再論青少年兒童近視防控的關(guān)鍵路徑

       青少年兒童的視力事關(guān)國家和民族未來,全社會都要高度重視，一起關(guān)注青少年視力問題，共同遏制青少年視力不良、持續(xù)下滑趨勢，充分調(diào)動政府、學(xué)校、社會、家庭和愛心企業(yè)群體，攜手做好近視防控工作！

一、青少年兒童近視防控的緊迫性與重要性

       我國兒童青少年總體近視發(fā)病形勢嚴峻。2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。其中，6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%，2020年疫情期間又上升了11.7%，近視防控任務(wù)艱巨。尤其低年齡段近視問題比較突出。在小學(xué)和初中階段，近視率隨著年級的升高快速增長，小學(xué)階段從一年級的15.7%增長到六年級的59.0%，初中階段從初一年級的64.9%增長到初三年級的77.0%，小學(xué)和初中階段是我國近視防控的重點年齡階段。而高度近視問題也不容忽視。高三年級學(xué)生高度近視，也就是近視度數(shù)高于600度，在近視總數(shù)中占比達到21.9%，由于高度近視是致盲性眼病之一，容易導(dǎo)致一系列嚴重的并發(fā)癥，必須引起高度警惕和重視。

近視防控，關(guān)系國家安全、民族昌盛，國家領(lǐng)導(dǎo)人2018年在有關(guān)批示中強調(diào)，全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。這為新的時期全面防控兒童青少年近視問題發(fā)出了動員令。多方合力積聚優(yōu)勢，著力解決青少年近視防控問題，功在當代，利在千秋。

二、直面青少年兒童近視防控的本質(zhì)

        近視會帶給人們帶來諸多苦惱：近視會導(dǎo)致視物模糊、干澀、疲勞，注意力不集中、頭暈等，可能影響正常學(xué)習(xí)和生活；會對專業(yè)選擇比如參軍、考警校、考公務(wù)員、當飛行員等造成一定限制。

另外近視的危害不在于度數(shù)不停上升，需頻繁更換眼鏡，而是高度近視可能帶來的眼部嚴重并發(fā)癥如：視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、視網(wǎng)膜萎縮、后鞏膜葡萄腫，一旦發(fā)生會嚴重影響視覺健康，引起暫時或永久的視力、視功能下降。

       對于還沒有近視的孩子，第一要素是“防”。一雙好眼睛=良好的用眼習(xí)慣+綠色的照明+科學(xué)的飲食+必要的戶外運動+及時的科學(xué)干預(yù)。所謂良好用眼習(xí)慣，就是少玩電子產(chǎn)品；連續(xù)近距離用眼時間應(yīng)控制在30分鐘；勤眨眼；多向遠處眺望，多看綠色植物；保持充足的睡眠；堅持正確的學(xué)習(xí)姿勢；勤做眼保健操。所謂綠色照明，就是科學(xué)的選用護眼學(xué)習(xí)燈，臺燈要選用40W的白熾燈；臺燈的高度距離書面40-50cm比較合適，臺燈要放在身前的左前方較好；晚上房間內(nèi)要開燈，有背景光，明暗反差大對眼睛不利。所謂科學(xué)飲食，就是鼓勵孩子不挑食，多吃粗糧、蔬菜、水果，保證各種礦物質(zhì)的攝入；少吃精加工谷物；少吃甜食，不喝飲料。所謂戶外運動，就是每天要堅持不少于1個小時的戶外活動。所謂科學(xué)干預(yù)，就是早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，并采取有針對性、個性化、綜合性的防控方案。家長不能怕麻煩，要為兒童建立視力檔案，并定期復(fù)查，及時科學(xué)指導(dǎo)。

       同時，預(yù)防近視的重點在于必須第一時間發(fā)現(xiàn)孩子的“假性近視”階段，“假性近視”也是近視預(yù)防中唯一可逆的階段。在假性近視階段給予群體化科學(xué)干預(yù)，孩子就能真正的不發(fā)展成近視。

       對于已經(jīng)近視的孩子就必須“控”了。近視的本質(zhì)是眼軸延長，因此無法治療，阻止和延緩近視發(fā)展更為重要。已經(jīng)近視的兒童青少年除了之前所提及的“防”的措施以外，最重要的是及時發(fā)現(xiàn)近視，進行專業(yè)檢查，排除眼底病變，制定個性化科學(xué)干預(yù)方案。

