淺論新型冠狀病毒感染所致肺炎的中醫(yī)辨證與治療

黃俊紅

（世界醫(yī)學(xué)氣功學(xué)會，北京，100029  ）

摘要：新型冠狀病毒感染所致肺炎從病理分型上講，就是急性傳染性間質(zhì)性肺炎，以發(fā)熱、干咳少痰、乏力、氣喘為主要臨床表現(xiàn)。辨證論治是中醫(yī)的基本特點，只有辨證準(zhǔn)確，才能藥到病除，本文通過分析、推理和排除法，確定新冠肺炎的發(fā)病機理是，病毒侵犯足少陽膽經(jīng)，使膽火內(nèi)郁，上刑肺金，即“邪犯少陽，膽火邢肺（金）”之證型，理由有四

一、  筆者通過獨有的經(jīng)絡(luò)感應(yīng)功能，發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒的易感人群為膽經(jīng)阻滯人群，對疾病分型、防控疫情，保護醫(yī)務(wù)工作者意義重大。

二、  根據(jù)國醫(yī)大師鄧鐵濤在2003年的SARS（非典）中，曾用清開靈和“邪阻少膽”為主證治愈過73例SARS病人。

三、  根據(jù)冬春之際木旺土虛，肺金受辱的五行生克乘侮理論。

四、  根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病毒受體說，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2為肝（膽）肺相關(guān)模式提供了依據(jù)。

提出疏肝降火、清熱解毒、止咳平喘的防治原則，主張以小柴胡湯為主方進行加減。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒 間質(zhì)性肺炎 中醫(yī)

辨證論治 邪犯少陽 防治原則

2020年元月，一場突如其來的瘟疫以湖北武漢為中心，伴隨著春運的到來，開始蔓延到全國各省市，一時間，口罩脫銷，人人自危。

為了控制疫情的蔓延，政府號召老百姓不拜年、不走動、少聚會，婚喪嫁娶一律從簡或延期進行，春節(jié)假期也一延再延，成為有史以來最長的假期?？粗惶焯旒ぴ龅母腥救巳?，誰也無法預(yù)料這場瘟疫究竟還要持續(xù)多久。

由于疫情非常嚴(yán)峻，衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局一直在努力尋找預(yù)防和治療的良策。目前為止，全國各地已經(jīng)有1萬名醫(yī)生逆行而上，奔赴湖北各重災(zāi)區(qū)，每天都上演著感人的故事。在醫(yī)療救助上，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)療救助模式，通過有效的排查和隔離密切接觸者，控制疫情的蔓延，積極對癥治療被感染者。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）和2003年的SARS病毒均來自于蝙蝠，上次的中間宿主是果子貍，這次的中間宿主是穿山甲。中醫(yī)沒有病毒一說，古書和前賢也沒有防治此類瘟疫的記載，所以當(dāng)新冠病毒開始肆虐神州大地的時候，中醫(yī)反應(yīng)似乎有點遲緩，診療方案也一改再改。

2020年2月5號，國家中醫(yī)藥管理局“中國中醫(yī)”官方微信，發(fā)布了新冠肺炎試行第5版診療方案，臨床治療分為寒濕郁肺、疫毒閉肺、內(nèi)閉外脫、肺脾氣虛四個證型。各地的專家，在接受媒體采訪時，說法也各不相同，如中國工程院院士張伯禮在接受央視采訪時，就堅持濕邪致病說;還有寒邪致病說，痰飲致病說，毒邪致病說;各省雖有一些成功的個案，在總和來說，對新冠肺炎的致病機理和中醫(yī)辯證并未出現(xiàn)突破性的進展。

“工欲善其事，必先利其器”，對于新冠肺炎這個致病因素單一的疾病，應(yīng)該也必須有一個統(tǒng)一的認識，才能早日戰(zhàn)勝疫情！只有勤于思考，綜合疾病的蛛絲馬跡和現(xiàn)代科學(xué)的研究成果，才能做出正確的辨證，本文就是在這一特殊時期產(chǎn)生的。

