近日，北大臨床心理中心的叢中教授，在醫(yī)院被一名患者襲擊，右手受傷，已入院，暫無大礙。

在國內(nèi)，心理咨詢師遭暴力襲擊事件很少被提及，根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，這并不是第一起遭襲擊的事件。

網(wǎng)絡數(shù)據(jù)顯示：

大約每5名心理學家中，就有1人曾被至少1名來訪者攻擊，超過80%的心理學家聲稱，曾害怕遭到來訪者攻擊；超過一半的心理學家表示，設想過被來訪者攻擊的場景；

超過1/4的心理學家針對某個來訪者的行為，曾調(diào)用過警察或安保人員，以保護自身安全；大約3%的心理學家表示，他們持有武器，用于預防來訪者潛在的攻擊。

今天，探討一下心理咨詢師的安全問題，主要了解暴力事件的發(fā)生狀況，以及如何避免被暴力攻擊。

早在1990年，美國媒體就關注到了，心理咨詢師被暴力襲擊的事件。當時，一位心理醫(yī)生和家人在自家門口，被他曾接診過的一女病人用手槍射擊。醫(yī)生和妻子都受了傷。這位女病人已經(jīng)連續(xù)騷擾醫(yī)生一家五年，聲稱醫(yī)生在治療時貶低、侮辱了她。她后來被判終身監(jiān)禁。

絕大多數(shù)來訪者對他們的治療師是不構成威脅的。但是，少數(shù)來訪者會威脅，甚至付諸行動——殺死那些正在幫助他們的治療師。

有研究指出，約有40％的精神科醫(yī)生“在職業(yè)生涯中被攻擊過，尤其是職業(yè)生涯早期”。

其他研究顯示：約80％的精神科護士、20％的社會工作者和10％的臨床心理學家在職業(yè)生涯中受到過病人的攻擊，范圍從“被推搡”到“被刺傷”。這些來訪者襲擊事件，促使當時美國精神病學協(xié)會成立了專門的工作組。

暴力不是心理治療行業(yè)獨有的問題，但是這個行業(yè)遭受的攻擊更多一些?！斑@與心理健康專家的權力有關”專家說，而且治療師和病人之間的“親密性”也是原因之一。年輕的精神科醫(yī)師似乎容易遭到攻擊，不僅因為他們?nèi)狈?jīng)驗，也與他們所治療的病人的種類有關。住院病患通常是由實習的精神科醫(yī)師來治療，那些病人可能有更嚴重的問題存在。由于是新手，可能會忽視一些重要的線索，尤其是與病人談論敏感話題時可能會有無法駕馭的狀況。“他們更容易接到那些難對付的病人（這可能會使他們處于更高的危險下），因為缺乏經(jīng)驗是很容易引起患者無意中攻擊的?！盩ardiff說。

有時候，咨詢過程中來訪者可能被激怒，因為他們正沉浸在痛苦的回憶中，有可能會將對別人的感情問題投射到咨詢師身上。一些威脅是口頭的、不太具體的，“比如‘我會逮到你的’或者‘我想傷害你’”，Lion說。還有通過信件和電話威脅的。大多數(shù)的攻擊發(fā)生在病房和急診室里，包括推搡、扭打等。少數(shù)攻擊發(fā)生在辦公室和心理診所，這些地方?jīng)]有足夠的安保，但攻擊者更可能攜帶武器，因此更可能發(fā)生暴力沖突。專家稱，年長的來訪者通常不會攻擊，大多數(shù)攻擊者是“年輕男性，通常被診斷為精神分裂癥、反社會人格障礙或邊緣型人格障礙” Tardiff說。有時候，治療師會被認為是代表“權威”的角色，會激發(fā)起“逆反”。“我們所有人，作為從業(yè)人員，都對于這話題有著情結(jié)。”威斯康辛州麥迪遜的門多塔精神衛(wèi)生研究院的心理學家Gregory Van Rybroek說，該機構正在試點減少精神衛(wèi)生醫(yī)院發(fā)生暴力攻擊事件的項目。Van Rybroek稱，最常見的是治療師“拒絕承認暴力攻擊傾向是一個問題?！薄八麄兓?倍多的時間來了解自殺危機干預，卻不了解如何干預來訪者的攻擊傾向?！辟M城精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師、美國心理學會臨床安全小隊主席William R.

