推拿基本手法

    推拿手法是指用手或肢體其他部分，按各種特定的技巧和規(guī)范化的動作，以力的形式在體表操作的方法。推拿手法不同于日常生活中的簡單隨意動作，它有一定的技術(shù)要求和動作規(guī)范，它是一種力與技巧的完美結(jié)合所產(chǎn)生的高級運動形態(tài)，是推拿治療疾病的基本手段。

手法的熟練程度及如何適當(dāng)?shù)剡\用，對治療效果有直接的影響。因此，要想進(jìn)一步提高療效，除了診斷辨癥準(zhǔn)確，在適當(dāng)?shù)难ㄎ换虿课簧线\用相宜的手法，顯然是一個重要的環(huán)節(jié)。

推拿手法要求持久、有力、均勻、柔和，從而達(dá)到功力“深透”的效果。所謂“持久”，是指手法要能按要求持續(xù)連貫地運用一定時間，而不疲勞，動作不走形；所謂“有力”，是指手法必須具有一定的力度，這種力度是須要能夠根據(jù)病人體質(zhì)、病癥、部位等的不同情況而適當(dāng)增減的；所謂“均勻”，是指手法動作要有節(jié)奏性，速度不要時快時慢，壓力不要時輕時重；所謂“柔和”，是指手法要輕而不浮，重而不滯，用力不可生硬粗暴或用蠻力，動作變換要自然。以上各點是有機(jī)聯(lián)系著的。要熟練掌握各種手法并能在臨床上靈活運用，必須經(jīng)過一定時期的手法練習(xí)和臨床實踐，才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心應(yīng)手，運用自如。

一、按壓法

  1、操作方法

     用指、掌、肘或肢體其他部分著力，由輕到重、由淺到深地逐漸按壓人體一定的部位或穴位，達(dá)到作用層次時，停留一段時間（約10~30秒左右），再由重到輕地緩緩放松，可反復(fù)多次。用指端或屈曲的指間關(guān)節(jié)突起部著力者，稱為點法；用指腹、掌根或全掌著力者稱為按法（指按法、掌按法）；用肘后尺骨鷹嘴突起部著力重按者，常稱為（肘）壓法；用指甲著力則稱為掐法。

  2、動作要領(lǐng)

     按壓時方向要與體表垂直，著力部位要緊貼體表，不可皮膚產(chǎn)生滑動；用力要由輕到重，緩緩增加，動作要穩(wěn)而持續(xù)，使力量達(dá)到組織深部；點按穴位要準(zhǔn)確，用力以病人有酸、脹、熱、麻等感覺為度。

  3、作用與應(yīng)用

     按壓法是刺激性較強(qiáng)的一種手法，適用于全身各個部位，可以解痙散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)痛移痛、整形復(fù)位。具有良好的放松肌肉，消除疲勞等作用。點法多用于穴位與壓痛點，有“點穴療法”和“以指代針”之稱。肘壓法常用于肌肉豐厚的部位或體質(zhì)壯實的人。掐法常用拇指指甲掐刺穴位，主要用于急救昏迷，如掐人中、掐十宣。臨床應(yīng)用按壓法后常用揉法輔助，以緩和刺激。

二、推擦法

  1、操作方法

    推法是用指、掌或肘后鷹嘴部著力于一定的部位上，緩緩地做單方向的直線推動。擦法是用手掌掌面或大、小魚際著力，緊貼皮膚，作直線來回的快速摩動。推法根據(jù)用力的大小可分為輕推法和重推法，全掌重推法時，四指并攏，拇指分開，掌根著力，虎口稍抬起，必要時可用另一手掌面重疊按壓于手背上，雙手同時向下加壓推動。

  2、動作要領(lǐng)

    推法要求指、掌等著力部分要緊貼皮膚，用力要平穩(wěn)而著實，推動時速度要緩慢而均勻，不可強(qiáng)硬用力，以免損傷皮膚或引起不適感。

    擦法在操作時要求沉肩、垂肘、腕部平伸，以肩關(guān)節(jié)為支點，帶動肘關(guān)節(jié)屈伸，使前臂與腕手部保持一致，作前后或左右直線往返摩擦，不可歪斜；術(shù)者手掌向下的壓力要均勻適中，以擦動時皮膚不起褶疊為宜；速度一般要快，往返距離要長，動作要均勻而連貫，但不宜久擦，以局部皮膚充血潮紅為度，防止擦傷皮膚。

  3 作用與應(yīng)用

    輕推法具有鎮(zhèn)靜止痛，緩和不適感等作用；重推法具有疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，緩解痙攣，加速靜脈血和淋巴液回流等作用。