辨證論治是中醫(yī)的基本特點，在辨證論治過程中，辨證是最主要的，如果辨證錯誤了，那么治療方案一定是錯誤的。就如同干一件事情，如果方向錯了，結(jié)果一定會南轅北轍，越努力越錯誤。錢學(xué)森教授認為，辨證論治中的“證”，用系統(tǒng)科學(xué)的語言來講，就是功能狀態(tài)，辨證就是辨別病人的功能狀態(tài)，而治病是把人不正常的功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)到一個健康的功能狀態(tài)。筆者認為，2020年的這場瘟疫，既然致病因素是明確的，在人體的病理表現(xiàn)也大致相同，那么被感染的人群，應(yīng)該也處于一樣的功能狀態(tài)之中，也就是說，辨證只能辨出一個證型才是正確的，也是科學(xué)的。

那么此次的新冠病毒感染所引發(fā)的肺炎，究竟該如何辨證呢？根據(jù)惡寒發(fā)熱、干咳少痰、乏力、氣喘等臨床常見癥狀來進行辨證。乏力、氣喘為病毒感染導(dǎo)致肺部出現(xiàn)實質(zhì)病變的癥狀，辨證時可先不用考慮。臨床上，常見的證型有外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、風(fēng)燥傷肺、痰濕犯肺、肝火犯肺、肺腎陰虛這六個證型，我們可以根據(jù)臨床癥狀，一一進行分析和排除。如果是外感風(fēng)寒，則會兼有鼻流清涕，白色泡沫痰等癥狀，而此次肺炎很少見，首先排除風(fēng)寒表癥；如果是外感風(fēng)熱，則會兼有鼻流黃涕或咳黃痰等癥狀，顯然也與實際情況不符，可以排除風(fēng)熱表癥；中醫(yī)有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”一說，如果是痰濕犯肺的內(nèi)傷咳嗽，則必然會有痰多之癥，顯然和本次的干咳少痰不符，也可以排除在外；肺腎陰虛之咳嗽，則會兼有咳血、盜汗、手足心熱、日漸消瘦等癥狀，也可以排除在外。

風(fēng)燥傷肺雖有干咳少痰之癥，但很少有惡寒發(fā)熱的現(xiàn)象；肝火犯肺有咳嗽氣逆，咳引胸脅之癥，但一般很少有發(fā)熱，更無寒熱往來之癥。新冠病毒所致肺炎，既有干咳少痰的風(fēng)燥傷肺之表證，又有咳嗽氣逆，痛引胸脅之里癥，即病邪在半表半里。張仲景《傷寒論》的少陽本證載“傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或肋下痞鞭，或心下悸……小柴胡湯主之”

。少陽病，邪在半表半里之間，未有定處，往來無常，故其見證多少不一，所以《傷寒論》第101條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。參見很多人與病魔抗?fàn)幍墓P記，很多癥狀都契合于少陽本證。至此，我們有理由相信，新型冠狀病毒感染所致肺炎發(fā)病的內(nèi)在機制是，病邪侵犯足少陽膽經(jīng)，使膽火內(nèi)郁，上刑肺金。

上面是通過分析和排除法來說明筆者的辨證思路，下面筆者將進一步闡釋“邪犯少陽，膽火邢肺”被確立為新冠肺炎基本證型的其他依據(jù)。

首先，要從筆者的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷和研究說起。筆者幼年時體弱多病，曾是嗜神經(jīng)病毒（脊髓灰質(zhì)炎）的感染者，為強健身體計，從1988年開始跟隨恩師修習(xí)氣功，1995年畢業(yè)于山西中醫(yī)學(xué)院；1997年出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)感應(yīng)找病根（他人生病后，哪條經(jīng)絡(luò)或哪個穴位阻滯不通了，筆者相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)或穴位就會出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺）的特異功能，這為迅速找到病根，重新認識中醫(yī)，重建中醫(yī)的診療體系開辟了一條新的途徑；也為打破中醫(yī)的黑箱理論，建立科學(xué)的中醫(yī)，提供了有力的技術(shù)支撐；杜絕了同一個病人找十個中醫(yī)看病，開出九個方子的尷尬局面。

