您是糊里糊涂地在給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素嗎？

您一直不知道或者是不敢給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素嗎？

您一直拒絕給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素嗎？……

上一期我們分析了“孩子能吃營(yíng)養(yǎng)片嗎？”，事實(shí)告訴我們，營(yíng)養(yǎng)片（營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）做為膳食營(yíng)養(yǎng)的輔助，本身并沒(méi)有問(wèn)題，但是它對(duì)人體是利還是弊，關(guān)鍵還在于是否能夠“合理”使用。今天，我們就來(lái)談一談怎么讓現(xiàn)代豐富的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，真正為我們的健康添色彩。

下文重點(diǎn)列舉一些孩子的例子，但是關(guān)于營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的原理和原則，成人和孩子是相同的，所以，也同樣適用于成人。

一、什么情況考慮使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

總體來(lái)講，使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑應(yīng)該有以下幾個(gè)前提。

1．已知膳食搭配不均衡或進(jìn)食量不夠，又不能馬上改善，存在營(yíng)養(yǎng)不足的可能時(shí)。

比如，孩子食欲不好，不愿意吃飯，或者挑食。如果，還不清楚有沒(méi)有明確的營(yíng)養(yǎng)缺乏，或暫時(shí)不缺乏時(shí)，可以根據(jù)孩子的情況，給予少量的補(bǔ)充，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏的發(fā)生。

2．已經(jīng)明確存在營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題，又不便于馬上通過(guò)膳食進(jìn)行調(diào)理時(shí)。

比如，已經(jīng)明確孩子缺鈣，根據(jù)孩子的大小和缺乏的多少，給孩子制定鈣的補(bǔ)充計(jì)劃。

3．在某些特殊的生理病理階段，人體對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素有特殊需求時(shí)。

比如，青春期孩子長(zhǎng)個(gè)的速度一下增快，對(duì)鈣的需求大幅度增加；孕中晚期對(duì)鐵的需求加大；骨折后，需要更多的鈣來(lái)參與修復(fù)；小兒腹瀉時(shí)鋅丟失多，同時(shí)需要鋅來(lái)修復(fù)腸道等等。以上這些情況都需要階段性的補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素。

二、怎么知道吃的夠不夠，營(yíng)養(yǎng)缺不缺？

簡(jiǎn)單的方法有以下幾個(gè)方面：

1. 膳食評(píng)估

粗略評(píng)價(jià)吃進(jìn)的食物營(yíng)養(yǎng)夠不夠。

方法一：營(yíng)養(yǎng)計(jì)算

連續(xù)記錄個(gè)人全天的食物種類(lèi)和攝入量（集體用餐，算日平均量），由營(yíng)養(yǎng)師按食物成分表計(jì)算每天食物中提供的熱量、維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、纖維素等，再與“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量表”對(duì)照，如果不足，則有缺乏的可能。

方法二：膳食寶塔估算

同上記錄個(gè)人全天食物種類(lèi)和食物量，然后分類(lèi)計(jì)算水、主食、蔬菜、水果、魚(yú)肉豆蛋奶、堅(jiān)果、油鹽等攝入量，每周的平均量與各年齡段國(guó)家營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦的膳食寶塔相對(duì)比（各年齡段膳食寶塔在9月4日微信中已經(jīng)上傳，建議收藏）。如果不能滿(mǎn)足，則有缺乏營(yíng)養(yǎng)的可能。

2. 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

（1） 癥狀體征評(píng)估

收集孩子的癥狀和體征進(jìn)行初步判斷。比如，一個(gè)孩子如果夜間經(jīng)?？摁[或睡不安穩(wěn)、脾氣急、枕禿、常說(shuō)腿痛、肚子痛、汗多等，就可能是缺鈣。

（2） 理化檢查評(píng)估

可以定期檢測(cè)來(lái)幫助篩查孩子是否存在營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題。或在癥狀顯示有營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，做相應(yīng)檢測(cè)，明確診斷。如，幼兒園定期做血常規(guī)，可以幫助判斷是否有缺鐵性貧血。在初步判斷缺鈣后，可以做骨密度檢查和骨堿性磷酸酶的檢查，綜合分析缺鈣的時(shí)間和程度。