      衡量眼球的發(fā)育關(guān)鍵客觀指標，通常會選擇以下幾個關(guān)鍵指標來衡量：（1）眼軸的增長、（2）角膜曲率數(shù)據(jù)、（3）眼的屈光度。其中眼軸和角膜曲率是最為關(guān)鍵直觀的。近視防控的最終目的就是控制眼軸的增長速度，以避免眼軸過長帶來的眼底病變，影響視力甚至失明。

      引起近視的原因很多，除先天因素外，后天成因多而復(fù)雜，所以單靠一兩種辦法是解決不了的。首先要從小抓起，從2-3歲開始進行全面系統(tǒng)科學(xué)檢查，包括眼軸、眼底、眼前節(jié)和驗光檢查，并且建立檔案，每年觀察。如果是600度以上遠視者，多伴有弱視發(fā)生，要及時科學(xué)矯正屈光，盡早矯正弱視；如果是300-400度遠視，基本是生理性的，若視力正常，每年觀察即可；如果是300度以下遠視，就需要嚴格要求，防止過度用眼，并適當采取一些科學(xué)防控辦法；如果散瞳后是150度以下遠視或沒有遠視度數(shù)，就必須按近視眼采取防控措施，根據(jù)每個人的屈光度數(shù)，大瞳孔及小瞳孔度數(shù)差，結(jié)合個人調(diào)節(jié)能力、眼軸長度等綜合考慮，給出個性化的、最科學(xué)的防控措施。

三、客觀科學(xué)地應(yīng)對行業(yè)亂象

      青少年近視人群數(shù)量持續(xù)攀升，催生出不少商機。市面上不僅有護眼臺燈、防近筆等近視防控衍生產(chǎn)品，還有很多眼罩、眼貼、訓(xùn)練儀、心理療愈等琳瑯滿目的近視“治療”方法。

      不少產(chǎn)品借著近視防控的噱頭，使用“近視治愈”“近視克星”等類似表述進行夸大宣傳，而有些產(chǎn)品甚至沒有防控的基本效果，只是蹭熱度對市面上有確切療效的產(chǎn)品進行仿造，危害青少年視力健康。

      近期請求我們賦能的兩家企業(yè)，一家說只要使用他們的眼貼就能完全根除近視，一家說只要使用他們的暗示設(shè)備，就能一輩子不患近視，甚至是盲人，他們都能治好。聽起來讓人后怕。

      其實，近視防控真不是小事而是大事中的大事，沒有任何一家企業(yè)的產(chǎn)品或技術(shù)能夠解決整體問題，頂多就是對防控邏輯中的一兩個點有著些許作用，點線面不能亂點鴛鴦譜。要想做好近視防控工作，必須全社會重視，集體參與，從科普、篩查、建檔入手，采取綜合防控措施才有望達到目的，沒有任何神丹妙藥一下子就能解決問題。不能把近視防控僅僅當作商業(yè)行為，要強化明確對提升整個青少年群體的視力健康關(guān)聯(lián)的重要的意義，這是一份良知事業(yè)，是健康中國戰(zhàn)略保障的重要一環(huán)。

      為規(guī)范市場行為，早在2019年4月，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)了通知，明確要求，在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，近視不能治愈。

     通知同時要求，從事兒童青少年近視矯正的機構(gòu)或個人必須嚴格依法執(zhí)業(yè)、依法經(jīng)營，不得在開展近視矯正對外宣傳中使用“康復(fù)”“恢復(fù)”“降低度數(shù)”“近視治愈”“近視克星”等表述誤導(dǎo)近視兒童青少年和家長。不得違反中醫(yī)藥法規(guī)定冒用中醫(yī)藥名義或者假借中醫(yī)藥理論、技術(shù)欺騙消費者，謀取不正當利益。