2009年冬天，筆者的父親因患不明原因的間質(zhì)性肺炎（后在北京協(xié)和醫(yī)院確診為特發(fā)性肺纖維化），輾轉(zhuǎn)西京醫(yī)院、301醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院，才明白間質(zhì)性肺炎在世界上都是一個疑難雜癥，除了激素之外，并沒有什么特效的方法。隨后筆者通過獨有的經(jīng)絡(luò)感應(yīng)功能，發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、肺的纖維化與膽經(jīng)阻滯不通密切相關(guān)。后來，父親在激素、理療和中藥的調(diào)理下，康復(fù)如初。因為是中西醫(yī)結(jié)合治療，父親并沒有出現(xiàn)任何副作用。2016年，奶奶被確診為間質(zhì)性肺炎；2017年，父親的一位好友也被確診為間質(zhì)性肺炎，這些病例都從側(cè)面驗證了筆者的發(fā)現(xiàn)。

新冠病毒感染所致的肺炎從病理分型上講是急性傳染性間質(zhì)性肺炎，筆者之前接觸的是慢性間質(zhì)性肺炎，病因不同，但臨床表現(xiàn)和病理病機相同，故而對防治新冠肺炎，早日結(jié)束疫情意義重大。

當(dāng)然，筆者明白，這種自我感知和體驗很難被“正統(tǒng)”的中醫(yī)所接受。雖然，筆者在國際學(xué)術(shù)會議和醫(yī)學(xué)期刊上也發(fā)表過一些論文，但這種自我的認知，終究難以引起學(xué)術(shù)界的共鳴。所以當(dāng)新型冠狀病毒開始肆虐神州大地的時候，筆者雖有好的方法，卻苦于找不到相關(guān)的佐證，一直沒有辦法為國家建言獻策?！疤煜屡d亡，匹夫有責(zé)”，如果任由這場瘟疫肆虐，筆者將受到良心的譴責(zé)，故而不得不如實說明自己探索與研究疾病的技術(shù)和方法。

通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)不同種類的病毒，對不同體質(zhì)的人群親和力不同。比如，乙肝病毒主要侵犯肝郁體質(zhì)的人而引起乙肝，嗜神經(jīng)病毒主要侵犯脾虛體質(zhì)的人而導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），其他體質(zhì)的人既使感染上述病毒，也是隱性感染，身體會產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答。對新型冠狀病毒易感人群的研究，具有積極的意義，不但能夠快速的控制疫情，也能更好的保護醫(yī)務(wù)工作者，畢竟，對于突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務(wù)人員總是沖在第一線的。從筆者的研究來看，間質(zhì)性肺炎與膽經(jīng)阻滯密切相關(guān)，故新型冠狀病毒的易感人群（人群普遍易感的觀點值得商榷）為膽經(jīng)阻滯不通的人群（關(guān)于膽經(jīng)阻滯易患疾病可參考筆者的《中醫(yī)是超越了西方文明的科學(xué)體系》論文），這種體質(zhì)在人群中大概是11%~15%的比例，且體質(zhì)具有遺傳特性，這就是為什么往往一人患病，全家遭殃，也是新冠病毒會聚集性發(fā)病的根本原因。其他體質(zhì)的人既使感染，應(yīng)該也是隱性感染；或既便感染，也容易康復(fù)（目前筆者沒有接觸到一線患者，故沒有辦法做流行病學(xué)的統(tǒng)計和體質(zhì)的測定，只能根據(jù)臨床經(jīng)驗做理論上的推測）。

其次，“邪犯少陽，膽火邢肺”這個證型在臨床上曾被國醫(yī)大師鄧鐵濤驗證過。2003年SARS期間，鄧鐵濤曾帶領(lǐng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家，用清開靈和魚腥草滴注，配合中醫(yī)辨證論治（以邪阻少陽為主證）內(nèi)服湯劑，共收治73例SARS病人，取得零轉(zhuǎn)院、零死亡、零感染的“三個零”成績。更重要的是，在救助病人期間，所有的醫(yī)護人員不穿隔離服，只戴口罩，就靠吃中藥來增強抵抗力，醫(yī)護人員竟無一人感染。從清開靈的組方（膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母、梔子、水牛角、板藍根、黃芩苷，金銀花）中我們也可以看出膽囊與冠狀病毒之間存在著某種必然的聯(lián)系。