這里需要指出的是，一定要選擇有效的檢查做依據(jù)。比如，經(jīng)?？吹接行┖⒆尤扁}的癥狀都已經(jīng)挺明顯了，可是家長(zhǎng)堅(jiān)持說(shuō)不缺鈣，理由就是，做了微量元素檢測(cè)，醫(yī)生告訴他們說(shuō)不缺鈣?？墒俏⒘吭馗揪筒荒茏鰹槭欠袢扁}的判斷依據(jù)。選錯(cuò)了檢測(cè)方法，錯(cuò)誤的判斷，會(huì)耽誤孩子的生長(zhǎng)，有些孩子因此長(zhǎng)成方顱、雞胸。

三、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素必須要清楚的幾件事

1. 明確有效食用量

有些孩子缺鐵、缺鈣，補(bǔ)了很長(zhǎng)時(shí)間，一查還缺。有一些干脆就放棄了，任孩子缺著。我一問(wèn)，你每天給孩子吃多少量呀，家長(zhǎng)的回答是，一片呀，一包呀，說(shuō)明上吃幾次呀等等。對(duì)每天應(yīng)該的補(bǔ)充量，完全沒(méi)有概念?，F(xiàn)在市面上的保健品，很多是預(yù)防缺乏的常規(guī)安全量，而對(duì)于已經(jīng)明顯缺乏的孩子來(lái)說(shuō)，按說(shuō)明量食用，根本是不夠的。比如缺鐵，一般補(bǔ)充量可以按1mg/kg/天計(jì)算，一天不超過(guò)30mg。可是如果是一個(gè)缺鐵性貧血的孩子，根據(jù)其缺鐵的程度，每天可以超過(guò)100-200mg

2. 正確的食用方法

要明確所使用的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用方法，比如，鐵最好是兩餐之間吃，因?yàn)楦澄镆黄鸪裕幸恍├w維素，植物酸會(huì)影響鐵的吸收。鐵還不能跟牛奶一起吃，因?yàn)槟菢予F基本不吸收。鈣分次吃，比一次吃吸收的好。在持續(xù)較大量補(bǔ)充維C后，突然停止，會(huì)導(dǎo)致維C相對(duì)不足，而出現(xiàn)嚴(yán)重維C缺乏的表現(xiàn)等等。類(lèi)似這樣的知識(shí)，在我們決定補(bǔ)充一種營(yíng)養(yǎng)素之前，都是必須要清楚的。

3. 劑型、品牌選擇

比如2-3歲以下的孩子，盡量選擇沖劑或口服液，便于食用，也安全。另外，要選擇正規(guī)品牌，從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)，防止偽劣產(chǎn)品傷害孩子。

4. 定期復(fù)查和評(píng)估

舉例來(lái)說(shuō)，一般補(bǔ)鈣，三個(gè)月后復(fù)查骨密度。如果骨密度改善不明顯，可以提醒我們，可能是劑量不夠，也可能是選擇的鈣劑不適合，或者是孩子吸收方面有問(wèn)題，或是存在著過(guò)多流失的問(wèn)題等。曾經(jīng)一個(gè)孩子補(bǔ)充鈣后三個(gè)月復(fù)查骨密度基本沒(méi)有變化；然后調(diào)整劑量，還沒(méi)有明顯變化；之后就換了一種鈣劑，結(jié)果，效果非常明顯。所以，定期復(fù)查可以指導(dǎo)我們確定下一步的補(bǔ)充方案。

如果復(fù)查時(shí)明顯上升，還未到最佳狀態(tài)。可以證明，這是個(gè)有效量，可以繼續(xù)堅(jiān)持，并且根據(jù)上升的速度，預(yù)測(cè)可能的補(bǔ)充時(shí)間。如果已經(jīng)達(dá)到最佳狀態(tài)，則根據(jù)實(shí)際情況，確定減量還是停用。

有的營(yíng)養(yǎng)素不方便通過(guò)理化檢查來(lái)判斷，比如維生素B族，那么可以通過(guò)癥狀體征的變化來(lái)評(píng)估。

5. 清楚服用時(shí)長(zhǎng)

多數(shù)家長(zhǎng)或是看著別的孩子吃，自己的孩子也跟著吃；或是醫(yī)生讓吃就吃。吃到什么程度也不知道。要么稀里糊涂一直就吃下去；要么懶的吃了或是想著吃了很長(zhǎng)時(shí)間了，自己就給停了。有沒(méi)有用不知道。

