經(jīng)常有朋友問(wèn)我，患了蕁麻疹怎么辦？這個(gè)蕁麻疹，又叫“風(fēng)團(tuán)”，有時(shí)候被風(fēng)一吹，就會(huì)感覺(jué)渾身發(fā)癢，用手一撓，立刻皮膚上會(huì)出現(xiàn)很多紅色的疙瘩，越撓越大，有的在瞬間會(huì)變得極大，甚至連成片，整個(gè)皮膚都發(fā)紅凸起，很是駭人。然后，有的人若干時(shí)間后會(huì)自動(dòng)退去，有的會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，整天發(fā)癢，嚴(yán)重地影響工作和生活。

　　有的時(shí)候，這東西也不是風(fēng)吹引起的，有的人吃了魚(yú)蝦，或者什么特殊的東西，也會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹?？傊?，這是一個(gè)比較普遍，也很煩人的疾病。

　　有的朋友會(huì)說(shuō)，這個(gè)病就是癢，挺著不就可以了嗎？這個(gè)會(huì)有什么大的危險(xiǎn)嗎？

　　其實(shí)還真有的，蕁麻疹如果起在肢體上，一般沒(méi)有大的問(wèn)題，可是有個(gè)別情況，有那種巨大型的，起在咽喉部位，起在喉頭，壞了，因?yàn)檫@里皮膚薄弱，是呼吸的必經(jīng)之路，不斷的刺激會(huì)導(dǎo)致水腫，會(huì)讓局部瞬間突然腫大，嚴(yán)重堵塞呼吸通道，這種情況會(huì)出現(xiàn)危急的后果，如果治療不及時(shí)，導(dǎo)致窒息，人會(huì)在很短的時(shí)間里出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，有時(shí)候急救來(lái)不及，周?chē)嗅t(yī)務(wù)工作者的，甚至需要做喉頭切開(kāi)插管處理，讓患者可以呼吸，這樣保證生命的安全。雖然這種情況非常罕見(jiàn)，但是也需要大家了解。

　　那么，這個(gè)蕁麻疹怎么調(diào)理才能好呢？

　　西醫(yī)會(huì)用抗過(guò)敏的藥物治療，中醫(yī)則會(huì)將其分型，然后對(duì)癥處理。

　　首先要分的是寒熱，有的蕁麻疹是一見(jiàn)到熱的就嚴(yán)重，越熱越厲害，這可能多是熱證，中醫(yī)會(huì)用涼血解毒等方法調(diào)理。

　　還有一種，是遇到冷的就嚴(yán)重，比如冷水洗會(huì)嚴(yán)重，風(fēng)稍微涼一點(diǎn)，一吹就嚴(yán)重，這多是寒證，我所見(jiàn)到的，寒證的多，熱證的少，基本上這幾年見(jiàn)到的絕大多數(shù)都是寒證，所以給大家聊聊寒證的蕁麻疹。

　　這種蕁麻疹的患者，往往正氣不足，容易氣虛，這是基本體質(zhì)。如果從癥狀來(lái)看，往往是脈弱，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白。很容易累，稍微動(dòng)作就氣喘，面色往往是白的，不夠紅潤(rùn)，稍一運(yùn)動(dòng)就容易出汗，平時(shí)怕風(fēng)怕冷，容易感冒，精力往往不夠充沛，容易疲倦。

　　此時(shí)，如果遇到冷風(fēng)，或者冷水，或者正在出汗的時(shí)候被冷風(fēng)吹到，則容易出現(xiàn)蕁麻疹，一撓，一身疙瘩，紅紅的一片，瘙癢不止。

　　那么該怎么調(diào)理呢？

　　我的經(jīng)驗(yàn)是用桂枝湯。

　　要說(shuō)起這個(gè)桂枝湯，來(lái)歷可了不起，它是醫(yī)圣張仲景寫(xiě)的《傷寒雜病論》里面的第一個(gè)方子，被古代稱(chēng)為“仲景群方之魁”，這個(gè)方子的妙處，可能三天三夜也說(shuō)不完。我們只就著蕁麻疹來(lái)談?wù)勊挠锰帯?/span>

　　這方子現(xiàn)在的份量大致是：桂枝九克、白芍九克、炙甘草六克、生姜三片、大棗六枚（掰開(kāi)）。其實(shí)其中的藥物只有三味，分別是桂枝、白芍、炙甘草，剩下的生姜和大棗是自己去市場(chǎng)買(mǎi)就可以了。

