【修行者419】心理咨詢師如何處理來訪者的失落與悲傷

失落，似乎是人們生命經(jīng)驗中，無法避免的事情。

從呱呱墜地后，隨著生命不斷地成長，個人從家庭跨入學(xué)校、畢業(yè)、走入婚姻、兒女離家等，在我們成長的過程中，失落總會以不同的方式來與我們相遇，仿佛在提醒與考驗著我們的脆弱與韌性。

失落的發(fā)生，源自于依戀情感的失落。了解依戀關(guān)系，才得以了解個人如何因應(yīng)失落的沖擊與可能影響的行為(Worden,2001/2004)。依戀的理論為英國精神醫(yī)師Bowlby(1980)所提出，他認為孩童時期，人會對第一個重要的照顧者產(chǎn)生情感依附，以獲得生存所需要的安全、撫育、支持與保證。即使后來隨著成長，人們會轉(zhuǎn)向環(huán)境尋求其他的情感依附對象，但仍會需要向原來依附對象尋求安全的保證與情緒的支持，而第一個依附對象所提供的安全基礎(chǔ)，將會影響孩子往后發(fā)展情感連結(jié)的能力。因為依附行為是為了獲得情感連結(jié)，一旦這樣的連結(jié)關(guān)系產(chǎn)生了威脅危機，個體便會產(chǎn)生焦慮與反抗情緒，以防止被破壞、阻斷的可能，并嘗試和失落對象重新鏈接關(guān)系。

失落與悲傷的經(jīng)驗，讓我們更了解自己，學(xué)會面對生命的無常，也讓我們珍惜寶貴的人、事、物。雖然失落令人悲傷，但若我們學(xué)會與它共存，便能從失落的經(jīng)驗中尋找生命的意義與成長，讓自己的生命更圓滿。

什么是失落?

「失落」這個詞根據(jù)The Barnhart Concise Dictionary of Etymology(1995,p.433)的解釋，大約在公元1200年開始被使用，同義于死亡與毀壞，最原始的意義為：被剝奪?？裳由旌x為：「對那些曾擁有過的某人或某物，我們再也無法擁有了」。

失落來自于被剝奪。當(dāng)我們所擁有的，有重要意義，熟悉的事物，無論是有形、無形的，被奪去、或失去了，失落感就油然而生。當(dāng)失去的和我們的關(guān)系越親近，對我們越重要，那種空虛、分離的失落感就越加劇烈。

緊接著失落，我們可能會感到悲哀、憤怒、愧疚、孤獨、無助、震驚等。也可能拒絕相信失落的事實，更可能會失眠、失去食欲、感到無力，工作難以集中注意力、不想面對他人等。這些反應(yīng)與感受都是正常的。經(jīng)歷失落事件后，每個人的反應(yīng)程度不一，但大多數(shù)人在經(jīng)過一段時間后，能順利地調(diào)適并恢復(fù)正常生活，但也有些人仍然被悲傷緊緊纏繞著。

面對來訪者的失落，咨詢師們能夠做什么？

1、告訴來訪者接受失落的事實，承認失落的無法逆轉(zhuǎn)。失落雖然帶來痛苦的感受，但這些痛苦必須被體驗、面對，否則借著病癥或其他形式來影響我們。

2、提醒來訪者暫時避免做重大的決定，因為失落與悲傷會影響我們的判斷力。

3、協(xié)助來訪者找到適合調(diào)養(yǎng)身心的環(huán)境，重新適應(yīng)生活?？蓵簳r避開會讓自己受傷、不利復(fù)原的環(huán)境，并尋求親友的支持。并嘗試以不同的角度看待自己、失落的經(jīng)驗與現(xiàn)在的生活，尋回對自己生命的掌控感，將情感、活力投注于新的目標(biāo)、新的人、事、物之中。

悲傷是什么？

悲傷不只是難過〈Sadness〉的情緒而已，它所包含的是生理、情緒、認知與行為的各種因為失落而產(chǎn)生的自然反應(yīng)。人面對到失落時，身心靈到受到一定程度的重創(chuàng)，承受沉重與龐大的壓力。