    擦法是一種柔和溫?zé)岬拇碳?，具有溫?jīng)通絡(luò)，行氣活血，消腫止痛的作用，常用于虛寒證候，可以提高局部皮膚與組織溫度，增強(qiáng)機(jī)體抗寒能力。根據(jù)不同的推拿部位，可采用不同的手形，如四肢關(guān)節(jié)部宜用大魚際擦，背腰骶部宜用掌或小魚際擦，肌腱與小關(guān)節(jié)處用拇指指腹擦。

    推擦法都可用于推拿的開始和結(jié)束時，或手法轉(zhuǎn)換的間隙，以緩和疼痛或不適感。

三、揉摩法

   1、操作方法

      揉摩法是用指、掌、肘等部位著力于體表一定的部位上，作圓形或螺旋形的活動的方法。著力部位吸定皮膚并帶動該處的皮下組織活動者，稱為揉法；不吸定皮膚而著力部位在體表環(huán)旋滑動者，稱為摩法；二者結(jié)合或介于二者之間者，和稱為揉摩法。揉法常用全手掌、掌根、大魚際、小魚際、拇指或四指指腹等著力，分別稱為掌揉法、指揉法等；摩法常用示、中、環(huán)指指面或手掌面著力，分別稱為指摩法、掌摩法。

   2、動作要領(lǐng)

      二者操作時都需要手腕放松，指掌關(guān)節(jié)自然伸直，隨動作自然的屈伸，（2）揉法要“吸定”，是指手指或掌要緊貼在皮膚上，不與皮膚之間產(chǎn)生摩擦；（3）揉摩時動作要緩和、協(xié)調(diào)，可沿順時針或逆時針方向操作，每分鐘頻率約120次。

   3、作用與應(yīng)用

      揉摩法能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，具有和中理氣、活血散瘀、緩和肌緊張及強(qiáng)手法刺激等引起的疼痛不適的作用。揉法與按法結(jié)合，稱按揉法，可以深入肌筋深部，緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連。

四、拿捏法

   1、操作方法

      用單手或雙手的拇指與其他手指指面相對用力，在一定的穴位或部位上進(jìn)行有節(jié)律的拿捏。一般拿法作用較深，一直可到肌肉層；捏法作用只到皮下組織；二者合稱為拿捏法。拿捏住肌肉或皮下組織后，向上提起，稱為拿提法。捏法也可以用半握拳屈曲的食指第二節(jié)的橈側(cè)面與拇指指腹相對操作，尤其當(dāng)皮下組織較豐厚時。

   2、動作要領(lǐng)

      拿捏法操作時注意肩臂放松，手腕靈活，前臂發(fā)力，以掌指關(guān)節(jié)活動為主；以五指掌面為接觸面，與體表皮膚吸定拿捏：用力要先由輕到重，再由重到輕，動作要緩和而連貫。

   3、作用與應(yīng)用

      拿捏法具有疏通經(jīng)絡(luò)、解表發(fā)汗、鎮(zhèn)靜止痛，開竅提神，緩解痙攣等作用。

五、拔伸法

   1、操作方法

      拔伸即牽拉或牽引，固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉關(guān)節(jié)的另一端使包繞關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織發(fā)生不同長度的延長。

     （1）頸部拔伸法：對于由于頸椎損傷而導(dǎo)致頸椎生理前凸減少的運動員，運動后可以采用頸椎拔伸法減輕頸部不適癥狀。方法是讓被推拿者正坐，推拿者站于其后，用雙手拇指托于枕骨隆凸的側(cè)下方，食、中指托于被推拿者兩側(cè)下頜骨，然后逐漸用力向上拔伸。也用一手肘彎部托住患者下頜，手扶住其對側(cè)頭部，另一手托住其枕后部，兩手同時用力向上拔伸，牽引頸脊柱。

     （2）肩部拔伸法：患者坐位，患肢放松，醫(yī)者站于后外側(cè)，用雙手握住其腕部慢慢向上牽拉。動作要緩和，向拔伸時坐低凳。

     （3）腕部拔伸法：患者坐位，醫(yī)者對面而會，用雙手握住患手腕掌部，逐漸用力拔伸，與此同時囑患者上身略向后仰，形成對抗?fàn)恳?/span>

    （4）指間關(guān)節(jié)拔伸法：用一手握住患者腕上部，另一手捏住患指端，兩手同時向相反方向用力拔伸。

    （5）踝關(guān)節(jié)拔伸法：患者仰臥位，醫(yī)者雙手分別握住足跟和足掌，逐漸用力拔伸踝關(guān)節(jié)。

   2、動作要領(lǐng)

      順勢而行，因勢利導(dǎo)，操作時要與患者配合密切，囑患者注意放松。用力要持久、穩(wěn)定、均勻，緩緩用力拔伸，由輕到重。拔伸時用力與拔伸強(qiáng)度要恰如其分，適可而止，切忌粗暴，以免發(fā)生損傷。

   3、作用與應(yīng)用

      拔伸法的作用主要是拉寬關(guān)節(jié)間隙，調(diào)整有關(guān)的肌肉韌帶等軟組織，理順筋骨、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。