四、認真穩(wěn)妥地建立屈光發(fā)育檔案

       國家衛(wèi)健委2019年10月就發(fā)出通知要求，做好0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素，及時轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育。建立中小學(xué)生視力定期篩查制度，開展視力不良檢查，內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺健康影響因素評估，有條件地區(qū)鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量，其中遠視力篩查應(yīng)采用《GB11533—2011國際對數(shù)視力表》。篩查頻率每學(xué)年不少于一次；電腦驗光采用的自動電腦驗光儀應(yīng)符合《ISO10342—2010眼科儀器：驗光儀》的規(guī)定。

      屈光發(fā)育檔案并不是普通的視力檢查，它是包含了身高，角膜曲率，眼軸，眼壓，散瞳驗光等等一系列的綜合視光檢查。

     測量身高：近視的發(fā)展和孩子身體發(fā)育（身高）有關(guān)聯(lián)性，當兒童長高時，眼軸（近視）也會進行增長，只有身體停止發(fā)育，近視才能趨于穩(wěn)定。所以記錄身高的增長可以參考眼軸（近視）的增長。當孩子身高增長過快時，眼軸可能也在進行快速增長，家長需要進行密切觀察。

      測量角膜曲率：角膜曲率檢查是觀察角膜表面的形態(tài)，角膜曲率要定期測量和記錄，并觀察角膜曲率的變化情況，如果角膜曲率過大或變化過快要考慮排除圓錐角膜。

      測量眼軸長度：眼軸的長度和近視有著密不可分的關(guān)系，眼軸越長，近視度數(shù)越高。正視眼的眼軸長度為24mm,一般情況下，每當眼軸增加1mm，近視度數(shù)約增長300度，當眼軸超過26.5mm時，患上高度近視眼底病變的風(fēng)險會大大增加。所以記錄眼軸發(fā)育情況可以密切關(guān)注兒童近視情況的發(fā)展。

      測量眼壓：檢查眼壓的作用是排除青光眼，如果眼壓較高，需要進行密切觀察。

      散瞳驗光：使用專用的睫狀肌麻痹藥水，使眼睛睫狀肌完全麻痹，達到最放松的狀態(tài)，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)，使驗光更加客觀，驗出的度數(shù)更加精準。同時也是檢查孩子遠視儲備的方法，可以在發(fā)現(xiàn)孩子遠視儲備不足，可能會發(fā)展成近視時及時進行干預(yù)。

      近視是一點一點長出來的，因此，在不同的年齡階段對眼睛進行監(jiān)測，眼軸等影響視力發(fā)展的參數(shù)出現(xiàn)異常便可作為近視的預(yù)警預(yù)報，再通過系統(tǒng)全面的干預(yù)方法，便可以提前規(guī)避近視的形成或延緩近視發(fā)展的進程，這對于孩子的近視防控有著重要意義。

      3歲開始，孩子的認知能力開始完善，雙視眼已經(jīng)形成，眼睛各功能也開始完善，我們就需要在視力和屈光檢查基礎(chǔ)上，同時檢查孩子的視功能，了解這個時期孩子的眼位、調(diào)節(jié)、集合功能，融合能力和立體視等等，做到最有效的近視預(yù)防。

五、加快青少年兒童眼底數(shù)據(jù)庫建設(shè)進程

      近視根據(jù)度數(shù)分為輕度、中度和高度。度數(shù)小于300度為輕度近視，300～600度之間為中度近視，大于600度的為高度近視。高度近視主要是眼軸變長，度數(shù)每增加300度，眼軸拉長1毫米。高度近視患者的眼球會拉長和外凸，這種拉長的過程會導(dǎo)致眼底的組織發(fā)生萎縮。高度近視容易引發(fā)這6大并發(fā)癥：（1）視網(wǎng)膜脫離：高度近視患者由于視網(wǎng)膜變薄容易出現(xiàn)裂孔，加上玻璃體提早液化，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的概率約是正常人的7-8倍。（2）脈絡(luò)膜新生血管：由于高度近視患者眼部血管變細，血液供應(yīng)差，在不該有血管的地方可能發(fā)生血管，這些血管不僅會破壞黃斑結(jié)構(gòu)，并且引起黃斑水腫、黃斑出血等并發(fā)癥，嚴重損傷視力。（3）黃斑出血：高度近視患者在眼球被拉長的過程中，黃斑區(qū)小血管容易破裂出現(xiàn)黃斑出血，中心視力急劇下降。黃斑出血一般可以自行吸收，不需要特殊治療，但多次出血可能會遺留斑痕，影響視力。（4）飛蚊癥：高度近視患者由于玻璃體膠狀結(jié)構(gòu)更早發(fā)生液化，可能出現(xiàn)眼前一個或數(shù)個黑影像蚊子在飛的癥狀。飛蚊癥本身并不需要在意，但是玻璃體液化并且后脫離的過程中可能牽拉到視網(wǎng)膜發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。（5）白內(nèi)障：高度近視患者白內(nèi)障出現(xiàn)時間較普通人而言容易提早，手術(shù)難度也更大。（6）青光眼：高度近視患者發(fā)生開角型青光眼的風(fēng)險是正常人群的5-6倍，并且癥狀不明顯，很容易被忽略。

