經(jīng)?？吹揭恍┖⒆幽樕l(fā)白，精力不是很充沛，問(wèn)起有沒(méi)有鐵缺乏的問(wèn)題時(shí)，不少家長(zhǎng)自信地說(shuō)，我的孩子不缺鐵，理由有兩個(gè)：

1.剛做了微量元素的檢測(cè)，鐵在正常范圍。

2.血常規(guī)顯示，血紅蛋白沒(méi)有低于正常值。

是不是這些檢查指標(biāo)正常就代表我們的寶寶不缺鐵呢？

其實(shí)，缺鐵的判斷并不那么簡(jiǎn)單，而缺鐵的問(wèn)題如果不及時(shí)、正確處理的話，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育、免疫能力以及情緒性格等諸多方面都會(huì)造成持續(xù)的、甚至是無(wú)法改變的不良影響。所以，在此系統(tǒng)的闡述一下家庭如何正確判斷孩子鐵缺乏的問(wèn)題。

一、缺鐵小調(diào)查

親愛(ài)的家長(zhǎng)們，首先讓我們來(lái)做個(gè)調(diào)查吧，看看寶寶有沒(méi)有下述情況：

1. 沒(méi)有別的孩子活潑，容易累，或膽小；

2. 注意力不集中，易煩躁，記憶力不好；

3. 容易感冒；

4. 臉色、指甲、口唇發(fā)白（不紅潤(rùn)）；

5. 精細(xì)的動(dòng)作發(fā)育不好；

6. 眼白發(fā)藍(lán)；

7. 指甲脆易折斷，有豎條紋，指甲扁平或上翹；

8. 消瘦，食欲不好；

9. 喜歡吃泥、紙等；

10.頭發(fā)干，沒(méi)光澤，易脫發(fā)；

11. 怕冷，手腳涼。

如果我們的寶寶臉色不夠紅潤(rùn)，同時(shí)兼有上述兩個(gè)以上癥狀的，就請(qǐng)您關(guān)注缺鐵的問(wèn)題吧。

二、什么是缺鐵

人體的鐵缺乏可以分成三個(gè)階段：

第一階段：鐵減少期，在這個(gè)階段減少的是體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵，直到鐵儲(chǔ)備完全耗竭。這個(gè)時(shí)期，前面提到的微量元素檢測(cè)中的鐵，和血常規(guī)檢測(cè)中的血紅蛋白都不會(huì)有異常，只有檢查“血清鐵蛋白”（需空腹抽靜脈血）會(huì)有下降。

第二階段：紅細(xì)胞生成缺鐵期，鐵是生成紅細(xì)胞的原料，在鐵儲(chǔ)備完全耗竭后，紅細(xì)胞的生成就會(huì)因原料不足而受到影響。但是，此時(shí)從血紅蛋白上還是看不出來(lái)。有效的檢測(cè)是“血清鐵蛋白”下降，“鐵結(jié)合力”上升（這兩項(xiàng)檢測(cè)都是抽靜脈血）。

第三階段：缺鐵性貧血期，到了這個(gè)階段，血紅蛋白和紅細(xì)胞體積下降（紅細(xì)胞變?。?，從血常規(guī)化驗(yàn)單上可以明顯看出。也就是說(shuō)，如果我們看到血紅蛋白已經(jīng)下降的時(shí)候缺鐵已經(jīng)很重了。

前兩階段身體雖然已經(jīng)缺鐵，但血紅蛋白仍在正常范圍，所以被稱(chēng)為“隱性貧血期”。這個(gè)階段已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的癥狀表現(xiàn)了，就象一開(kāi)始我們所列出來(lái)的那些表現(xiàn)。但是，這些問(wèn)題或是沒(méi)有被觀察到，或是被當(dāng)做孩子的性格和情緒等問(wèn)題，極易被忽視。

三、如何認(rèn)識(shí)與缺鐵相關(guān)的化驗(yàn)項(xiàng)目

1. 血清鐵蛋白、鐵結(jié)合力

在隱性貧血期，有參考意義的檢測(cè)手段“血清鐵蛋白、鐵結(jié)合力”是我們父母根本不熟悉，或是完全不知道的，甚至連部分醫(yī)生都不太了解，因?yàn)檠彖F蛋白在很多醫(yī)院還查不了。同時(shí)，這兩個(gè)指標(biāo)都需要抽取靜脈血，不太方便家庭做常規(guī)使用，必要時(shí)只能請(qǐng)有條件的醫(yī)院醫(yī)生幫助。

2. 微量元素

因?yàn)檠褐械蔫F濃度值，一天內(nèi)波動(dòng)很大，所以在缺鐵的第二階段，雖然可以出現(xiàn)血中的鐵檢測(cè)下降（抽靜脈血），但是這個(gè)值并不穩(wěn)定，只能做參考用，不能做為缺鐵的唯一判斷依據(jù)。然而單用末稍血檢測(cè)的微量元素中的鐵（耳或指尖血），就更不足以確定是否有缺鐵了。很多時(shí)候，孩子已經(jīng)到了缺鐵的第三個(gè)階段，而微量元素測(cè)出的鐵仍然可以在正常范圍。所以，此項(xiàng)目檢測(cè)意義不大。

3. 血常規(guī)

