下卷 靈樞篇 衛(wèi)氣失常第三十五

【本章要點(diǎn)】
一、概括說(shuō)明衛(wèi)氣失常后產(chǎn)生的病變和針刺治法。
二、指出在診斷皮、肉、氣血、筋、骨等病變時(shí)要注意體征的變化。
三、指出脂、膏、肉三種不同體質(zhì)人的氣血多少的差異與體形之不同。

【原文】
黃帝曰：衛(wèi)氣之留于腹中，搐積不行，苑蘊(yùn)①不得常②所，使人支脅胃中滿(mǎn)，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其氣積于胸中者，上取之，積于腹中者，下取之，上下皆滿(mǎn)者，傍取之。
黃帝曰：取之奈何？伯高對(duì)曰：積于上③，瀉人迎、天突、喉中；積于下者，瀉三里與氣街；上下皆滿(mǎn)者，上下取之，與季脅之下一寸；重者，雞足取④之。診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。黃帝曰：善。
黃帝問(wèn)于伯高曰：何以知皮肉、氣血、筋、骨之病也？伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青黃赤白黑者，病在肌肉；營(yíng)氣濡然⑤者，病在血?dú)?；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯受塵垢者，病在骨。
黃帝曰：病形何如，取之奈何？伯高曰：夫百病變化，不可勝數(shù)，然皮有部⑥，肉有柱⑦，血?dú)庥休?，骨有屬⑧。黃帝曰：愿聞其故。伯高曰：皮之部，輸于四末；肉之柱，有臂脛諸陽(yáng)分肉之間，與足少陰分間；血?dú)庵?，輸于諸絡(luò)，氣血留居，則盛而起；筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在；骨之屬者，骨空之所以受益而益腦髓者也。
黃帝曰：取之奈何？伯高曰：夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病間⑨者淺之，甚者深之，間者?、庵?，甚者眾之，隨變而調(diào)氣，故曰上工。
黃帝問(wèn)于伯高曰：人之肥瘦大小寒溫，有老壯少小，別之奈何？伯高對(duì)曰：人年五十已上為老，三十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小。
黃帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黃帝曰：別此奈何？伯高曰：腘肉堅(jiān)，皮滿(mǎn)者，肥。腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。
黃帝曰：身之寒溫何如？伯高曰：膏者，其肉淖而粗理者身寒，細(xì)理者身熱。脂者，其肉堅(jiān)，細(xì)理者熱，粗理者寒。
黃帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。
黃帝曰：三者之氣血多少何如？伯高曰：膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒。肉者多血?jiǎng)t充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大。此別于眾人者也。
黃帝曰：眾人奈何？伯高曰：眾人皮肉脂膏不相加也，血與氣不能相多，故其形不小不大，各自稱(chēng)其身，命曰眾人。
黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無(wú)失常經(jīng)。是故膏人者，縱腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，雖脂不能大者。

【注釋】
①苑蘊(yùn)：郁結(jié)不通的意思。
②常：正常、平常的意思。
③上：相對(duì)于腹而言，胸為上。
④雞足?。阂环N針刺手法。
⑤濡然：濡，濕潤(rùn)的意思；濡然，形容皮膚多汗而非常濕潤(rùn)。
⑥皮有部：指皮有一定的部署。
⑦肉有柱：上下肢肌肉堅(jiān)厚隆起，有支柱作用，所以稱(chēng)為肉有柱。
⑧骨有屬：屬，指關(guān)節(jié)部位。因?yàn)閮晒窍嘟拥牟课欢际顷P(guān)節(jié)，所以稱(chēng)為骨有屬。
⑨間：清淺的意思。
⑩?。哼@里是取穴少的意思。
肥：指肌肉肥厚、健壯的人。
膏：指肌肉松懈的一類(lèi)人。
肉：指脂肪肥厚的胖人。
寒溫：指兩種不同的體質(zhì)。
不相加：勻稱(chēng)的意思。