      鑒于：（1）近視已成為國人失明首因、近視防控上升為"國策"；（2）"眼底照片"是評估近視進程、眼底病變風(fēng)險、失明風(fēng)險的鉆石標準；（3）青少年眼部神經(jīng)纖維層尚未發(fā)育成熟，"成人眼底數(shù)據(jù)庫"及相關(guān)醫(yī)學(xué)理論無法適用于評估兒童青少年眼底發(fā)育水平；（4）"各種近視干預(yù)產(chǎn)品魚龍混雜"，家長易受騙上當、導(dǎo)致巨額經(jīng)濟損失，兒童青少年視覺則易受到"二次傷害"；（5）解決近視防控領(lǐng)域"家長科普水平薄弱、重視程度欠缺"、"專業(yè)醫(yī)療資源嚴重缺乏"等典型工作瓶頸，需要引導(dǎo)和推動社會愛心力量持續(xù)、有力、有序投入兒童青少年近視防控事業(yè)；（6）大量社會愛心力量希望捐助可靠的近視防控解決方案（特別是預(yù)防近視解決方案），而全球欠缺快速、便捷地評估"解決方案優(yōu)劣"的專業(yè)手段；（7） 產(chǎn)業(yè)進步帶來眼底篩查硬件成本低廉化和操作便捷化，按照一個班一節(jié)課內(nèi)完成篩查需要3臺設(shè)備的經(jīng)驗，多數(shù)縣區(qū)市開展專業(yè)眼底篩查的硬件投入可以逐漸壓縮到10萬元以內(nèi)，已經(jīng)具備通過公益平臺募資予以解決的可能。

      價值：（1） 利國利民，降低失明率，為國分憂：提前多年發(fā)現(xiàn)極易導(dǎo)致中年失明的"病理性近視"風(fēng)險，提早預(yù)警占比20%的"高度近視"風(fēng)險人群，提升家長主動防控近視意識，為及時干預(yù)提供寶貴時間窗口，大大降低因日后失明對國家財政的潛在負擔(dān)，體現(xiàn)巨大的社會效益；（2）提出驗證各類近視防控方案有效性的"中國標準"：及時監(jiān)測眼底、長期跟測眼底，有助于評估近視發(fā)展進程及"近視防控方案"的優(yōu)劣；（3）提升社會愛心力量進入"近視防控事業(yè)"的"質(zhì)"與"量"：為公益捐助提供核心抓手，便于社會愛心力量有的放矢，有利破解善款堰塞湖問題；（4）推動公益事業(yè)"轉(zhuǎn)型升級"：發(fā)揮"人工智能時代"中國的后發(fā)優(yōu)勢和"中國制造"優(yōu)勢、推動社會愛心捐贈設(shè)備和志愿者參與進校眼底篩查，充分發(fā)揮社會主義制度優(yōu)越性，引領(lǐng)兒童青少年近視防控理論進步和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。（5）助力近視防控國家戰(zhàn)略目標早日實現(xiàn)，著力為全球近視防控提供中國方案，貢獻東方智慧。