中醫(yī)五行理論，是現(xiàn)代科學(xué)最難接受的理論之一。這次，就以新冠肺炎為例，來說說中醫(yī)五行的科學(xué)性。中醫(yī)認為，肝心脾肺腎五臟，分別歸屬于木火土金水五行，五臟之間的功能相互資生和制約，在五行平衡狀態(tài)下，人體才能發(fā)揮正常的生理功能。五行生克理論不僅可以指導(dǎo)臨床的診斷和治療，也可以分析預(yù)測流行疾?。ㄖ嗅t(yī)運氣學(xué)說）。

眾所周知，人體感染新冠病毒之后，是否犯病、癥狀輕重、能否康復(fù)，免疫力是個決定性的因素。那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的免疫，對應(yīng)中醫(yī)的哪個臟腑呢？顯然是脾臟，脾臟主管著全身的淋巴系統(tǒng)（筆者以后會寫專門的文章來詳細闡釋），又可以運化水谷精微而滋養(yǎng)五臟，五行屬土，旺于夏季。腎在五行屬水，旺于冬季；肝膽五行屬木，旺于春季；因為水可生木，冬春之際，是木最旺的季節(jié)，木旺克土，土處于死地，也就是說，冬春之際，是人體免疫力最差的時候。土這個時候都奄奄一息了，還怎么生金？自然肺金這時候也是最弱的，這就是為什么每年的冬春之際，都是病毒性感冒和呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，不論哪個國家，都是這樣的，這就有力證明了五行理論的科學(xué)性和普適性。

總結(jié)一下，冬春之際肝膽木最旺，脾土（免疫力）最虛，肺金（呼吸系統(tǒng)）也弱。金克木，肺金本來可以制約肝木，才能讓肝木不至于疏泄太過。但在冬春之際，衰弱之金（呼吸系統(tǒng)）難以克制過旺之肝木，肝（膽）木反過來就會以下犯上，侮辱肺金（呼吸系統(tǒng)），這才是新冠肺炎能夠肆虐的真正原因。2003年的SARS，發(fā)病時間與這次的新冠肺炎非常相似，2003年的SARS是進入立夏之后才徹底好轉(zhuǎn)的，也是五行生克的緣故。因為夏天屬火，長夏屬土（脾），夏天免疫力最好，而五行之木（肝膽）處于休囚之地，已經(jīng)沒有辦法克制肺金了，非典才能好轉(zhuǎn)。要想阻止疫情的蔓延，要想讓感染者以最快的速度康復(fù)，理性的分析和科學(xué)的方法一定是必要的。人在天地間，必然受到天地五行的制約。明白這個道理后，我們才恍然大悟，為什么中醫(yī)面對同一種疾病，會開出完全不同的兩種處方，而且服用之后還都有效果。面對新冠肺炎，疏肝潤肺和健脾化痰都有效，但從專業(yè)的角度講，疏肝潤肺一定比健脾化痰來得更快。

最后，筆者想從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，為肝（膽）火邢肺尋找一些科學(xué)的依據(jù)。我們先從病毒是如何發(fā)生、傳播和感染講起。病毒要進入細胞，細胞上就必須有它相應(yīng)的受體，這次新冠病毒的受體和SARS一樣，都是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2。大量臨床研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2與高血壓、糖尿病、腦卒中、肺纖維化、呼吸窘迫綜合癥密切相關(guān)。而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的前身是由肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原。血管緊張素原，在腎素的作用下，水解為血管緊張素1，它隨血液流經(jīng)肺循環(huán)時，受肺所含的轉(zhuǎn)化酶作用，被水解為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2，這為中醫(yī)的肝（膽）肺相關(guān)模式提供了客觀的依據(jù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的越深入，越靠近中醫(yī)的基本理論，最后一定會殊途同歸。