【譯文】
黃帝說(shuō)：衛(wèi)氣留滯于胸腹之中，運(yùn)行受到阻礙，違背正常的循行規(guī)律，積聚不暢，郁結(jié)而不能運(yùn)行到正確的部位，使人產(chǎn)生胸脅、胃脘脹滿(mǎn)、喘息氣逆等癥狀，用什么方法來(lái)治療這些疾病呢？伯高說(shuō)：氣郁不行，積聚在胸中的，就取上部的腧穴治療；積聚在腹中的，就取下部的腧穴治療；積聚在胸腹部，使胸脅脘腹都脹滿(mǎn)的，則取上下部及附近的穴位治療。
黃帝說(shuō)：取哪些穴位呢？伯高回答說(shuō)：衛(wèi)氣郁積在胸中，當(dāng)瀉足陽(yáng)明胃經(jīng)的人迎穴，任脈的天突穴和廉泉穴；衛(wèi)氣郁積在腹中，當(dāng)瀉足陽(yáng)明胃經(jīng)的三里穴和氣街穴；衛(wèi)氣積在胸脅脘腹，上下都覺(jué)脹滿(mǎn)，當(dāng)上取人迎、天突、廉泉等穴，下取三里、氣街穴，以及季肋下一寸的章門(mén)穴以瀉；病情嚴(yán)重的，采取雞足刺法。如果病人的脈大而弦急，或脈絕不至以及腹皮繃急緊張，就不能用針刺治療。黃帝說(shuō)：講得好！
黃帝問(wèn)伯高說(shuō)：應(yīng)該如何診察皮、肉、氣、血、筋、骨的病變呢？伯高說(shuō)：病色表現(xiàn)在兩眉之間，并且缺少光澤的，則病變發(fā)生在皮；口唇呈青、黃、赤、白、黑顏色的，病變發(fā)生在肌肉；皮膚多汗而濕潤(rùn)，則病在血?dú)猓荒可尸F(xiàn)青、黃、赤、白、黑色的，則病發(fā)生在筋；耳輪焦枯，陰暗不澤，如果有塵垢的，則病變?cè)诠恰?br />黃帝說(shuō)：病情的表現(xiàn)及變化是怎樣的呢？應(yīng)當(dāng)如何治療？伯高說(shuō)：很多疾病的變化，是多種多樣的。但皮有部，肉有柱，血?dú)庥休敚怯袑?。黃帝說(shuō)：我想知道其中的道理。伯高說(shuō)：皮之部，在肢末端的淺表部位；肉之柱，在上肢的臂、下肢的脛，手足六陽(yáng)經(jīng)肌肉隆起之處，以及足少陰經(jīng)循行路線(xiàn)上的肌肉豐厚之處；血?dú)庵敚谥T經(jīng)的絡(luò)穴，當(dāng)血?dú)饬魷r(shí)，則絡(luò)脈壅盛而高起；筋的病變無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，治療時(shí)應(yīng)隨病變的部位而取之；骨病的所屬部位，在關(guān)節(jié)處，骨穴是輸注精液的，且能補(bǔ)益腦髓。
黃帝說(shuō)：應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行治療呢？伯高說(shuō)：由于疾病產(chǎn)生的原因是千變?nèi)f化，針刺治療或深或淺，或浮或沉，不可勝數(shù)。其主要的原則應(yīng)根據(jù)發(fā)病的部位和病情進(jìn)行針刺，病輕的淺刺，病重的深刺，病輕的用針要少，病重的用針要多。能隨著病情的變化而調(diào)治經(jīng)氣，且治療得當(dāng)，才是高明的醫(yī)生。
黃帝問(wèn)伯高道：人體的肥瘦，身形的大小，體表的寒溫，以及年齡的老、壯、少、小，是怎樣區(qū)別的呢？伯高回答說(shuō)：年齡在五十歲以上的稱(chēng)為老，三十歲以上的稱(chēng)為壯，十八歲以下的稱(chēng)為少，六歲以上的稱(chēng)為小。
黃帝說(shuō)：以什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定人體的肥與瘦呢？伯高說(shuō)：人體有脂、膏、肉三種不同的類(lèi)型。黃帝說(shuō)：應(yīng)當(dāng)如何區(qū)別人的脂、膏、肉三種類(lèi)型呢？伯高說(shuō)：肉豐厚堅(jiān)實(shí)皮膚豐滿(mǎn)的為脂；肉不豐厚堅(jiān)實(shí)、皮膚松弛的為膏；皮肉緊緊相連在一起的為肉。
黃帝說(shuō)：人的身體有寒溫的不同，如何加以區(qū)別呢？伯高說(shuō)：膏類(lèi)型的人肌肉濡潤(rùn)，如果皮膚腠理粗糙，衛(wèi)氣就易外泄，故身體多寒；若皮膚腠理細(xì)膩，衛(wèi)氣就易收藏，故身體多熱。脂類(lèi)型的人肌肉堅(jiān)實(shí)，皮膚腠理致密的，身體多熱；皮膚腠理粗疏的，身體多寒。
黃帝說(shuō)：身體的肥瘦大小是如何區(qū)別的呢？伯高說(shuō)：膏類(lèi)型的人，多陽(yáng)氣充盛，皮膚寬縱弛緩，腹部肌肉松軟下垂；肉類(lèi)型的人，身體則寬大；脂類(lèi)型的人，肌肉則堅(jiān)實(shí)而身形較小。
黃帝說(shuō)：這三種類(lèi)型的人的氣血情況又各是怎樣的呢？伯高說(shuō)：膏類(lèi)型的人，陽(yáng)氣充盛，身體多熱，就能耐寒；肉類(lèi)型的人，陰血偏盛，能充養(yǎng)肌肉形體，氣質(zhì)平和；脂類(lèi)型的人，其血清稀，氣滑利而且少，所以身形不大。這就是脂、膏、肉三種人氣血多少的大概情況，與普通的人有所區(qū)別。
黃帝說(shuō)：一般人的情況是如何的呢？伯高說(shuō)：一般人的皮、肉、脂、膏都比較均勻，血與氣也能保持平衡，沒(méi)有偏多的情況，所以他們的身形不大不小，身體各部位都非常勻稱(chēng)，這就是一般人的情況。
黃帝說(shuō)：講得好。對(duì)于這三種人所出現(xiàn)的疾病，應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行治療呢？伯高說(shuō)：必須先分清這三種不同類(lèi)型的人的氣血多少以及氣的清濁，然后再進(jìn)行調(diào)治，根據(jù)具體情況用常法治療。所以說(shuō)，膏人形體寬肥腹肉下垂；肉人身體上下都很寬大；脂人的脂雖然很多，但體型不大。

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