六、公益情懷助力近視防控

      近視防控已然成為當下嚴重的社會問題，凡是關(guān)乎民眾福祉的社會問題都有可能發(fā)展形成社會公益，社會公益呼喚社會各界人士攜手群策群力。2018年八部委《實施方案》中就明確表示，倡導(dǎo)多方面動員，從家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學(xué)生和有關(guān)部門等多個方面提出防控兒童青少年近視的要求，倡導(dǎo)全社會共同參與。因此，建立綜合防控體系，鏈接家校社共同發(fā)力，通過公益活動鏈接，開展公益服務(wù)、接受公益申請、培育志愿服務(wù)，促進近視防控人、財、物的配備，將成為近視防控工作不可或缺的重要部分。

     首先，通過愛心捐贈解決專業(yè)儀器設(shè)備的剛需問題，減輕物力配備壓力。定期進行視力篩查，是一切干預(yù)手段的前提，定期進行視力篩查，將對科學(xué)預(yù)防兒童近視的發(fā)生、科學(xué)控制兒童近視的進展起到非常重要的作用。但是視力檢查的專業(yè)儀器和設(shè)備，卻是學(xué)校所缺失的。面向?qū)W校捐贈視力檢查儀器或提供視力檢查服務(wù)，將大大降低學(xué)校近視防控工作的壓力。

其次，通過家委會愛心志愿者的招募和專項培訓(xùn)，助力人力資源保障?？破?、篩查、數(shù)據(jù)錄入、管理等近視防控工作繁多，通過家委會影響或感召家長加入近視防控愛心志愿者團隊，再邀請由視光學(xué)專家、眼健康專家、醫(yī)工專家、優(yōu)質(zhì)校醫(yī)組建的近視防控專家團隊對非專業(yè)人士提供專業(yè)培訓(xùn)、個性化服務(wù)、群體化輔導(dǎo)，在引起家長重視的同時，還能培養(yǎng)家長近視防控的意識和技能，主導(dǎo)近視防控整體工作，學(xué)校提供必要支持及有效監(jiān)督，由此緩解工作推進過程中的人力壓力。

      最后，通過助力區(qū)域視力健康管理系統(tǒng)的搭建，完成區(qū)域近視防控工作的動態(tài)化監(jiān)控。視力健康檔案，可以在兒童青少年視力發(fā)展的重要時期，動態(tài)觀察兒童青少年不同時期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，及時分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查出近視及其他屈光不正，發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢。因此，搭建視力健康管理系統(tǒng)，形成電子檔案，通過權(quán)限設(shè)置，區(qū)縣可掌握全區(qū)數(shù)據(jù)，校領(lǐng)導(dǎo)可掌握全校數(shù)據(jù)，班主任可掌握全部數(shù)據(jù)，家長可掌握孩子數(shù)據(jù)，以此來動態(tài)化管理近視防控工作的推進方向迫在眉睫！

七、高屋建瓴抓好近視防控

      近視防控是一個系統(tǒng)性工程，每個環(huán)節(jié)都非常重要，每個細節(jié)都需要落實到位才能取得成效，必須動員全社會力量共同關(guān)心、支持和參與兒童青少年近視防控工作。單兵作戰(zhàn)并不有益于全國兒童青少年的近視防控工作，只有建立創(chuàng)新機制，構(gòu)建整體解決方案，打造區(qū)域示范模型，通過系統(tǒng)化方案的實施和成功經(jīng)驗的積累，構(gòu)建可效仿的近視防控模型，同時將示范模型帶到更多的地區(qū)，大面積推廣和落地，從而促進全國兒童青少年近視防控工作的高效推進。

只要全社會群策群力，拿出有效的綜合防治方案和措施，明確學(xué)校、家庭、政府、企業(yè)等各方面責(zé)任，形成多方合力，共同打造可供借鑒與參考的防控模型，并大力推廣和落地，兒童青少年的近視問題一定能得到有效的防控。

      打贏近視防控攻堅戰(zhàn)，全球范圍內(nèi)都沒有特別成熟的模式可供模仿，但是做好近視防控工作是國家和民族的呼喚，必須在中國特色社會主義進入新時代新的歷史方位上，深刻認識近視防控工作的重要意義、重大責(zé)任和緊迫性，“不忘初心，牢記使命”，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，聚焦“認知教育”、“篩查建檔”“科技干預(yù)”，并緊密加強整體謀劃頂層設(shè)計，在全球熱點問題上提供中國解決方案，為構(gòu)建人類命運共同體樹立負責(zé)任大國典范！