下卷 靈樞篇 百病始生第三十八

【本章要點】
一、論述百病發(fā)生的原因，有外來致病因素和精神致病因素，而最根本的因素是人體正氣的不足，提出了“兩虛相得，乃客其形”的論點。
二、指出外感致病因素、致病的傳變次序以及由表傳里的各種病變。
三、說明精神因素和飲食因素等影響內(nèi)臟的發(fā)病情況。
四、提出對內(nèi)外三部發(fā)病的治療原則，特別是“毋逆天時”的治則。

【原文】
黃帝問于岐伯曰：夫百病之始生也，皆于風雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣所傷異類，愿聞其會。岐伯曰：三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方，喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也，清濕襲虛，則病起于下，風雨襲虛，則病起于上，是謂三部，至于其淫泆，不可勝數(shù)。
黃帝曰：余固不能數(shù)，故問先師，愿卒聞其道，岐伯曰：風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形①。兩實相逢，眾人肉堅，其中于虛邪也因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成，氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。
是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然②，故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡脈，在絡之時，痛于肌肉，故痛之時息，大經(jīng)乃代，留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時，灑淅喜驚。留而不去，傳舍于輸，在輸之時，六經(jīng)不通四肢，則肢節(jié)痛，腰脊乃強，留而不去，傳舍于伏沖之脈，在伏沖之時體重身痛，留而不去，傳舍于腸胃，在腸腎之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜。留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈，或著經(jīng)脈，或著著脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋③，邪氣淫泆，不可勝論。
黃帝曰：愿盡聞其所由然。岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂小孫絡之居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則月真月真滿雷引，故時切痛，其著于陽明之經(jīng)則挾臍而居，飽食則益大，饑則益小。其著于緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，饑則安。其著于腸胃之募原也，痛而外連于緩筋，飽食則安，饑則痛。其著于伏沖之脈者，揣之應手而動，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。其著于著筋，在腸后者饑則積見，飽則積不見，按之不得。其著于輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅，此邪氣之從外入內(nèi)，從上下也。
黃帝曰：積之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積④也，黃帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足悗⑤，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則月真脹，月真脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡傷則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而成積矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。
黃帝曰：其生于陰者，奈何？岐伯曰：憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度，若入房汗出洛，則傷腎，此內(nèi)外三部之所生病者也。
黃帝曰：善治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其應，有余不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。

【注釋】
①兩虛相得，乃客其形：得，合的意思；兩虛，一方面指邪之虛，一方面指正氣之虛。正是虛邪遇到虛氣才能作用于人體而發(fā)病。
②淅然：形容怕冷的樣子。
③緩筋：指足陽明之經(jīng)。
④厥乃成積：寒氣上逆，氣機不暢，逐漸形成積。
⑤足悗：指足部出現(xiàn)酸疼，活動不利的一種癥狀。

