《醫(yī)生訓(xùn)練制》帶來的思考

黃德華

在錢江晚報上看到這樣的報道，想當(dāng)?？漆t(yī)生，要學(xué)到35歲。我們浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的院長巴德年宣布在2007年將在浙大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中率先開始推行住院醫(yī)生訓(xùn)練制，醫(yī)學(xué)院學(xué)生即使博士畢業(yè)，也不能立即成為一名醫(yī)生，而是必須在指定的一些基地醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行3~5年的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這期間他們不能獨立地對病人進(jìn)行診斷和負(fù)責(zé)。只有具備住院醫(yī)生訓(xùn)練經(jīng)歷，醫(yī)學(xué)院學(xué)生才有資格參加醫(yī)生從業(yè)資格考試——考取相當(dāng)于醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。如果要進(jìn)一步成為?？漆t(yī)生，比如心血管內(nèi)科醫(yī)生，還需要再進(jìn)行3~5年的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，“兩者相加，這一過程至少需要8年。”以浙大目前最短的7年制學(xué)涯計算，那么今后成為一個心血管內(nèi)科的正式醫(yī)生至少需要15年的時間，此時醫(yī)生的年齡將是35歲。為什么醫(yī)學(xué)院學(xué)生需要讀這么多年的書？“因為醫(yī)學(xué)不是普通的本科院校?！卑偷履暾f。在他看來，他培養(yǎng)的最優(yōu)秀的學(xué)生不是教出來的，而是悟出來的?！耙粋€好醫(yī)生，要具備好的知識、好的技巧和好的經(jīng)驗，后兩者無法在書本上學(xué)會。需要學(xué)生跟隨老師在臨床過程中感受其言傳身教。”

在美國醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)還當(dāng)不了醫(yī)生，他必須進(jìn)入嚴(yán)格的住院醫(yī)生訓(xùn)練。而這個制度也將在我國變成現(xiàn)實。我們浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行這個改革，將成為我國醫(yī)生培養(yǎng)模式的里程碑。她將大大提高我國醫(yī)生的質(zhì)量與倫理道德。今后學(xué)人文的學(xué)生也可考醫(yī)學(xué)院，為提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)，該校今后不僅其他理、工科的本科生可以投考醫(yī)學(xué)院，人文學(xué)科的學(xué)生也將有資格參加考試。目前理、工科的學(xué)生本科畢業(yè)后可以參加醫(yī)學(xué)院的考試，成為醫(yī)學(xué)院的學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)。2007年醫(yī)學(xué)院擬向中文、新聞等人文學(xué)科的學(xué)生開放，前提是他們必須修得足夠的理工科學(xué)分?！叭宋膶W(xué)科對醫(yī)生來說至關(guān)重要，因為醫(yī)生面對的是人。”巴德年說。“醫(yī)患關(guān)系的第一要義是醫(yī)生要取得患者的信任，共同與疾病搏斗，如何在最短的時間內(nèi)打動患者？這是一門大學(xué)問。”

醫(yī)學(xué)院學(xué)生淘汰率高，從2005年開始，浙大醫(yī)學(xué)院推出8年一貫制，畢業(yè)后直接獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。首期招收50名學(xué)生，進(jìn)校時都是浙大考分最高的學(xué)生之一，但一年后的今年，因?qū)W習(xí)成績、心理因素等，已淘汰了其中的8名。在這8年期間，這些學(xué)生至少要邁過四道檻。前4年為基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)院學(xué)生分散在理工等其他學(xué)院學(xué)習(xí)化學(xué)、生物等各種專業(yè)。大一要邁過高中、大學(xué)銜接檻；大二要邁過政治、英語等公共課的檻；大四要邁過本科學(xué)位檻；拿到學(xué)位后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院二年級，又是一道檻：一門主課不合格就會被淘汰，連補(bǔ)考機(jī)會也沒有。這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)模式是對生命的重視！

如果我們面對的是機(jī)器，修不好了最多是報廢；可醫(yī)生面對的是生命，誰敢說‘報廢’兩字？所以醫(yī)生不僅要有知識、技術(shù)、技巧，還要有倫理道德。我從事醫(yī)藥代表已經(jīng)11年了，深深感觸到醫(yī)學(xué)的難讀和醫(yī)生的偉大。因為她們面對的是生命，而生命對每個人來說是最可貴的，每個人的疾病的差異化也非常大，要醫(yī)治好每個疾病很不容易。所以醫(yī)生是一個行醫(yī)濟(jì)世的終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。

浙江大學(xué)的這項改革是偉大的，我衷心祝愿可以成功！我強(qiáng)烈呼吁國家給予他們的回報也要改革，特別是薪酬與福利等，在醫(yī)生質(zhì)量大幅提高的前提下大幅度提高他們的收入，因為他們的投入也在增加。在美國醫(yī)生的收入是最高的，當(dāng)然美國對于那么不顧病人利益的醫(yī)生的懲罰也非常嚴(yán)厲-誰觸犯，誰就吊銷行醫(yī)執(zhí)照，終身不得行醫(yī)。

黃德華認(rèn)為，作為醫(yī)生良伴的醫(yī)藥代表也要有嚴(yán)格的訓(xùn)練模式，努力與醫(yī)生、藥師一道減除患者的病痛。這樣三位一體的配套訓(xùn)練，就可以真正的救死扶傷！行醫(yī)濟(jì)世、采藥濟(jì)世與播藥濟(jì)世才可以真正意義上讓百姓免除病痛，提高生存質(zhì)量。