　　這個(gè)方子在《傷寒論》里面的份量是很大的，但是今天我們沒(méi)有必要用那么大，所以我給出的是《方劑學(xué)》教材里面的大致份量，生姜和大棗是我的經(jīng)驗(yàn)用量。

　　那么，這個(gè)方子的主要作用是什么呢？它的功用是：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

　　這個(gè)方子歷代主要應(yīng)用，是治療外感風(fēng)寒表虛證，也就是明顯的正氣不足的人，患了風(fēng)寒感冒的時(shí)候，這個(gè)方子是最恰當(dāng)?shù)?。這種表虛證的癥狀是：頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。 此時(shí)古書(shū)記載還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)癥狀，叫“鼻鳴干嘔”，這“干嘔”好理解，可是這個(gè)“鼻鳴”是什么情況呢？原來(lái)，在我們患外感的時(shí)候，鼻腔里面會(huì)堵塞，有時(shí)又有濃鼻涕凝結(jié)在里面，此時(shí)呼吸，有時(shí)會(huì)氣流堵塞，然后用力，又突然通開(kāi)，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻鳴的情況。

　　那么，為什么此方會(huì)被張仲景選用放在《傷寒論》這部巨著的第一個(gè)方子的位置呢？這方子是怎么構(gòu)成的呢？

　　原來(lái)，當(dāng)風(fēng)寒傷人肌表的時(shí)候，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無(wú)汗，這是正氣尚足，對(duì)寒邪侵襲的正常反應(yīng)，此時(shí)防線還算堅(jiān)固，所以沒(méi)有汗?？墒怯械娜耍龤馓撊?，外寒來(lái)襲后，正邪斗爭(zhēng)，結(jié)果自己的防線出問(wèn)題了，總是出汗，這個(gè)出汗是“桂枝湯證”里面一個(gè)非常重要的指標(biāo)，此時(shí)這種表虛之人，容易汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解，且有鼻鳴、干嘔，這是腠理不固，衛(wèi)氣松弛，營(yíng)陰無(wú)法內(nèi)守，于是泄出腠理，成為汗液出來(lái)了。中醫(yī)管這種情況，叫表虛證。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，即《傷寒論》第五十三條所說(shuō)：“以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾?！?/span>

　　那么，蕁麻疹的寒證，也是有著同樣的機(jī)理的。往往是營(yíng)衛(wèi)不和，所謂“營(yíng)”，中醫(yī)叫營(yíng)氣，指的是循行于脈中的物質(zhì)基礎(chǔ)，主要是一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，《素問(wèn)·痹論》云：“營(yíng)者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也”。

　　而所謂的“衛(wèi)”，顧名思義，指的是保衛(wèi)身體的“衛(wèi)氣”，是一種防護(hù)的功能的描述，《靈樞·本藏》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合者也”，所以一般人多認(rèn)為衛(wèi)氣主要分布于體表。但是，《素問(wèn)·痹論》則云：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膛”，可見(jiàn)衛(wèi)氣也循行于身體內(nèi)部，在各個(gè)臟腑之間，那么，這是怎么回事兒呢？

　　其實(shí)，衛(wèi)氣和營(yíng)氣是不可分開(kāi)的，營(yíng)是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而衛(wèi)氣就是運(yùn)送它的力量，衛(wèi)氣將營(yíng)氣運(yùn)送往全身，在體表的，就是去防衛(wèi)外邪入侵了，在體內(nèi)的，就是為身體臟腑輸送營(yíng)養(yǎng)了，而仲景所描述的 “以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾”的意思，是衛(wèi)氣出了問(wèn)題，推動(dòng)輸送營(yíng)氣的功能有問(wèn)題了。

　　那么，為什么此時(shí)叫做“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”呢？其實(shí)，“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”的實(shí)質(zhì)是營(yíng)衛(wèi)皆弱，看不到這一點(diǎn)，就沒(méi)法真正懂得桂枝湯的道理，而“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”只是相對(duì)的，“衛(wèi)強(qiáng)”是外邪來(lái)襲，正氣不足的人，衛(wèi)氣是不足的，是紊亂的，此時(shí)不足的衛(wèi)氣忙于在體表組織抵抗，被外邪所遏制，壅滯于局部，顯得“衛(wèi)強(qiáng)”，可是力量還是不夠，所以無(wú)法正常運(yùn)送營(yíng)氣，營(yíng)氣無(wú)法正常通行，成為沒(méi)有押送官的糧草，所以會(huì)四散，所以會(huì)散出體外“汗出”，這種狀況，在局部就顯得“營(yíng)弱”。