【譯文】
黃帝問岐伯道：關于許多疾病的發(fā)生，都與風、雨、寒、暑、清、濕等外邪的侵襲，以及喜、怒等情志內(nèi)傷有關。若喜、怒不加節(jié)制，則使內(nèi)臟受傷；風雨之邪，則傷人體的上部；清濕之邪，則傷人體的下部。上中下三部所傷之邪氣不同，我想知道這些道理。岐伯說：喜怒、風雨、清濕三種邪氣的性質(zhì)不同，或病先生于陰分，或病先發(fā)生于陽分，請讓我講一講它的大概情況。凡喜怒過度的，則內(nèi)傷五臟，五臟為陰，所以說臟傷則病起于陰；清濕之邪善于侵襲人體下部虛弱之處，所以說病起于下；風雨之邪善于侵襲人體上部的虛弱之處，所以說病起于上。這就是所說的邪易犯的三部。至于邪氣在人體浸淫后的發(fā)展變化，其復雜的情況是難以數(shù)計的。
黃帝說：我本來對千變?nèi)f化的病變不能盡數(shù)了解，所以請教你，希望你把其中的道理全部告訴我。岐伯說：正常的風雨寒熱，未形成致病邪氣，一般是不會傷害人體而致病的。突然遭遇到疾風暴雨而不生病的，是因為人的身體健壯，正氣不虛，故單方面的邪氣也不能致病的。凡疾病的發(fā)生，必然要身體虛弱，又受到了賊風邪氣的侵襲，兩虛相合，才能發(fā)生疾??；如果身體壯實，又遇到四時正常氣候，大多數(shù)人肌肉堅實而不發(fā)生疾病。所以說凡是疾病的發(fā)生，決定于四時之氣是否正常，以及身體是否虛弱，若正虛邪實，就會發(fā)生疾病。邪氣一般都根據(jù)其性質(zhì)不同而侵襲人體的一定部位，隨其處所的不同，而命以不同的名稱，總的來說從縱向的分為上、中、下三部，從橫向的分為表、里、半表半里三部。
所以虛邪賊風侵害人體，首先侵犯皮膚，是由于皮膚的松弛而致腠理開泄，腠理開則邪從毛孔而入侵，侵入后則逐漸向深處侵犯，這時會出現(xiàn)寒栗，毛發(fā)豎起，皮膚疼痛；邪氣滯留不散，則漸漸傳入到絡脈，邪在絡脈的時候，肌肉可出現(xiàn)疼痛，若疼痛時作時止，是邪氣將由絡脈傳到經(jīng)脈；邪氣滯留在經(jīng)脈之時，就會出現(xiàn)灑淅惡寒，并經(jīng)常出現(xiàn)驚恐的現(xiàn)象；邪氣滯留不散，可傳入并伏藏在輸脈，當邪氣留滯在輸脈的時候，因六經(jīng)之腧穴均在足太陽經(jīng)，故六經(jīng)之氣因被邪氣阻滯而不能通達四肢，因而四肢關節(jié)疼痛，腰脊亦強硬不適；邪氣滯留不能祛除，則傳入脊里的沖脈，邪氣侵犯到伏沖之脈時，則出現(xiàn)體重身痛的癥狀；邪氣滯留不能祛除，進一步傳入并伏藏在腸胃，邪在腸胃的時候，則出現(xiàn)腸鳴腹脹，寒邪盛則腸鳴而泄下不消化食物，食不消化，熱邪盛則可發(fā)生瀉痢等病，邪氣滯留而不能祛除，則傳到腸胃外面的膜原之間，留著于血脈之中，滯留不去，邪氣就與氣血相互凝結，日久生成積塊?？傊?，邪氣侵犯到人體后，或留著于孫脈，或留著于絡脈，或留著于經(jīng)脈，或留著于輸脈，或留著于伏沖之脈，或留著于膂筋，或留著于腸胃的膜原，或留著于緩筋，邪氣浸淫泛濫，是說不完的。
黃帝說：我希望你將其原由始末講給我聽聽。岐伯說：邪氣留著在孫絡而成的積癥，能夠上下往來活動，這是積聚著于孫絡之處，因其孫絡浮淺而松弛，不能使其固定不動，所以可在腸胃間往來活動，若有水出現(xiàn)，則發(fā)生濯濯的水聲，有寒則出現(xiàn)腹部脹滿、雷鳴、相互牽引，所以不時有刀割樣的疼痛。邪氣留著在陽明經(jīng)脈而成的積癥，則位于臍的兩旁，飽食時則積塊顯大，饑時則顯得小些。邪氣留著在緩筋而成的積癥，其形狀表現(xiàn)與陽明經(jīng)脈之積癥相似，飽食則疼痛，饑時則不疼。邪氣留著在腸胃之膜原而成的積，其疼痛時向外牽連到緩筋處，飽食時則不疼，饑餓時則疼痛。邪氣留著在伏沖之脈而成的積癥，以手按其積塊則手心中有跳動的感覺，舉手時則覺有一股熱氣下行于兩股之間，好似用熱湯澆灌一樣的難以忍受。邪氣留著在膂筋而成的積，在腸胃后方，饑餓時積形可以見到，飽食后就見不到，也摸不著。邪氣留著在輸脈而成的積癥，就會在脈道閉塞不通，津液不能上下流行，致使毛竅干澀壅塞。這些都是邪氣從外部侵犯到內(nèi)部，從上部而傳變到下部的臨床表現(xiàn)。
黃帝說：積病開始發(fā)生到形成，其原因是怎樣的？岐伯說：積病的開始，是受到寒邪的侵犯而產(chǎn)生的，寒邪逆而上行，于是產(chǎn)生積病。黃帝說：寒邪造成積病的病理過程是怎樣的呢？岐伯說：寒邪造成的厥逆之氣，首先便是足部痛滯不利，繼而由足部的痛滯而發(fā)展到脛部亦寒涼，足脛發(fā)生寒涼后，就使得其脈凝澀，血脈凝澀不通則寒氣進而向上侵犯到腸胃，腸胃受寒則發(fā)生脹滿，腸胃脹滿就迫使腸胃之外的汁沫聚留不能消散，這樣日復一日，就逐漸發(fā)展形成積病。又因突然的暴飲暴食，使腸胃過于充滿，或因生活起居不能節(jié)慎，或因用力過度，均可使絡脈損傷。如果上部的絡脈受到損傷，則血隨傷處外溢，而出現(xiàn)衄血；若下部的絡脈受到損傷，則血隨傷處內(nèi)溢，而出現(xiàn)便血，若腸外之絡脈受到損傷，則血流散到腸外，適逢腸外有寒邪，則腸外的汁沫與外溢之血相凝聚，則兩者合在一起，凝聚不能消散而發(fā)展成積病。如果突然外感寒邪，內(nèi)傷憂思、郁怒，則氣機上逆，氣機上逆致使六經(jīng)的氣血運行不暢，陽氣溫煦的作用受到影響，血液得不到陽氣的溫煦而形成凝血，凝血蘊里不得消散，津液亦干澀不能滲灌，留著而不得消散，于是積病就形成了。
黃帝說：病發(fā)生在內(nèi)臟，又是怎樣形成的呢？岐伯說：憂愁思慮過度，則心臟受傷，外感寒邪再加飲食寒冷，會使肺臟受傷；忿恨惱怒過度，則肝臟受傷；酒醉后行房，汗出而受風，則脾臟受傷；用力過度，或行房后汗出浴于水中，則腎臟受傷。以上就是內(nèi)外三部發(fā)生疾病的一般情況。
黃帝說：你說得好。這些病癥怎樣治療呢？岐伯答道：審察其疼痛的部位，就可以知道病變所在，根據(jù)其癥候虛實，運用補虛泄實的方法治療，同時也不要違背四時氣候規(guī)律，這就是最好的治療原則。

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