榫驮\的慢性患者常伴有抑郁障礙，而抑郁障礙的患者也可表現(xiàn)出焦慮癥狀，包括藥物治療和心理治療兩部分。

1、藥物治療

由于本病容易復(fù)發(fā)，各種治療期一般不宜短于半年；有的病例需維持用藥3～5年才能充分緩解，常用的藥物有以下幾類(lèi)。

（1）抗焦慮藥：

目前臨床主要應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥物與丁螺環(huán)酮等，驚恐發(fā)作宜選用前者；廣泛性焦慮癥可選用其中一種，兩類(lèi)藥物均有抗焦慮作用，常用量：

①苯二氮卓類(lèi)藥物：如阿普唑侖（佳靜安定），勞拉西泮，氯硝西泮（氯硝安定）口服，具有緩解焦慮，鎮(zhèn)靜和增強(qiáng)睡眠的作用，該類(lèi)藥物可很快地控制焦慮癥狀，但由于藥物依賴問(wèn)題不能長(zhǎng)期使用，一般于癥狀?lèi)夯瘯r(shí)才用，有多種藥物可供選擇，一般來(lái)說(shuō)，可用艾司唑侖，阿普唑侖（1.2～4mg/d或0.4～0.8mg，3～4次/d），地西泮（10～30mg/d），勞拉西泮（羅拉）（2～4mg/d或0.5～1mg，3～4次/d），氯硝西泮（3～8mg/d）等，對(duì)廣泛焦慮障礙的軀體癥狀的效果較其他藥物為佳，長(zhǎng)期大劑量可引起藥物依賴和突然撤藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀，是這類(lèi)藥物的主要缺點(diǎn)。

驚恐發(fā)作時(shí)，立即肌注或舌下含化勞拉西泮（氯羥安定）2～4mg，或地西泮（安定）10mg靜脈緩慢注射。

②丁螺環(huán)酮：是一種非苯二氮卓類(lèi)的抗焦慮藥，但起效較苯二氮卓類(lèi)慢，較少產(chǎn)生藥物依賴和戒斷癥狀，不易引起藥物依賴，因而也較適合長(zhǎng)期使用，對(duì)廣泛焦慮障礙有效劑量為15～60mg/d，分2～3次口服或5～10mg，3次/d。

（2）抗抑郁藥：

抗抑郁藥不僅有抗抑郁作用，也有抗焦慮作用，且無(wú)依賴性；可作為苯二氮卓類(lèi)的替代藥物長(zhǎng)期使用，其中包括三環(huán)類(lèi)（TCA），SSRI，SNRI，NaSSA等，三環(huán)類(lèi)對(duì)負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮卓類(lèi)為佳，但對(duì)軀體癥狀效果不佳，常用藥物為丙米嗪，劑量50～150mg/d，值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用時(shí)會(huì)一過(guò)性加重焦慮，因此開(kāi)始使用時(shí)需謹(jǐn)慎或前幾天與苯二氮卓類(lèi)藥物合并使用，臨床上除文拉法辛緩釋劑（怡諾思）已證明能有效治療GAD外，并未發(fā)現(xiàn)其他哪一種藥物特別有效，因此可根據(jù)患者的藥物耐受性和禁忌證而靈活用藥，氯米帕明（氯丙咪嗪），丙米嗪，地昔帕明（去甲咪嗪）效果較好，用于所有焦慮癥，其劑量從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，丙米嗪開(kāi)始用12.5mg，1～2次/d，隔天可增加12.5mg，一般日劑量150mg，個(gè)別病人每天需用藥300mg以上，視其癥狀改善程度而定，氯米帕明（氯丙咪嗪）用量與丙米嗪相仿，此外，副反應(yīng)較小的SSRI類(lèi)如氟西汀，帕羅西汀，多塞平（多慮平）等二環(huán)或其他新型藥物如曲唑酮?jiǎng)┝浚?50～300mg/d，副反應(yīng)也較苯二氮卓類(lèi)和丁螺環(huán)酮類(lèi)多），文法拉辛（萬(wàn)拉法新），噻奈普汀等，效果較好，同時(shí)還能緩解病人的抑郁心境也可選用。

阿米替林，多塞平是一種價(jià)廉物美的藥物，因其產(chǎn)生抗焦慮作用時(shí)的劑量較抗抑郁作用時(shí)的小，故相應(yīng)的抗膽堿能不良反應(yīng)很少引起明顯不適，如不良反應(yīng)較明顯或患者有自傷傾向，應(yīng)使用不良反應(yīng)較小即使過(guò)量服用也無(wú)明顯不良反應(yīng)的新型抗抑郁藥物。

