【修行者419】心理咨詢師如何處理來(lái)訪者的失落與悲傷

失落，似乎是人們生命經(jīng)驗(yàn)中，無(wú)法避免的事情。

從呱呱墜地后，隨著生命不斷地成長(zhǎng)，個(gè)人從家庭跨入學(xué)校、畢業(yè)、走入婚姻、兒女離家等，在我們成長(zhǎng)的過(guò)程中，失落總會(huì)以不同的方式來(lái)與我們相遇，仿佛在提醒與考驗(yàn)著我們的脆弱與韌性。

失落的發(fā)生，源自于依戀情感的失落。了解依戀關(guān)系，才得以了解個(gè)人如何因應(yīng)失落的沖擊與可能影響的行為(Worden,2001/2004)。依戀的理論為英國(guó)精神醫(yī)師Bowlby(1980)所提出，他認(rèn)為孩童時(shí)期，人會(huì)對(duì)第一個(gè)重要的照顧者產(chǎn)生情感依附，以獲得生存所需要的安全、撫育、支持與保證。即使后來(lái)隨著成長(zhǎng)，人們會(huì)轉(zhuǎn)向環(huán)境尋求其他的情感依附對(duì)象，但仍會(huì)需要向原來(lái)依附對(duì)象尋求安全的保證與情緒的支持，而第一個(gè)依附對(duì)象所提供的安全基礎(chǔ)，將會(huì)影響孩子往后發(fā)展情感連結(jié)的能力。因?yàn)橐栏叫袨槭菫榱双@得情感連結(jié)，一旦這樣的連結(jié)關(guān)系產(chǎn)生了威脅危機(jī)，個(gè)體便會(huì)產(chǎn)生焦慮與反抗情緒，以防止被破壞、阻斷的可能，并嘗試和失落對(duì)象重新鏈接關(guān)系。

失落與悲傷的經(jīng)驗(yàn)，讓我們更了解自己，學(xué)會(huì)面對(duì)生命的無(wú)常，也讓我們珍惜寶貴的人、事、物。雖然失落令人悲傷，但若我們學(xué)會(huì)與它共存，便能從失落的經(jīng)驗(yàn)中尋找生命的意義與成長(zhǎng)，讓自己的生命更圓滿。

什么是失落?

「失落」這個(gè)詞根據(jù)The Barnhart Concise Dictionary of Etymology(1995,p.433)的解釋?zhuān)蠹s在公元1200年開(kāi)始被使用，同義于死亡與毀壞，最原始的意義為：被剝奪?？裳由旌x為：「對(duì)那些曾擁有過(guò)的某人或某物，我們?cè)僖矡o(wú)法擁有了」。

失落來(lái)自于被剝奪。當(dāng)我們所擁有的，有重要意義，熟悉的事物，無(wú)論是有形、無(wú)形的，被奪去、或失去了，失落感就油然而生。當(dāng)失去的和我們的關(guān)系越親近，對(duì)我們?cè)街匾?，那種空虛、分離的失落感就越加劇烈。

緊接著失落，我們可能會(huì)感到悲哀、憤怒、愧疚、孤獨(dú)、無(wú)助、震驚等。也可能拒絕相信失落的事實(shí)，更可能會(huì)失眠、失去食欲、感到無(wú)力，工作難以集中注意力、不想面對(duì)他人等。這些反應(yīng)與感受都是正常的。經(jīng)歷失落事件后，每個(gè)人的反應(yīng)程度不一，但大多數(shù)人在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，能順利地調(diào)適并恢復(fù)正常生活，但也有些人仍然被悲傷緊緊纏繞著。

面對(duì)來(lái)訪者的失落，咨詢師們能夠做什么？

1、告訴來(lái)訪者接受失落的事實(shí)，承認(rèn)失落的無(wú)法逆轉(zhuǎn)。失落雖然帶來(lái)痛苦的感受，但這些痛苦必須被體驗(yàn)、面對(duì)，否則借著病癥或其他形式來(lái)影響我們。