生理方面，因應(yīng)失落的反應(yīng)，包括會胸悶、窒息感、四肢無力、發(fā)抖、口干舌躁、頭暈?zāi)垦?、血壓上升、胃悶或反胃等等?br style="margin: 0px auto; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;" />

情緒方面，各種交錯交疊的情緒都有可能會出現(xiàn)，可能同時覺得愧疚，又覺得解脫;也可能覺得悲傷，又覺得憤怒。其他象是無力、無助、無望的感覺，更是常見于悲傷反應(yīng)之中。

認知方面，便是會有很多念頭，象是會為事件的發(fā)生找一個解釋，或會有一些想法來告訴自己要怎么面對這樣的處境。例如：「我該怎么辦?」、「怎么會發(fā)生在我身上」、「我好想再見到他」…

行為方面，則是因應(yīng)情緒反應(yīng)與認知反應(yīng)所產(chǎn)生出來的行動?？赡軙粩嗟姆喴压收叩恼掌?，或是會常常不自覺的往墓地去探望已故者，或是哪里也不想去，想先暫時遠離社群，都是一種因應(yīng)失落的行為反應(yīng)。

咨詢師如何了解悲傷者的需要及轉(zhuǎn)化其悲傷的心情？

作為心理咨詢助人者，首先要知道，悲傷療愈過程并不容易，也不是依靠長時間就可以完成的。除了需要些耐心，也需要一些溫柔。悲傷的人會需要回顧過往與回顧逝者的點滴，慢慢，并完整敘說發(fā)生在自己身上的故事(承認與接納)，去經(jīng)驗與釋放悲傷的痛苦感受，并學(xué)習(xí)適應(yīng)一個逝者已不在的新環(huán)境(內(nèi)在心靈與外在環(huán)境)，然后重新找尋情感投注的新對象，同時再次連結(jié)與逝者的新狀態(tài)關(guān)系。

悲傷的時刻，我們能做的是接納悲傷，不因此傷害自己與他人。藉著悲傷的體驗更體察生命，學(xué)習(xí)珍惜當(dāng)下、珍愛還擁有的關(guān)系。將悲傷的力量投注在有對你個人有意義的事物上。因為經(jīng)歷悲傷，人才學(xué)會更體會他人的感受(同理的展現(xiàn))，并學(xué)習(xí)面對真實的生命，以真實姿態(tài)存在于生命之中，真正體會「用心活著」是什么感覺。

悲傷是因為失落，而咨詢師需要了解失落背后的根本緣由。

悲傷是一種警訊，讓我們知道有所喪失和缺乏，人生不同了。我們可能因此感受到生命的不再那么安定與安全，充滿了不確定感，過去習(xí)以為常的生活突然間被迫失去了。了解來訪者失落與悲傷背后的原因，這是咨詢師的必修功力。

關(guān)系的失落造成悲傷情節(jié)難以釋懷。而在關(guān)系里，當(dāng)然不只是身份、角色、定位的部分，最重要的是情感的給予、付出與接受。失去了一位重要他人，也因此失去了一份關(guān)系。而這份重要的關(guān)系，往往關(guān)系里建構(gòu)了來訪者的角色、定位、和身份。

自我價值的失落導(dǎo)致安全感的失落給來訪者帶來巨大的心理創(chuàng)傷。親人的意外驟逝，反彈回來的將是我們對自己的苛責(zé)，覺得自己沒用，覺得自己怎么保護不了親人，怎么會讓親人受到這么痛苦的遭遇，因為自我否定、自我批判，自我價值感便隨之受損。

失去控制感會讓來訪者產(chǎn)生焦慮與不安，因為內(nèi)心受傷了，因為對這生活世界的種種不再覺得有把握與可控制，因此，內(nèi)心會強烈的感覺到一種無力與動彈不得的感覺。這就需要咨詢師幫助他們重新定義或找到內(nèi)心能夠恢復(fù)控制的感覺，找到可利用的資源。