　　在這種情況下，該怎么辦呢？張仲景的辦法是，補(bǔ)足正氣，所以他用桂枝湯，桂枝湯的核心，是補(bǔ)足脾胃之氣，增加脾胃之氣向身體運(yùn)送營(yíng)衛(wèi)之氣的力量的。

　　很多人問(wèn)，我們的營(yíng)衛(wèi)之氣是從哪里來(lái)的呢？為什么你總是說(shuō)，孩子總是感冒，是因?yàn)槠⑽柑撊跄兀科鋵?shí)，我們身體的正氣，都與脾胃有關(guān)，尤其是保護(hù)身體的營(yíng)衛(wèi)之氣，《靈樞．營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)：“谷入于胃，以 傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。”所以我們營(yíng)衛(wèi)之氣的來(lái)源，都是中焦脾胃。

　　我們?cè)賮?lái)看看桂枝湯，桂枝湯的組成是桂枝、芍藥、炙甘草，和生姜大棗。可是同樣的藥物組成，只是芍藥增加一倍的藥量，在加上飴糖，張仲景就管它叫小建中湯了，這個(gè)建中湯就是補(bǔ)脾胃建中焦的經(jīng)典方子，而桂枝湯服用后要喝熱粥，這個(gè)熱粥和飴糖的區(qū)別，其實(shí)只是濃縮與否的問(wèn)題，起作用是方向一致的?？梢?jiàn)，桂枝湯的一個(gè)我們不大熟悉的作用，是補(bǔ)脾胃，建中焦。而與小建中湯的不同，是桂枝湯的芍藥量少一點(diǎn)，也就是收斂之性少些，所以我一直認(rèn)為桂枝湯是補(bǔ)足中焦，同時(shí)增強(qiáng)向身體運(yùn)送營(yíng)衛(wèi)之氣的功能的，也就是說(shuō)它有增加輸送管道的功能的作用。

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》里面談桂枝：“辛溫?zé)o毒。主治上氣、咳逆、結(jié)氣、喉、吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老”。我們可以看到里面有“補(bǔ)中益氣”的作用，除了補(bǔ)中，它的作用還有通行氣分的功能；而芍藥則是：“苦平無(wú)毒。主治邪氣腹痛，除血，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。其中也有“益氣”的作用，我們可以理解為補(bǔ)益陰氣，而除此之外，它更善于通行血分的通道。所以桂枝與芍藥都有補(bǔ)正的作用，同時(shí)可以通行營(yíng)衛(wèi)之通道的功能。

　　當(dāng)風(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，所以既用桂枝為君藥，補(bǔ)足正氣之外，通行經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營(yíng)。桂、芍相合，除了補(bǔ)足正氣，一治衛(wèi)強(qiáng)，通行衛(wèi)氣的運(yùn)行，一治營(yíng)弱，通行營(yíng)氣的運(yùn)行，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，助桂枝解肌，溫衛(wèi)氣之通道。大棗甘平，熬藥的時(shí)候要掰開(kāi)，不用去核，熬好后益氣補(bǔ)中，養(yǎng)營(yíng)氣之基礎(chǔ)。更重要的是姜、棗相合，可以升發(fā)脾胃之氣，是謂補(bǔ)中，這是營(yíng)衛(wèi)之氣的來(lái)源。炙甘草則是典型的守中之藥，坐鎮(zhèn)中焦。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁?！?/span>

　　其實(shí)，仲景將此方放在《傷寒論》的第一方的位置，我猜測(cè)他是想突出補(bǔ)足正氣的重要性，這是治療一切外感病的基礎(chǔ)，所以這樣安排，不知這樣想，是否理解了醫(yī)圣之心。

　　而這個(gè)方子的服用方法，也是非常講究的。水煎好以后，首先是，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，就是喝完了藥，要加喝一碗熱粥下去，這是要借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感，這是非常重要的，如果不服這碗粥，確實(shí)療效要差很多，有時(shí)候根本就出不來(lái)汗，這是我的親身體會(huì)。所以我在之前的博客里寫(xiě)過(guò)，甚至我們泡腳發(fā)汗，都要讓肚子里有食物，不要空腹，因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)之氣是從脾胃而來(lái)。

　　然后，要“溫覆令一時(shí)許，”就是披上衣服，讓身體溫暖，這也是避風(fēng)助汗之意，此時(shí)注意千萬(wàn)不要外出，讓冷風(fēng)吹到，如果那樣，則前功盡棄了。然后，等到“遍身漐漐(zhe　二聲)，微似有汗者，”是肺胃之氣已和，津液得通，營(yíng)衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，所以說(shuō)“益佳”。但是千萬(wàn)不可如水流漓，如果是大汗淋漓，則“病必不除”。