六、運拉法

   1、操作方法

      在雙手的配合下，使關(guān)節(jié)作屈伸、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)等的方法，即運動關(guān)節(jié)法。一般先做旋轉(zhuǎn)，再屈伸，最后環(huán)轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)又可單稱為搖法。

    （1）肩部運拉法：一手握及部，另一手按于肩上以固定，作肩關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)等活動。

    （2）肘部運拉法：一手握腕部，另一手托著肘關(guān)節(jié)后部，然后使前臂旋后，同時屈肘，待屈到一定程度后，再使前臂旋前伸肘。

    （3）腕部運拉法：一手握腕關(guān)節(jié)上部，另一手捏著手的四指作屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運動。.

    （4）髖部運拉法：一手握踝關(guān)節(jié)上部，另一手按在膝關(guān)節(jié)上，使膝關(guān)節(jié)屈曲始終保持銳角，先做髕關(guān)節(jié)屈伸，作由內(nèi)向外，或由外向內(nèi)的運動，使髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。.

    （5）膝部運關(guān)法：一手握小腿下部，另一手扶著膝關(guān)節(jié)，作由外向內(nèi)或由內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)、屈伸活動。

    （6）踝部運關(guān)法：一手握小腿下部，一手握足，作屈伸、內(nèi)翻、外翻和環(huán)轉(zhuǎn)運動。（.

    （7）頸部運關(guān)法：一手扶住被推拿者頭頂，另一手托住下頜部，輕輕地作左右旋轉(zhuǎn)和前俯后仰的屈伸運動。.

    （8）腰部運關(guān)法：患者仰臥位，屈膝屈髖，醫(yī)者立于患者側(cè)方，以二手及前臂扶按其膝，另一手握踝或托臀，作腰椎左右環(huán)旋搖動。.

   2、動作要領(lǐng)

    動作要緩和，用力要平穩(wěn)，適當(dāng)保持一點拔伸力。操作時要順其自然，因勢利導(dǎo)，切忌動作粗暴和蠻干?；顒臃纫尚〉酱?，切忌超過關(guān)節(jié)生理活動范圍。

   3、作用與應(yīng)用

    本法屬于被動活動的一種手法，臨床應(yīng)用較多，常在治療的中后期使用，只用于四肢關(guān)節(jié)部及頸、腰部，具有滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液代謝、炎癥吸收的作用。

七、叩擊法

  1、操作方法

     用十指、手掌、空拳或桑枝棒叩擊拍打體表。擊法力重，常用拳背、掌根、小魚際或桑枝棒以單手操作，；叩法力輕，“輕擊為叩”，常用半握拳或伸開手掌的尺側(cè)面操作，雙手上下交替進(jìn)行叩打。若用單手虛掌叩擊，則稱拍法。

  2、動作要領(lǐng)

     擊法力重，動作要快速而有彈性，一擊即起；方向要與體表垂直，不能有拖抽動作；頻率要均勻而有節(jié)奏，一般3~5次即可。叩法操作時腕部要放松自由屈伸，使動作輕快、柔和而有節(jié)奏。

  3、作用與應(yīng)用

     叩擊法運用叩擊時的沖擊力，使組織發(fā)生震動，具有良好的舒筋通絡(luò)、行氣活血作用。叩法輕柔，能夠緩解肌肉痙攣、緊張，消除肌肉酸痛，恢復(fù)運動后疲勞；擊法還有興奮作用，提高肌肉興奮狀態(tài)。

八、搓抖法

  1、操作方法

     搓法是用雙手掌著力，挾住被推拿的肢體，相對用力，方向相反，作來回快速搓動，同時作上下往返移動。（圖10—1）

     抖法是分肢體抖動和肌肉抖動兩種。肢體抖動時，用單手或雙手握住被摩者的肢體遠(yuǎn)端，在輕微的持續(xù)牽引下，稍用力作連續(xù)小幅度的上下快速抖動。肌肉抖動時，用手輕輕拿住肌肉，進(jìn)行短時間的左右快速振動。（圖10—2）

  2、動作要領(lǐng)

     搓法在操作時雙手用力要對稱，動作柔和而均勻，來回搓動要快，上下移動要慢。

     抖法動作要連續(xù)、均勻，頻率由慢到快，再由快到慢；抖動的幅度要小，頻率要快，用力不要過大。拌動波要沿肢體向遠(yuǎn)端方向傳導(dǎo)。

  3、作用與應(yīng)用

     搓抖法往往聯(lián)合應(yīng)用，作為結(jié)束性手法，都可使肌肉、關(guān)節(jié)產(chǎn)生連續(xù)震動。具有疏筋通絡(luò)，調(diào)和氣血，放松肌肉，緩解痙攣，滑利關(guān)節(jié)，加速疲勞的消除，提高肌肉的工作能力等作用。