2、提醒來(lái)訪者暫時(shí)避免做重大的決定，因?yàn)槭渑c悲傷會(huì)影響我們的判斷力。

3、協(xié)助來(lái)訪者找到適合調(diào)養(yǎng)身心的環(huán)境，重新適應(yīng)生活?？蓵簳r(shí)避開(kāi)會(huì)讓自己受傷、不利復(fù)原的環(huán)境，并尋求親友的支持。并嘗試以不同的角度看待自己、失落的經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)在的生活，尋回對(duì)自己生命的掌控感，將情感、活力投注于新的目標(biāo)、新的人、事、物之中。

悲傷是什么？

悲傷不只是難過(guò)〈Sadness〉的情緒而已，它所包含的是生理、情緒、認(rèn)知與行為的各種因?yàn)槭涠a(chǎn)生的自然反應(yīng)。人面對(duì)到失落時(shí)，身心靈到受到一定程度的重創(chuàng)，承受沉重與龐大的壓力。

生理方面，因應(yīng)失落的反應(yīng)，包括會(huì)胸悶、窒息感、四肢無(wú)力、發(fā)抖、口干舌躁、頭暈?zāi)垦?、血壓上升、胃悶或反胃等等?br style="margin: 0px auto; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;" />

情緒方面，各種交錯(cuò)交疊的情緒都有可能會(huì)出現(xiàn)，可能同時(shí)覺(jué)得愧疚，又覺(jué)得解脫;也可能覺(jué)得悲傷，又覺(jué)得憤怒。其他象是無(wú)力、無(wú)助、無(wú)望的感覺(jué)，更是常見(jiàn)于悲傷反應(yīng)之中。

認(rèn)知方面，便是會(huì)有很多念頭，象是會(huì)為事件的發(fā)生找一個(gè)解釋?zhuān)驎?huì)有一些想法來(lái)告訴自己要怎么面對(duì)這樣的處境。例如：「我該怎么辦?」、「怎么會(huì)發(fā)生在我身上」、「我好想再見(jiàn)到他」…

行為方面，則是因應(yīng)情緒反應(yīng)與認(rèn)知反應(yīng)所產(chǎn)生出來(lái)的行動(dòng)?？赡軙?huì)不斷的翻閱已故者的照片，或是會(huì)常常不自覺(jué)的往墓地去探望已故者，或是哪里也不想去，想先暫時(shí)遠(yuǎn)離社群，都是一種因應(yīng)失落的行為反應(yīng)。

咨詢師如何了解悲傷者的需要及轉(zhuǎn)化其悲傷的心情？

作為心理咨詢助人者，首先要知道，悲傷療愈過(guò)程并不容易，也不是依靠長(zhǎng)時(shí)間就可以完成的。除了需要些耐心，也需要一些溫柔。悲傷的人會(huì)需要回顧過(guò)往與回顧逝者的點(diǎn)滴，慢慢，并完整敘說(shuō)發(fā)生在自己身上的故事(承認(rèn)與接納)，去經(jīng)驗(yàn)與釋放悲傷的痛苦感受，并學(xué)習(xí)適應(yīng)一個(gè)逝者已不在的新環(huán)境(內(nèi)在心靈與外在環(huán)境)，然后重新找尋情感投注的新對(duì)象，同時(shí)再次連結(jié)與逝者的新?tīng)顟B(tài)關(guān)系。

悲傷的時(shí)刻，我們能做的是接納悲傷，不因此傷害自己與他人。藉著悲傷的體驗(yàn)更體察生命，學(xué)習(xí)珍惜當(dāng)下、珍愛(ài)還擁有的關(guān)系。將悲傷的力量投注在有對(duì)你個(gè)人有意義的事物上。因?yàn)榻?jīng)歷悲傷，人才學(xué)會(huì)更體會(huì)他人的感受(同理的展現(xiàn))，并學(xué)習(xí)面對(duì)真實(shí)的生命，以真實(shí)姿態(tài)存在于生命之中，真正體會(huì)「用心活著」是什么感覺(jué)。