血常規(guī)可以采用末稍血（指尖取血），在寶寶身上操作比較容易，所以是便于我們?cè)谏钪袡z查的項(xiàng)目。其中有一個(gè)指標(biāo)叫血紅蛋白，它低于正常值（一般化驗(yàn)單上都會(huì)顯示正常參考值范圍），考慮有貧血，這是我們大家都比較熟悉的。但是，等這個(gè)值降低了，缺鐵就比較重了（從疾病的標(biāo)準(zhǔn)而言，血紅蛋白降低只是診斷貧血的開(kāi)始，但從健康和營(yíng)養(yǎng)的角度講，血紅蛋白降低是缺鐵較明顯的階段了。所以保健和治療是醫(yī)學(xué)中不同的兩個(gè)領(lǐng)域，如果盡量把問(wèn)題解決在保健醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，發(fā)展成疾病的概率就會(huì)大大減少了）。

那么，在血紅蛋白降低之前，有沒(méi)有一種容易檢測(cè)的化驗(yàn)指標(biāo)，幫助我們?cè)缧┌l(fā)現(xiàn)缺鐵呢？

在血常規(guī)中還有一個(gè)指標(biāo)叫“平均紅細(xì)胞體積”，這個(gè)是反應(yīng)細(xì)胞大小的值，當(dāng)鐵缺乏時(shí)，紅細(xì)胞會(huì)變小，這個(gè)值的變化比血紅蛋白早，所以，在血紅蛋白還沒(méi)降低時(shí)，還可以看看這個(gè)值，如果在低限或是已經(jīng)低了，就說(shuō)明已經(jīng)到了缺鐵的第三個(gè)階段了。此時(shí)，必須加強(qiáng)含鐵食物的攝入。如果，從飲食進(jìn)行補(bǔ)充難以實(shí)現(xiàn)，比如孩子太小，或是食欲差，或是挑食，則可以通過(guò)合理使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的方式加以改善。

四、觀察癥狀可以輔助早期缺鐵的判斷

總體來(lái)看，目前還缺乏早期、方便、敏感的檢測(cè)方法，幫我們盡可能早的發(fā)現(xiàn)孩子鐵缺乏的問(wèn)題。但是我們可以通過(guò)了解孩子的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，細(xì)心觀察孩子的癥狀表現(xiàn)，做出初步的判斷，及時(shí)通過(guò)飲食的調(diào)理和鐵劑的補(bǔ)充，糾正鐵不足的問(wèn)題。

在此我們討論的主要是缺鐵和貧血的早期階段的一些需要家庭注意的問(wèn)題，重點(diǎn)不是嚴(yán)重貧血疾病，因?yàn)槟鞘且欢ㄒ结t(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助治療的。

從生長(zhǎng)階段看，早產(chǎn)兒和低體重兒，因?yàn)槌錾笊L(zhǎng)快，需要大量的鐵；出生后4-6個(gè)月，孩子從母體獲得的鐵基本消耗完了，6個(gè)月后嬰兒需要從飲食中獲得的鐵是0-6月嬰兒的30多倍（從0.3mg增加到10mg以上），所以6個(gè)月以后的嬰幼兒更要關(guān)注缺鐵問(wèn)題。此外，如果媽媽從孕前或孕期就一直缺鐵，孩子缺鐵出現(xiàn)會(huì)更早。

再看近些年國(guó)內(nèi)對(duì)兒童缺鐵研究的報(bào)告，中國(guó)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組 2004年公布的研究結(jié)果，全國(guó)15個(gè)省，26個(gè)市縣為調(diào)查點(diǎn)，7個(gè)月—7歲的兒童，32.5%存在鐵不足，幾乎達(dá)到1/3水平；其中7個(gè)月——12個(gè)月的嬰兒鐵缺乏率高達(dá)44.7%，幾乎是一半的孩子。2014發(fā)表的研究文章，調(diào)查了北京等7個(gè)大城市和兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中3～4歲和4～5歲兒童的鐵不足分別高，達(dá)47.1%和38.2%。此外，青春期是孩子第二個(gè)生長(zhǎng)高峰期，鐵的需求量也增加，就意味著，此階段的孩子容易出現(xiàn)缺鐵的問(wèn)題，需要家長(zhǎng)們關(guān)注。

缺鐵相關(guān)的癥狀，就是我們一開(kāi)始時(shí)做的調(diào)查中的項(xiàng)目，請(qǐng)大家結(jié)合孩子的情況，仔細(xì)觀察，在一個(gè)孩子身上同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)相關(guān)癥狀，就要注意缺鐵存在的可能性了，這時(shí)我們可以去檢測(cè)一下血常規(guī)，有條件也可以查“血清鐵蛋白、鐵結(jié)合力”，進(jìn)一步幫助我們進(jìn)行判斷。動(dòng)態(tài)的變化情況更有意義，就是指原來(lái)沒(méi)有，近來(lái)開(kāi)始持續(xù)出現(xiàn)相關(guān)癥狀；或癥狀慢慢加重，都需要及時(shí)找出原因并做出正確處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，而自己沒(méi)有能力判斷和處理的話，及時(shí)請(qǐng)保健科或營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生幫助解決。

五、缺鐵危害大，處理要及時(shí)

如果發(fā)現(xiàn)孩子有缺鐵可能，一定不要耽誤，請(qǐng)及時(shí)調(diào)理，因?yàn)槿辫F會(huì)嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，缺鐵可使機(jī)體免疫力降低。使智商下降幅度達(dá)9～11個(gè)點(diǎn)，對(duì)孩子學(xué)習(xí)、認(rèn)知及智力發(fā)展的不利影響開(kāi)始得愈早，后果愈嚴(yán)重，其損害所造成的遠(yuǎn)期影響常常是不可挽回的。缺鐵還會(huì)影響孩子性格氣質(zhì)的形成，如果不及時(shí)糾正，也會(huì)導(dǎo)致無(wú)法改變的結(jié)果。此外，鐵缺乏還會(huì)使孩子鉛中毒的機(jī)率增高3—4倍。