單胺氧化酶抑制劑（MAOI）現(xiàn)已用于治療慢性焦慮障礙，可在上述藥物治療不佳時(shí)選用，因該藥與其他藥物的相互作用以及必須禁用某些食物，現(xiàn)已較少使用或需在專(zhuān)家指導(dǎo)下應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守商品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容。

（3）β-受體阻滯劑：

通常用于控制嚴(yán)重持續(xù)的心悸，而該癥狀通常對(duì)其他抗焦慮藥物無(wú)效，在使用時(shí)必須注意商品說(shuō)明書(shū)中的注意事項(xiàng)及禁忌證。

（4）其他：

丙戊酸鈉也能有效地治療驚恐發(fā)作，200～600mg/d，分2～3次口服。

2、心理治療

可應(yīng)用解釋性心理治療，放松治療，行為療法和催眠療法等。

（1）心理教育：

將本病的性質(zhì)告之患者，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病具有一定的自知力，即雖然自覺(jué)癥狀嚴(yán)重，倍感痛苦，但只是心理上的問(wèn)題，不會(huì)影響身體健康，暫時(shí)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也不要擔(dān)心，讓患者放下思想負(fù)擔(dān)，可降低患者對(duì)健康的焦慮，增進(jìn)在治療中的合作，同時(shí)幫助解決或使其適應(yīng)生活應(yīng)激事件。

（2）認(rèn)知行為療法：

采用想象或現(xiàn)場(chǎng)誘發(fā)焦慮，然后進(jìn)行放松訓(xùn)練，可減輕緊張和焦慮時(shí)的軀體癥狀，對(duì)導(dǎo)致焦慮的認(rèn)知成分，則運(yùn)用認(rèn)知重建，矯正患者的歪曲認(rèn)知，包括糾正這些癥狀的出現(xiàn)和對(duì)發(fā)病時(shí)的軀體感覺(jué)和情感體驗(yàn)的不合理解釋?zhuān)尰颊咭庾R(shí)到這類(lèi)感覺(jué)和體驗(yàn)并非對(duì)身體健康有嚴(yán)重?fù)p害，以減少焦慮，恐懼和回避。

（3）生物反饋療法：

利用生物反饋信息訓(xùn)練患者放松，以減輕焦慮，對(duì)治療廣泛焦慮障礙有效，放松訓(xùn)練，如有過(guò)度通氣則行呼吸控制，指導(dǎo)進(jìn)行焦慮控制訓(xùn)練。

（4）其他療法：

如催眠療法，生物反饋療法，音樂(lè)治療等，均有輔助治療作用，如果病人出現(xiàn)過(guò)度換氣，可用紙袋罩住病人的口和鼻，讓病人吸入較多的二氧化碳，以減輕驚恐發(fā)作時(shí)過(guò)度換氣引起的堿血癥。

（5）支持措施和社會(huì)措施：

在患者的癥狀持續(xù)時(shí)間達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)前一般已在普通臨床醫(yī)生處就診，在疾病的早期，許多患者對(duì)醫(yī)師的討論和保證有效，會(huì)談時(shí)間不一定很長(zhǎng)，但必須讓患者感到被全神貫注地傾聽(tīng)，問(wèn)題被設(shè)身處地的被理解，對(duì)于焦慮產(chǎn)生的軀體癥狀應(yīng)予以準(zhǔn)確清晰的解釋?zhuān)缧募率腔颊邔?duì)應(yīng)激事件正常反應(yīng)的過(guò)度注意而非提示心臟疾病，另外，幫助患者學(xué)會(huì)處理或者適應(yīng)維持并加重焦慮癥狀的社會(huì)問(wèn)題，如焦慮十分嚴(yán)重，可短期服用苯二氮卓類(lèi)藥物，但應(yīng)注意短于3周以防藥物依賴的產(chǎn)生。

（二）預(yù)后

驚恐發(fā)作起病突然，呈間歇發(fā)作，廣泛性焦慮癥起病緩慢，病程多遷延數(shù)年之久，往往無(wú)明顯誘因，許多患者常記不起何時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，認(rèn)為從小就是如此；在其一生中從來(lái)就沒(méi)有不焦慮的時(shí)候，較驚恐障礙的病程更為漫長(zhǎng)，且較少自發(fā)緩解，起病年齡越早，焦慮癥狀越重，社會(huì)功能也較多受到損害，有關(guān)預(yù)后的研究結(jié)論大相徑庭，可能是樣本不同之故，有的認(rèn)為痊愈和好轉(zhuǎn)率占75%，有的認(rèn)為占50%以下，但是，盡管病人癥狀遷延不愈，但不會(huì)導(dǎo)致精神殘疾和社會(huì)功能喪失，值得注意的是，焦慮癥的自殺要予以關(guān)注，有的學(xué)者認(rèn)為焦慮癥的自殺并非是個(gè)別現(xiàn)象。