2020年2月6日，國家中醫(yī)藥管理局“中國中醫(yī)”官方微信，中醫(yī)藥有效方劑篩選研究取得階段性進展，擬出清肺排毒湯。2月7號，下達推薦使用清肺排毒湯的通知。清肺排毒湯來源于中醫(yī)經(jīng)典方劑麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散的組合，性味平和。下面，我們來逐一分析一下這些經(jīng)典方劑的作用及主證，麻杏石甘湯善治風(fēng)熱襲肺的太陽表癥；射干麻黃湯主治痰飲郁結(jié)，肺氣上逆之證；小柴胡湯主治寒熱往來，半表半里之少陽癥；五苓散利水滲濕，溫陽化氣，主治太陽經(jīng)腑同病之蓄水證。雖然清肺排毒湯是經(jīng)典方劑的優(yōu)化組方，實則反映了中醫(yī)辯證思維的混亂，看似照顧了疾病的方方面面，實際是不分主次的眉毛胡子一把抓。

根據(jù)“邪犯少陽，膽火邢肺”的證型，就可以制定出此次新冠肺炎的治療原則：疏肝降火、清熱解毒、止咳平喘，既然是寒熱往來的少陽證，就以張仲景《傷寒論》中的經(jīng)方小柴胡湯為基礎(chǔ)進行加減。

柴胡15g   黃芩15g   郁金15g    虎杖30g   金銀花30g  蒲公英30g  貓爪草15g  制半夏12g

桑白皮15g  青黛3g（直接兌入煎劑）甘草10g

3劑，水煎兩次，早晚飯后服

方中柴胡、郁金、黃芩、虎杖疏肝利膽，瀉火解毒為君藥，金銀花、蒲公英、貓爪草、青黛清熱解毒為臣藥，制半夏、桑白皮止咳平喘為佐藥，甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使藥。本方在經(jīng)方的基礎(chǔ)上，根據(jù)病毒感染的特性，重點疊加清熱解毒兼化痰止咳的中藥，如虎杖，貓爪草等，選藥精良，定能力挽狂瀾。

本方也可作為預(yù)防方劑，對于沒有癥狀的密切接觸者（如醫(yī)務(wù)工作人員），一劑可服2天，6劑（12天）為一個調(diào)理周期。

筆者通過經(jīng)絡(luò)感應(yīng)發(fā)現(xiàn)，膽經(jīng)阻滯年輕時易患偏頭痛、膽囊炎、腰椎間盤突出等疾病，老年時易患高血壓或糖尿病，最終會死于腦卒中、間質(zhì)性肺炎、膽囊癌或胰腺癌。所以才有了“中醫(yī)是從系統(tǒng)科學(xué)的高度來研究疾病規(guī)律的醫(yī)學(xué)體系，是超越了西方文明的科學(xué)體系”這樣的結(jié)論。筆者困惑的是，中醫(yī)這門優(yōu)秀的技術(shù)，為什么總要有現(xiàn)代科學(xué)的佐證才能證明她是優(yōu)秀的。2009年，筆者就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎與膽經(jīng)密切關(guān)系，2017年，給國家中醫(yī)藥管理局遞交過資料，科技司的回復(fù)卻是“我們在立法的時候會參考”這樣令人啼笑皆非的結(jié)局。一個民族如果沒有文化自信，又怎么能夠屹立世界？如果在疫情爆發(fā)初期,國家中醫(yī)藥管理局就能給出正確的防治方案，也不至于讓這場瘟疫產(chǎn)生如此大的危害?！巴鲅蜓a牢，為時未晚”現(xiàn)在還有幾萬人在遭受著病痛的折磨呢，誰也無法保證，這樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不會在歷史上重演?？蒲谐晒钠占皩⒒菁罢麄€人類。讓中醫(yī)走向科學(xué)，讓中國文明走向世界，的確任重而道遠！

這次的新冠肺炎舉世關(guān)注，中醫(yī)作為中國僅存的、可以影響世界的原創(chuàng)科技，如果不能給世界交出一份滿意的答卷，不論中國的GDP有多牛，在世界的眼里，中國永遠是小弟。作為一篇學(xué)術(shù)論文，本不該談?wù)撆c醫(yī)學(xué)無關(guān)的事情，學(xué)術(shù)無國界，但學(xué)者有國籍，在這次突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中，筆者不希望傳統(tǒng)的中醫(yī)輸給所謂的西方文明！僅以此作為結(jié)語！

參考文獻：（省略，可后補）