悲傷是因?yàn)槭?，而咨詢師需要了解失落背后的根本緣由?/p>

悲傷是一種警訊，讓我們知道有所喪失和缺乏，人生不同了。我們可能因此感受到生命的不再那么安定與安全，充滿了不確定感，過(guò)去習(xí)以為常的生活突然間被迫失去了。了解來(lái)訪者失落與悲傷背后的原因，這是咨詢師的必修功力。

關(guān)系的失落造成悲傷情節(jié)難以釋?xiě)?。而在關(guān)系里，當(dāng)然不只是身份、角色、定位的部分，最重要的是情感的給予、付出與接受。失去了一位重要他人，也因此失去了一份關(guān)系。而這份重要的關(guān)系，往往關(guān)系里建構(gòu)了來(lái)訪者的角色、定位、和身份。

自我價(jià)值的失落導(dǎo)致安全感的失落給來(lái)訪者帶來(lái)巨大的心理創(chuàng)傷。親人的意外驟逝，反彈回來(lái)的將是我們對(duì)自己的苛責(zé)，覺(jué)得自己沒(méi)用，覺(jué)得自己怎么保護(hù)不了親人，怎么會(huì)讓親人受到這么痛苦的遭遇，因?yàn)樽晕曳穸ā⒆晕遗?，自我價(jià)值感便隨之受損。

失去控制感會(huì)讓來(lái)訪者產(chǎn)生焦慮與不安，因?yàn)閮?nèi)心受傷了，因?yàn)閷?duì)這生活世界的種種不再覺(jué)得有把握與可控制，因此，內(nèi)心會(huì)強(qiáng)烈的感覺(jué)到一種無(wú)力與動(dòng)彈不得的感覺(jué)。這就需要咨詢師幫助他們重新定義或找到內(nèi)心能夠恢復(fù)控制的感覺(jué)，找到可利用的資源。

咨詢師進(jìn)行悲傷輔導(dǎo)的基本原則

1、強(qiáng)化死亡的真實(shí)感

生者必須接納“死不復(fù)生”的事實(shí)，才能面對(duì)因死亡而引起的復(fù)雜情緒與反應(yīng)。但有時(shí)面對(duì)親友的突然離去，會(huì)讓人產(chǎn)生強(qiáng)烈的不真實(shí)感。強(qiáng)化死亡的真實(shí)感的最好方法之一，是鼓勵(lì)生者面對(duì)死亡和談?wù)撌?。例如：?zāi)難發(fā)生時(shí)你在哪里?當(dāng)時(shí)的情況怎樣?如何發(fā)生的?是誰(shuí)告知你的?葬禮怎么舉行的?親友們是如何談這件事?類(lèi)似這些問(wèn)題的討論都有助于檢視死亡事件的發(fā)生，來(lái)強(qiáng)化死亡的真實(shí)感，讓生者接受死亡發(fā)生的事實(shí)。

2、鼓勵(lì)悲傷者適度地表達(dá)悲傷情緒

大部分哀慟的情緒都是令人不安的，例如：恐懼、無(wú)助、憤怒、愧疚、緊張、焦慮、壓抑和悲哀等。隨著這些情緒的表現(xiàn)在失落發(fā)生的初期會(huì)有麻木、幻聽(tīng)、幻覺(jué)、幻想、混亂、托夢(mèng)等悲傷行為出現(xiàn)。心理治療師應(yīng)認(rèn)識(shí)這些悲傷情緒和行為是一種“正常的”而鼓勵(lì)做適度地表達(dá)以紓解不安。