　　此時(shí)，大家會(huì)奇怪，這個(gè)桂枝湯證不是在出汗嗎？為什么還用汗法來(lái)發(fā)汗呢？可是為什么有不能大汗淋漓呢？

　　我在之前的博文里面講過(guò)來(lái)，此時(shí)，并不是為了發(fā)汗而發(fā)汗，此時(shí)微微汗出，只是經(jīng)絡(luò)通暢、氣血運(yùn)行順利的一個(gè)標(biāo)志而已，很多人認(rèn)為外邪會(huì)隨著汗排出體外，在這里不是的，如果是邪氣隨著汗出去，那么該是汗越多越好了，可是張仲景說(shuō)不可大汗淋漓，顯然不是這個(gè)道理，而是：桂枝湯是增加脾胃之氣，通暢營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的通道的，一旦營(yíng)衛(wèi)之氣充足通暢，則會(huì)微微汗出，這是一個(gè)標(biāo)志而已，中醫(yī)以此來(lái)判斷，是否方藥到達(dá)有效劑量。

　　然后，如果服用一次后，汗出，病好了，停后服，后面的藥物就可以不喝了；如果不效，就接著再服，“乃服至二、三劑”。所以總是有人問(wèn)我，張仲景書(shū)中的原方，藥量怎么那么大啊，現(xiàn)在我們的劑量是不是用小了?。科鋵?shí)當(dāng)時(shí)的藥量是比較大的，但是，很多時(shí)候，張仲景并沒(méi)有讓您都喝了，比如這個(gè)桂枝湯，量也比較大，但是您稍微喝了一小杯，如果已經(jīng)微微汗出了，這就是到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)量了，如果身體痊愈，后面的就可以不喝了。所以我說(shuō)中醫(yī)是以人體的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)劑量的，這是更科學(xué)的方法，因?yàn)槊總€(gè)人體質(zhì)不同，耐受不同，如果都是一個(gè)死的標(biāo)準(zhǔn)“一片，二片”的，往往不能適應(yīng)每個(gè)人。

　　需要注意的是，此藥必須注意口渴與不渴，或喜冷性飲食與否。如果有口渴，或喜冷現(xiàn)象，可以馬上把藥停止，或配合石膏一類(lèi)的寒性藥品，以免誤犯陽(yáng)盛之戒。如病情沒(méi)有變化，可以繼續(xù)服用，雖二三劑也可。同時(shí)，方子后面提出了禁忌，要忌食生冷、油膩、酒肉、五辛、臭惡等不易消化或帶刺激性的食物，以免影響療效。

　　桂枝湯這個(gè)方子，對(duì)寒性蕁麻疹，效果極好。前幾天我的一位中學(xué)同學(xué)，突然打電話給我，說(shuō)他妻子患了這個(gè)病，很難受，于是我告訴他，服用桂枝湯，結(jié)果三副痊愈，昨天發(fā)微信告訴我了。這樣的情況，我遇到很多，不給大家多講例子了，因?yàn)樵谏钪须S處可以遇到這種證型的蕁麻疹，總之基本全是桂枝湯解決的問(wèn)題，究其原因，是現(xiàn)在正氣不足的人很多，被風(fēng)邪傷到，風(fēng)寒郁于體表，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，所以用桂枝湯會(huì)效果很好。

　　對(duì)于體虛之人的感冒，只要有感冒后容易出汗的（這是最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)），我都會(huì)用桂枝湯，初起的基本就是單純的只用桂枝湯，如果時(shí)間長(zhǎng)了有其他問(wèn)題，藥物會(huì)有所增減，但是都是桂枝湯打底。對(duì)于這種證型的感冒，桂枝湯往往都是一劑見(jiàn)效，甚至有的是一劑痊愈?？梢哉f(shuō)，這是一個(gè)治療體虛感冒非常有效的方子，只是非常遺憾的是，這個(gè)《傷寒論》中的第一個(gè)方子，居然很少見(jiàn)有中成藥，我走遍全國(guó)的藥店，都基本沒(méi)有見(jiàn)到，每次到感冒流行的季節(jié)，我都會(huì)想，該有多少人受益于此方，可是我們老百姓卻不知道。每次看到那些患蕁麻疹四處求醫(yī)的人，我也都想，這個(gè)方子可以幫助到多少人啊，可是，卻沒(méi)有一個(gè)成藥可用。不能不說(shuō)，我們對(duì)自己老祖宗的經(jīng)驗(yàn)，丟失的很多，這是多么的不明智啊。