醫(yī)生看病要收費(fèi)，這是天經(jīng)地義的事情。醫(yī)療商業(yè)主義不好，但是，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能夠完全抹去醫(yī)療商業(yè)主義。不過(guò)，什么是醫(yī)療價(jià)值？醫(yī)療價(jià)值在我們中國(guó)哪里去了？醫(yī)師如何收費(fèi)？既然醫(yī)院綁架醫(yī)師，那么，醫(yī)院如何代替醫(yī)師收費(fèi)？收費(fèi)結(jié)構(gòu)反映醫(yī)療價(jià)值結(jié)構(gòu)。

昨天，在高鐵上坐在我旁邊的一個(gè)小伙子，有一只藍(lán)色的劣質(zhì)手提袋，上寫(xiě)長(zhǎng)治衛(wèi)校附屬醫(yī)院。我被告知，那是花5塊錢(qián)買(mǎi)的拔牙用物。牙科醫(yī)師就使用患者自購(gòu)的“拔牙器械”拔牙。另外，那小伙子拔牙還要花380元。

不貴。但是，我離開(kāi)醫(yī)院多年，醫(yī)院出招很多很快。我跟不上變化。今天，我要繼續(xù)向臨床一線的醫(yī)師們請(qǐng)教。首先，我說(shuō)說(shuō)醫(yī)療價(jià)值的結(jié)構(gòu)。

醫(yī)療價(jià)值#1：請(qǐng)冷靜閱讀——執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)所花費(fèi)的時(shí)間、醫(yī)療技術(shù)操作所花費(fèi)的身體努力、臨床判斷所花費(fèi)的精神努力及因由潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所承受的精神壓力，可以歸結(jié)為某項(xiàng)具體醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間、技能、訓(xùn)練和強(qiáng)度相對(duì)水平。執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作相對(duì)價(jià)值單位值越高，意味著執(zhí)業(yè)醫(yī)師更多的時(shí)間花費(fèi)或更高的醫(yī)療強(qiáng)度或兩者之結(jié)合。

醫(yī)療價(jià)值#2：例如，一臺(tái)外科手術(shù)的手術(shù)室層流成本、醫(yī)療設(shè)備成本和醫(yī)療用品......

醫(yī)療價(jià)值#3：這是指的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)。我國(guó)醫(yī)師都是醫(yī)院的“干部職工”，也就是雇員。是否購(gòu)買(mǎi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)、以多高的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)和如何賠償事故性患者損傷，這些都是雇主的事情，醫(yī)生不必操心。醫(yī)療糾紛，醫(yī)師自己陪不陪？賠多少？請(qǐng)大家繼續(xù)討論并提供信息給我?？傊?，國(guó)家政策沒(méi)有將此列入合理的收費(fèi)項(xiàng)目。

美國(guó)獨(dú)立（自由）執(zhí)業(yè)醫(yī)師收費(fèi)結(jié)構(gòu) = 醫(yī)療價(jià)值#1 + 醫(yī)療價(jià)值#2 + 醫(yī)療價(jià)值#3.

這是醫(yī)療保險(xiǎn)公司的支付結(jié)構(gòu)。

這應(yīng)當(dāng)是我國(guó)醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)——如果醫(yī)院讓醫(yī)師飛蛾撲火——甘愿受雇于人并受制于人。

醫(yī)療價(jià)值#1是醫(yī)師個(gè)人的純收入。

醫(yī)療價(jià)值#1可以按“工資”支付給醫(yī)師。問(wèn)題是，中國(guó)醫(yī)師的工資“有數(shù)無(wú)幣”。人事檔案寫(xiě)著醫(yī)師的工資級(jí)別數(shù)字；國(guó)家財(cái)政，卻不發(fā)給醫(yī)師一枚硬幣。這樣說(shuō)，可能不準(zhǔn)確。我知道，上級(jí)給醫(yī)院0-10%的撥款。但是，這夠不夠離退休人員的退休金？醫(yī)院的離退休人員，是離退辦還是什么別的部門(mén)發(fā)錢(qián)？請(qǐng)大家提供信息給我。即使上級(jí)0-10%的醫(yī)院撥款不給離退休人員，這夠不夠醫(yī)院“黨政工團(tuán)群”和其他冗員的工資和獎(jiǎng)金？請(qǐng)大家發(fā)言討論。

人事檔案的醫(yī)師工資數(shù)字，其金額大小是否合理，暫先不論。

掛號(hào)費(fèi)等于醫(yī)療價(jià)值#1嗎？

個(gè)位數(shù)的掛號(hào)費(fèi)，不夠掛號(hào)室的人力成本和物力成本。

300元的掛號(hào)費(fèi)，全部或百分之多少給醫(yī)師本人？請(qǐng)大家討論并給我信息。

所以，醫(yī)院主要收取醫(yī)療價(jià)值#2。這不夠，還要加上：

醫(yī)療價(jià)值#4：藥品和植入物。于是，以藥養(yǎng)醫(yī)。

要求較低藥占比，材料比就會(huì)上升。敢不敢接著降低材料比？

我是不是可以這樣粗略計(jì)算：醫(yī)療價(jià)值 = 醫(yī)療價(jià)值#2 + 醫(yī)療價(jià)值#4？

請(qǐng)大家討論，請(qǐng)大家提供信息。

請(qǐng)按上述1-4討論。

各位說(shuō)得越多越好！謝謝！