輔導(dǎo)悲傷必須要察覺(jué)失落對(duì)悲傷者的意義及沖擊，例如：憤怒的情緒對(duì)象是誰(shuí)?愧疚的具體內(nèi)涵是什么?幻聽(tīng)、幻覺(jué)、幻想的內(nèi)容是什么?心理治療師應(yīng)適當(dāng)且有效地予以評(píng)估，檢定出較為明確的問(wèn)題焦點(diǎn)。否則，不管心理治療師能引發(fā)多少或多有深度的感覺(jué)，都不算是有效的輔導(dǎo)。

但是輔導(dǎo)過(guò)程中，心理治療師引導(dǎo)悲傷者表達(dá)悲傷情緒時(shí)，談到與逝者的往事最好從鼓勵(lì)正向的回憶開(kāi)始。如果會(huì)談時(shí)悲傷者先從負(fù)向的回憶談起，即使正向的情緒很少，心理治療師也應(yīng)想辦法鼓勵(lì)他談?wù)勈耪叩囊恍┖锰?，或過(guò)去曾享有的美好回憶。這樣才能夠讓悲傷者透過(guò)輔導(dǎo)再經(jīng)歷對(duì)逝者的矛盾情緒。

3、幫助悲傷者適度地處理依附情結(jié)

對(duì)悲傷者而言，頓時(shí)失去了一位長(zhǎng)期親密的依附者，必然會(huì)產(chǎn)生陷入絕境的無(wú)助、恐慌、茫然、苦思的反應(yīng)。輔導(dǎo)員應(yīng)該幫助生者適度地處理這種依附情結(jié)(attachmentcomplex)，了解悲傷者在處理與逝者的依附關(guān)系所面對(duì)的問(wèn)題。也許他舍不得離開(kāi)已經(jīng)全毀的家園、也許他想要盡快離開(kāi)這個(gè)讓人難忘的傷心地、也許他認(rèn)為建立新關(guān)系，將自己的情感從逝者身上轉(zhuǎn)移到另一個(gè)人身上對(duì)逝者是一種羞愧、也許他認(rèn)為根本沒(méi)有人可以取代逝者的地位，這些質(zhì)疑可能是對(duì)的，但必須協(xié)助他們面對(duì)并做適當(dāng)?shù)奶幚怼?br style="margin: 0px auto; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;" />

但是有個(gè)原則輔導(dǎo)者必須要注意的，就是不要鼓勵(lì)還處在劇痛期的悲傷者做任何重大改變生活的決定，如變賣(mài)財(cái)產(chǎn)、改行、換工作、領(lǐng)養(yǎng)孩子、或很快跳入一個(gè)新的親密關(guān)系中。因?yàn)樵跇O為悲傷的時(shí)刻，情緒尚未穩(wěn)定，很難有好的判斷力，并且容易產(chǎn)生不良適應(yīng)而影響到未來(lái)新情境的適應(yīng)或新關(guān)系的建立。重要的是告訴他，不要僅為減輕現(xiàn)在的痛苦匆促做決定，當(dāng)他準(zhǔn)備好時(shí)，自然就有能力做決定并采取行動(dòng)。

4、從短期危機(jī)處理到長(zhǎng)期悲傷療程

悲傷輔導(dǎo)是一種割斷依附關(guān)系的漸進(jìn)過(guò)程。危機(jī)處理是在協(xié)助生者在短期內(nèi)減除危機(jī)障礙和促進(jìn)生活適應(yīng)能力。事實(shí)上，危機(jī)只是一種暫時(shí)的現(xiàn)象，所有的危機(jī)必須有結(jié)束的一天。但是對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，悲傷卻是長(zhǎng)期的疼痛，需要時(shí)間來(lái)療傷，更需要持續(xù)的支持。

因此，悲傷輔導(dǎo)應(yīng)從短期的危機(jī)處理轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的悲傷療程，才能達(dá)到悲傷輔導(dǎo)的目標(biāo)。當(dāng)然，個(gè)別輔導(dǎo)是其中方法之一，可是限于人力，采取失喪團(tuán)體(悲傷者自助團(tuán)體)的團(tuán)體輔導(dǎo)方式，應(yīng)該是一個(gè)可能給予的有效而持續(xù)的支持方式。