Dubin說。針對性的培訓和必要的防護措施，可能能降低醫(yī)院里和獨立執(zhí)業(yè)時的暴力攻擊危險。

如何排除潛在暴力襲擊者？

對來訪者，臨床醫(yī)生需要先調(diào)查了解他的暴力史、家庭情況和成長史。細節(jié)包括：

從發(fā)病到現(xiàn)在突發(fā)暴力情況的時間點，暴力行為的對象，暴力造成的傷害或意圖造成傷害的嚴重等級，暴力事件爆發(fā)前后的相關癥狀，持有和使用武器的情況，以及武器使用的技能如何，包括破壞財產(chǎn)、魯莽駕駛、嘗試自殺等犯罪或沖動行為，以及其它自殘自傷行為，比如香煙燙傷、傷疤和自制紋身等，病人承受暴力傷害的嚴重程度。在評估病人的家族史時，一個關鍵的指標是家庭環(huán)境中發(fā)生的攻擊，因為遭受虐待的兒童成年后會更有暴力傾向（Pastor, 1995）。

對病人病史的回顧，要兼顧三個指標，精神病史、醫(yī)療史以及過往的暴力爆發(fā)事件。

針對精神病史的問題主要集中在心理治療史，精神科住院史和精神藥物治療史三個方面。

針對醫(yī)療史的問題旨在證實某些診斷，例如物質(zhì)中毒或戒斷，頭部創(chuàng)傷，阿爾茨海默病，精神發(fā)育遲滯以及可能引發(fā)侵略行為的其它醫(yī)療診斷。

如何防止來訪者突然出現(xiàn)暴力行為？

Laura Gately博士調(diào)查了超過200名博士研究生后，發(fā)現(xiàn)他們對于暴力事件階段、應對策略、防御技術的受訓程度評分為“幾乎沒有”以及“很少” 。Gately談到，“如果暴力事件突然發(fā)生，來訪者突然沖到你的面前，你應該做些什么呢？有關于這方面的指導幾乎為零。”專家還認為，心理學家應該主動尋求這類培訓的更重要的原因是，他們應當要形成風險意識?！拔覀兒孟癫⒉挥X得自己可能會成為危險攻擊的目標，但事實上，我們就是?！睘榱司S護一個更加安全的治療環(huán)境，心理學家給出了如下一些建議。

1、尊重與共情。對來訪者要有發(fā)自內(nèi)心的尊重和設身處地的理解，以減少攻擊行為的發(fā)生。

2、篩查有暴力傾向的來訪者。咨詢師可以通過對來訪者做初始評估，判定其暴力傾向程度。在初始訪談過程中，可以更多的使用自己“看家本領”，心理學測試：如MMPI-2，以及其他暴力風險測評工具和臨床測試。

3、開展辦公室區(qū)域的疏散演習?？梢灶A先制定疏散計劃并與同事演練，以防止咨詢過程中病人突發(fā)暴力行為。疏散演習的目標是要確保所有人的安全，并及時尋求幫助。

4、設置一個“警報室”。在辦公區(qū)域內(nèi)設置“警報室”，以方便工作人員撤退及電話尋求幫助。

5、為來訪者準備儲物柜。讓來訪者在等候室時將個人物品存于儲物柜中，可以避免其在咨詢過程中貼身攜帶危險武器。

6、確保自己處于安全出口位置。咨詢過程中讓自己位于靠近門口的位置，以便在危險發(fā)生時可以及時撤離。

7、設置“求救鈴”，以便于在危險情境中及時呼叫其他同事尋求幫助。如果明確有嚴重的暴力風險，要保持咨詢室的門輕微打開，使其他同事在危險發(fā)生伊始就有所警覺。

8、允許同事在危險發(fā)生時及時打斷治療，這個時候假如攻擊還沒有發(fā)生，來訪者只是“躍躍欲試”，另一個人的突然出現(xiàn)有時可以幫助他鎮(zhèn)靜下來。

9、咨詢室里避免擺放潛在的“武器”。不要在來訪者伸手可及之處放置任何可能變?yōu)槲淦鞯奈锲罚玳_信刀片或是壓紙器，咨詢室內(nèi)的椅子最好重一些，使得其無法輕易被舉起成為武器。

10、避免在晚上獨自工作，如果確實需要，一定要確保有第三者在附近。

11、自我防衛(wèi)。當來訪者無法鎮(zhèn)靜并開始出現(xiàn)暴力傾向時，迅速尋找借口離開咨詢室。

無論是心理咨詢師還是精神科大夫都存在著被來訪者攻擊的危險性，比如確保背部安全、讓患者始終在你的視野里，如何站位，用什么樣的眼光看著患者，患者激惹性增高時如何交流，用什么樣的語氣，逃生通道或路線在哪里等等，這些技巧都需要好好學習、掌握。

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