醫(yī)療服務(wù)價改　患者負(fù)擔(dān)不增

　　新華社電 國家發(fā)展和改革委員會6日宣布：我國將全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭充分、個性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。

　　經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部日前發(fā)出《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》。《意見》明確，醫(yī)療服務(wù)價格實行分類管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策。

　　發(fā)展改革委經(jīng)濟(jì)研究所研究員劉樹杰說，繼藥品價格改革之后，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，其目的是改變扭曲的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。作為綱領(lǐng)性文件，《意見》為醫(yī)療服務(wù)價格改革的推進(jìn)奠定了框架基礎(chǔ)。

　　《意見》強(qiáng)調(diào)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步強(qiáng)化價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)政策銜接聯(lián)動，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

　　《意見》要求，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

　　根據(jù)《意見》，國家負(fù)責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務(wù)內(nèi)容。各地?fù)?jù)此確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的具體項目。逐步減少按項目收費(fèi)數(shù)量，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍。各地要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管和醫(yī)藥費(fèi)用控制，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制。建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機(jī)制，依法嚴(yán)肅查處各種亂收費(fèi)行為。

　　■改革背景

　　長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙良性運(yùn)行

　　最近，山西省太原市市民劉女士做了腎上腺部分切除手術(shù)。記者在住院費(fèi)用清單上看到，單側(cè)腎上腺部分切除手術(shù)費(fèi)用為1200元，而手術(shù)中使用的兩片止血材料價格分別高達(dá)512.6元和618.2元。

　　手術(shù)材料、設(shè)備費(fèi)用高于醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)勞務(wù)費(fèi)用，這種早已屢見不鮮的現(xiàn)象，凸顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入價格的扭曲。

　　中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設(shè)備等費(fèi)用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行機(jī)制，出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開“大處方”等現(xiàn)象。

　　過去幾年，我國放開了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，并圍繞公立醫(yī)院綜合改革，一定程度上調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。但醫(yī)療服務(wù)價格完全理順還有一段路要走。

　　按照深化醫(yī)改的總體部署，要求通過推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造良好環(huán)境。

　　三問

　　醫(yī)療服務(wù)價改

　　如何逐步推行？

　　一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補(bǔ)一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

　　二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系基本理順的目標(biāo)。重點(diǎn)是降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。

　　如何確保費(fèi)用不增？

　　一是醫(yī)療服務(wù)價格總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值醫(yī)療服務(wù)價格的部分，主要通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費(fèi)用總量維持平衡。

　　二是與醫(yī)保支付政策配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不會增加。

　　三是強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。要求各地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費(fèi)指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制。需要說明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫(yī)療費(fèi)用的感受會有所不同。

　　如何有效監(jiān)管？

　　一是放開價格的主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)。這部分項目的數(shù)量比較少，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強(qiáng)。

　　二是明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)價格，并保持相對穩(wěn)定。同時，建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮12358價格監(jiān)管平臺作用，嚴(yán)厲查處各種亂收費(fèi)行為。

　　三是對于這部分服務(wù)項目，已要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)價格合理形成。