咨詢師進行悲傷輔導(dǎo)的基本原則

1、強化死亡的真實感

生者必須接納“死不復(fù)生”的事實，才能面對因死亡而引起的復(fù)雜情緒與反應(yīng)。但有時面對親友的突然離去，會讓人產(chǎn)生強烈的不真實感。強化死亡的真實感的最好方法之一，是鼓勵生者面對死亡和談?wù)撌?。例如：?zāi)難發(fā)生時你在哪里?當(dāng)時的情況怎樣?如何發(fā)生的?是誰告知你的?葬禮怎么舉行的?親友們是如何談這件事?類似這些問題的討論都有助于檢視死亡事件的發(fā)生，來強化死亡的真實感，讓生者接受死亡發(fā)生的事實。

2、鼓勵悲傷者適度地表達悲傷情緒

大部分哀慟的情緒都是令人不安的，例如：恐懼、無助、憤怒、愧疚、緊張、焦慮、壓抑和悲哀等。隨著這些情緒的表現(xiàn)在失落發(fā)生的初期會有麻木、幻聽、幻覺、幻想、混亂、托夢等悲傷行為出現(xiàn)。心理治療師應(yīng)認識這些悲傷情緒和行為是一種“正常的”而鼓勵做適度地表達以紓解不安。

輔導(dǎo)悲傷必須要察覺失落對悲傷者的意義及沖擊，例如：憤怒的情緒對象是誰?愧疚的具體內(nèi)涵是什么?幻聽、幻覺、幻想的內(nèi)容是什么?心理治療師應(yīng)適當(dāng)且有效地予以評估，檢定出較為明確的問題焦點。否則，不管心理治療師能引發(fā)多少或多有深度的感覺，都不算是有效的輔導(dǎo)。

但是輔導(dǎo)過程中，心理治療師引導(dǎo)悲傷者表達悲傷情緒時，談到與逝者的往事最好從鼓勵正向的回憶開始。如果會談時悲傷者先從負向的回憶談起，即使正向的情緒很少，心理治療師也應(yīng)想辦法鼓勵他談?wù)勈耪叩囊恍┖锰?，或過去曾享有的美好回憶。這樣才能夠讓悲傷者透過輔導(dǎo)再經(jīng)歷對逝者的矛盾情緒。

3、幫助悲傷者適度地處理依附情結(jié)

對悲傷者而言，頓時失去了一位長期親密的依附者，必然會產(chǎn)生陷入絕境的無助、恐慌、茫然、苦思的反應(yīng)。輔導(dǎo)員應(yīng)該幫助生者適度地處理這種依附情結(jié)(attachmentcomplex)，了解悲傷者在處理與逝者的依附關(guān)系所面對的問題。也許他舍不得離開已經(jīng)全毀的家園、也許他想要盡快離開這個讓人難忘的傷心地、也許他認為建立新關(guān)系，將自己的情感從逝者身上轉(zhuǎn)移到另一個人身上對逝者是一種羞愧、也許他認為根本沒有人可以取代逝者的地位，這些質(zhì)疑可能是對的，但必須協(xié)助他們面對并做適當(dāng)?shù)奶幚怼?br style="margin: 0px auto; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;" />

但是有個原則輔導(dǎo)者必須要注意的，就是不要鼓勵還處在劇痛期的悲傷者做任何重大改變生活的決定，如變賣財產(chǎn)、改行、換工作、領(lǐng)養(yǎng)孩子、或很快跳入一個新的親密關(guān)系中。因為在極為悲傷的時刻，情緒尚未穩(wěn)定，很難有好的判斷力，并且容易產(chǎn)生不良適應(yīng)而影響到未來新情境的適應(yīng)或新關(guān)系的建立。重要的是告訴他，不要僅為減輕現(xiàn)在的痛苦匆促做決定，當(dāng)他準備好時，自然就有能力做決定并采取行動。