5、心理治療師應(yīng)有能力辨認(rèn)“正常的”與“病態(tài)的”的悲傷行為

當(dāng)一個(gè)人面對(duì)「失落」時(shí)，不只在精神上會(huì)有極度的痛苦，在身體上也會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛和變化。一般而言，在哀慟的過(guò)程中，都會(huì)感受到身體的不舒服。最普遍的癥狀是：頭痛、消化不良與四肢疼痛。還有如：失眠、暴躁、不安、憂郁、缺乏或提高食欲也是很平常的現(xiàn)象。

有的人會(huì)從事激烈的活動(dòng)，而有些人卻提不起興趣。肌肉緊張、疲勞、記憶力不好及無(wú)法專(zhuān)心等情形，也會(huì)伴隨哀慟而來(lái)。有些人會(huì)有過(guò)敏性的反應(yīng)，另有些人會(huì)有雙手顫抖、心臟悸動(dòng)、暈眩、與呼吸短促等因極度焦慮而起的特性，還有人會(huì)有與其已死的親人相似的病兆。

心理治療師要有辨認(rèn)悲傷行為表現(xiàn)的能力。在輔導(dǎo)過(guò)程中，心理治療師會(huì)面對(duì)沒(méi)有重大失落經(jīng)驗(yàn)的人，誤認(rèn)其正常悲傷行為表現(xiàn)為病態(tài)行為，而造成更為嚴(yán)重的不良適應(yīng)。

反之，輔導(dǎo)者亦有可能將正常悲傷行為當(dāng)作病態(tài)行為輔導(dǎo)，導(dǎo)致延誤治療，甚至加劇悲傷的病態(tài)行為表現(xiàn)。因此，輔導(dǎo)者必須具備辨認(rèn)「正常的」與「病態(tài)的」的悲傷行為的能力，才能提供高品質(zhì)的服務(wù)。

一般而言，“正?！被颉安B(tài)”的辨別，應(yīng)以該悲傷行為是否在常態(tài)的悲傷期間所表現(xiàn)而定。若常態(tài)悲傷期表現(xiàn)出過(guò)激的癥狀，心理治療師視實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)谋瘋委熓潜匾模绕涫巧砩系募膊”仨毾却_定并轉(zhuǎn)介到醫(yī)院接受治療。否則僅給予悲傷者支持并再保證這些行為其實(shí)是正常的，即能幫助他度過(guò)正常的悲傷期。

如果悲傷者過(guò)了正常的悲傷期，還有下列的不良防衛(wèi)或適應(yīng)型態(tài)，例如：退縮、拒絕正視逝者遺像，表示悲傷者還停留在不真實(shí)感，而采取不健康的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)來(lái)減輕其焦慮?；蜷L(zhǎng)期保留與逝者有關(guān)的物品等等行為來(lái)消除分離焦慮，就是顯示出不健康的適應(yīng)模式。如果濫用酒精或藥物來(lái)面對(duì)失落，而導(dǎo)致激化悲傷經(jīng)驗(yàn)，阻礙哀悼的調(diào)適過(guò)程，心理治療師則需采取積極治療態(tài)度，必要時(shí)需要轉(zhuǎn)介。

6、心理治療師不要用陳腔爛調(diào)來(lái)?yè)嵛勘瘋?/span>

特別要提醒心理治療師，不要用那些對(duì)哀慟當(dāng)事人沒(méi)有幫助的陳腔爛調(diào)，例如：“做個(gè)勇敢的男孩!”、“生活是為了活下去”、“一切很快就會(huì)結(jié)束”、“你會(huì)站起來(lái)的”、“一切將在一年內(nèi)過(guò)去”、“你會(huì)越來(lái)越好的”、“堅(jiān)強(qiáng)、再堅(jiān)強(qiáng)”等等太過(guò)籠統(tǒng)卻毫無(wú)幫助的“安慰話”

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