盲目的補(bǔ)充是很不利的，甚至還會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。比如，如果按缺鐵性貧血量補(bǔ)鐵時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話(huà)，就會(huì)導(dǎo)致鐵中毒。而隨便亂?？赡軙?huì)出現(xiàn)根本還沒(méi)有補(bǔ)夠的問(wèn)題。

所以要通過(guò)定期的復(fù)查和評(píng)估，可以較好的幫助我們來(lái)判斷補(bǔ)充的效果和時(shí)間。

6. 明確安全量

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑在長(zhǎng)期補(bǔ)充時(shí)，一定要明確不同營(yíng)養(yǎng)素的安全量，不然會(huì)導(dǎo)致過(guò)量或中毒的問(wèn)題。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)素安全量，在“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量表”中明確標(biāo)明了“可耐受最高攝入量（UL）”。這個(gè)在網(wǎng)上直接就可以搜到。例如，大家都很熟悉的伊可新，維生素AD，有效量和安全量很接近。一粒粉盒的伊可新，含維D700單位，最高耐受量是800單位。只要多吃一粒，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起中毒。曾經(jīng)有一個(gè)嬰兒，家里幾個(gè)人照顧，想起來(lái)就喂他一粒，沒(méi)有專(zhuān)人定量，經(jīng)常一天吃?xún)纱我陨希詈?，因維生素D過(guò)量中毒,導(dǎo)至腎功能衰竭不治而亡。所以長(zhǎng)期使用，安全量切不可忽視。

7. 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑永遠(yuǎn)不可替代食物

雖然，合理使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑在一定階段，對(duì)健康有保護(hù)和促進(jìn)作用。而且它使用起來(lái)相對(duì)于飲食來(lái)講更便利。但是，我們必須清楚一點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑永遠(yuǎn)不可替代食物。在使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的同時(shí)，積極改變膳食結(jié)構(gòu)，提高消化吸收功能，減少不合理的消耗，積極治療引起營(yíng)養(yǎng)缺乏的原發(fā)性疾病才是糾正營(yíng)養(yǎng)不良的根本。

8. 選擇有經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)養(yǎng)師

從上述的描述大家可以得出一個(gè)結(jié)論，合理使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑最好在營(yíng)養(yǎng)師專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)下來(lái)完成。但是，由于我們國(guó)家在這個(gè)方面發(fā)展相對(duì)落后，不成熟的營(yíng)養(yǎng)師執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)師隊(duì)伍魚(yú)龍混雜，缺少真正有經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)養(yǎng)師。臨床醫(yī)生絕不能等同營(yíng)養(yǎng)師，因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)生并不懂營(yíng)養(yǎng)。甚至出現(xiàn)醫(yī)生誤導(dǎo)的例子很多。

所以，不得不要求我們的家長(zhǎng)們，自己懂一些營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，一是方便在日常生活中及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。小問(wèn)題，自己解決起來(lái)比較方便。二是，幫助自己判斷面前的營(yíng)養(yǎng)師是不是真的內(nèi)行人。比如，針對(duì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)師的回答就可以大概的判斷他的水平了。

也許有人會(huì)說(shuō)，帶個(gè)孩子真麻煩，怎么要學(xué)那么多東西呢？其實(shí)這些知識(shí)本應(yīng)該是我們生存的基本常識(shí)，只是因?yàn)楦改干L(zhǎng)年代和條件的限制，他們沒(méi)有機(jī)會(huì)學(xué)到，才讓我們這一代人在“無(wú)知“中長(zhǎng)大?，F(xiàn)在我們應(yīng)該感謝孩子，是孩子讓我們開(kāi)始關(guān)注健康的生活方式。

在此，僅就營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的合理使用，給出了一些原則性的建議。但是具體到每一種營(yíng)養(yǎng)素，還有各自不同的特點(diǎn)。針對(duì)兒童常見(jiàn)的鈣、鐵、鋅、維生素AD、B族、維C、蛋白質(zhì)等不足的問(wèn)題，我們會(huì)陸續(xù)與大家詳細(xì)分享，希望有興趣的朋友們一起探討。