4、從短期危機處理到長期悲傷療程

悲傷輔導(dǎo)是一種割斷依附關(guān)系的漸進過程。危機處理是在協(xié)助生者在短期內(nèi)減除危機障礙和促進生活適應(yīng)能力。事實上，危機只是一種暫時的現(xiàn)象，所有的危機必須有結(jié)束的一天。但是對某些人來說，悲傷卻是長期的疼痛，需要時間來療傷，更需要持續(xù)的支持。

因此，悲傷輔導(dǎo)應(yīng)從短期的危機處理轉(zhuǎn)為長期的悲傷療程，才能達到悲傷輔導(dǎo)的目標(biāo)。當(dāng)然，個別輔導(dǎo)是其中方法之一，可是限于人力，采取失喪團體(悲傷者自助團體)的團體輔導(dǎo)方式，應(yīng)該是一個可能給予的有效而持續(xù)的支持方式。

5、心理治療師應(yīng)有能力辨認“正常的”與“病態(tài)的”的悲傷行為

當(dāng)一個人面對「失落」時，不只在精神上會有極度的痛苦，在身體上也會產(chǎn)生明顯的疼痛和變化。一般而言，在哀慟的過程中，都會感受到身體的不舒服。最普遍的癥狀是：頭痛、消化不良與四肢疼痛。還有如：失眠、暴躁、不安、憂郁、缺乏或提高食欲也是很平常的現(xiàn)象。

有的人會從事激烈的活動，而有些人卻提不起興趣。肌肉緊張、疲勞、記憶力不好及無法專心等情形，也會伴隨哀慟而來。有些人會有過敏性的反應(yīng)，另有些人會有雙手顫抖、心臟悸動、暈眩、與呼吸短促等因極度焦慮而起的特性，還有人會有與其已死的親人相似的病兆。

心理治療師要有辨認悲傷行為表現(xiàn)的能力。在輔導(dǎo)過程中，心理治療師會面對沒有重大失落經(jīng)驗的人，誤認其正常悲傷行為表現(xiàn)為病態(tài)行為，而造成更為嚴重的不良適應(yīng)。

反之，輔導(dǎo)者亦有可能將正常悲傷行為當(dāng)作病態(tài)行為輔導(dǎo)，導(dǎo)致延誤治療，甚至加劇悲傷的病態(tài)行為表現(xiàn)。因此，輔導(dǎo)者必須具備辨認「正常的」與「病態(tài)的」的悲傷行為的能力，才能提供高品質(zhì)的服務(wù)。

一般而言，“正?！被颉安B(tài)”的辨別，應(yīng)以該悲傷行為是否在常態(tài)的悲傷期間所表現(xiàn)而定。若常態(tài)悲傷期表現(xiàn)出過激的癥狀，心理治療師視實際情況給予適當(dāng)?shù)谋瘋委熓潜匾?，尤其是生理上的疾病必須先確定并轉(zhuǎn)介到醫(yī)院接受治療。否則僅給予悲傷者支持并再保證這些行為其實是正常的，即能幫助他度過正常的悲傷期。

如果悲傷者過了正常的悲傷期，還有下列的不良防衛(wèi)或適應(yīng)型態(tài)，例如：退縮、拒絕正視逝者遺像，表示悲傷者還停留在不真實感，而采取不健康的心理防衛(wèi)機轉(zhuǎn)來減輕其焦慮?；蜷L期保留與逝者有關(guān)的物品等等行為來消除分離焦慮，就是顯示出不健康的適應(yīng)模式。如果濫用酒精或藥物來面對失落，而導(dǎo)致激化悲傷經(jīng)驗，阻礙哀悼的調(diào)適過程，心理治療師則需采取積極治療態(tài)度，必要時需要轉(zhuǎn)介。

6、心理治療師不要用陳腔爛調(diào)來撫慰悲傷者

特別要提醒心理治療師，不要用那些對哀慟當(dāng)事人沒有幫助的陳腔爛調(diào)，例如：“做個勇敢的男孩!”、“生活是為了活下去”、“一切很快就會結(jié)束”、“你會站起來的”、“一切將在一年內(nèi)過去”、“你會越來越好的”、“堅強、再堅強”等等太過籠統(tǒng)卻毫無幫助的“安慰話”

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