如何診治癔??？

? ?一、什么是癔病?引起癔病的病因有哪些？

? ?現(xiàn)在的家庭里面大多是獨(dú)生子女，這些獨(dú)生子女基本上是由父母和老人呵護(hù)。如果平時(shí)對(duì)獨(dú)生子女太過(guò)嬌慣，讓孩子過(guò)分追求享受等，都會(huì)使其心理太過(guò)脆弱而出現(xiàn)心理問(wèn)題。專(zhuān)家提示說(shuō)：“現(xiàn)在患兒童青少年心因性疾病（兒童青少年癔?。┑暮⒆?，是越來(lái)越多了。

? ?癔癥，又稱(chēng)歇斯底里，人們常稱(chēng)一些瘋瘋癲癲、喜怒無(wú)常的人為歇斯底里，常表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏,易激動(dòng),言語(yǔ)錯(cuò)亂,哭笑無(wú)常.情緒激動(dòng),舉止失常,狂喊亂叫，是一種常見(jiàn)的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱(chēng)其為“疾病模仿家”。是神經(jīng)官能癥的一種類(lèi)型，其發(fā)病年齡多在16-30歲之間，以青年女姓多見(jiàn)。其特殊的性格特點(diǎn)（即癔病性格特點(diǎn)）是發(fā)病的重要基礎(chǔ)，而急劇的或持久的精神緊張刺激常是發(fā)病的重要原因，如驚恐、悔恨、憂(yōu)慮等，尤其是憤怒和悲哀等不能表達(dá)時(shí)更容易發(fā)生。 各種精神因素，如家庭不和、人格受辱等使患者感到氣憤、委屈、恐懼等，都可直接引起癔病發(fā)作，

? ?二、癔病如何診斷

? ?癔癥的疹斷必須具有排除性與支持性?xún)煞N依據(jù)。因此，診斷本癥必須詳詢(xún)病史、癥狀演變進(jìn)程，與疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)因素；認(rèn)真分析癥狀的起因，性質(zhì)和特征；詳細(xì)查體和必要的輔助檢查，以排除其它疾??；尤其是兒童和中老年首次出現(xiàn)發(fā)作者，或與某些軀體器質(zhì)性疾病并存時(shí)，更應(yīng)慎重。不能僅根據(jù)病前有精神因素與暗示治療有效而作出診斷。

? ?診斷依據(jù)：

? ?1、多見(jiàn)于青年女性。

? ?2、起病急，常有強(qiáng)烈的精神因素或痛苦情感體驗(yàn)等誘因。

? ?3、具有精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。

? ?4、癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示，自我暗示密切聯(lián)系。

? ?5、體格檢查和化驗(yàn)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

? ?6、排除腦及軀體器質(zhì)性疾病，反應(yīng)性精神病，情感性障礙和精神分裂癥。

? ?鑒別診斷

? ?1、癲癇大發(fā)作：一般無(wú)精神因素，發(fā)作時(shí)，突然意識(shí)喪失，發(fā)出癇叫，隨處倒地，先強(qiáng)直、后陣攣，分期明確。瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，病理反射陽(yáng)性，持續(xù)時(shí)間僅1～數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘。癔癥性發(fā)作時(shí)，意識(shí)不完全喪失，發(fā)作后可部分回憶，緩慢倒地，抽搐不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)瞳孔散大及病理反射陽(yáng)性等可鑒別。

? ?2、反應(yīng)性精神?。翰〕梯^久，常有強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷史，癥狀不呈陣發(fā)性，動(dòng)作雜亂而無(wú)目的，軀體癥狀少，反復(fù)發(fā)作者少。暗示治療一般無(wú)效等可助鑒別。

? ?3、精神分裂癥：精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，且表情生動(dòng)、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。

? ?4、腦器質(zhì)性疾?。杭膊〉膭?dòng)態(tài)觀察，詳細(xì)的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結(jié)果可資鑒別。

? ?癔癥個(gè)性具有高度情感性，他們的情感反應(yīng)強(qiáng)烈且極不穩(wěn)定，變化多端，如片刻前還是滿(mǎn)面春風(fēng)，轉(zhuǎn)眼間已陰云密布，情緒時(shí)高時(shí)低，變化常只在瞬息之間。

? ?四、癔癥有那些臨床表現(xiàn)？

? ?在人類(lèi)的各種疾病中，幾乎可以說(shuō)癔癥的癥狀最為繁多。它可以表現(xiàn)出人體各系統(tǒng)和各部位的癥狀，其發(fā)作形式五花八門(mén)、包羅萬(wàn)象，癔癥的發(fā)生與心理因素、社會(huì)文化因素、個(gè)體性格特征有密切關(guān)系，故表現(xiàn)多是功能性的。情感爆發(fā)常在精神刺激后急驟起病，如嚎啕痛哭或時(shí)而大笑，大吵大鬧或聲嘶力竭吐露憤懣，甚至抓頭發(fā)、撕衣服、捶胸蹬足、以頭撞墻、地上打滾等，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短可受

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? ?癔病的表現(xiàn)形式之一是抽風(fēng)：突然兩手緊握、口眼緊閉、人往后挺、呼叫不應(yīng)，但沒(méi)有大小便失禁和舌尖咬傷的現(xiàn)象，這與真正的抽風(fēng)不同。這種抽風(fēng)可以持續(xù)幾十分鐘甚至幾小時(shí)。

? ?表現(xiàn)形式之二是興奮激越：突然叫喊哭笑、歌唱狂呼、亂罵亂跑，有的還打人毀物，甚至打自己或咬人。

? ?表現(xiàn)形式之三是神經(jīng)異常：不能下地，但能在床上活動(dòng)，自己感覺(jué)身體麻木，兩眼看不見(jiàn)東西（失明），雙耳聽(tīng)不清聲音（失聽(tīng)），甚至不會(huì)說(shuō)話(huà)（失聲）。

? ?癔病的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，可類(lèi)似多種疾病的癥狀，幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)。有人說(shuō)“癔病的癥狀包括整個(gè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”。有人稱(chēng)本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱(chēng)患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調(diào)皮孩子，惡作劇”等，這都說(shuō)明癔病的表現(xiàn)千奇百怪，無(wú)奇不有，哪一位醫(yī)生也無(wú)法完全的描述癔病的全部癥狀。

? ?“老牛大憋氣”是癔病的一種表現(xiàn)形式，占農(nóng)村中癔病患者的半數(shù)，占住院癔病患者的1/5。多見(jiàn)于易激動(dòng)、感情用事、自以為是的女青年，一旦違背了自己的愿望，達(dá)不到自己的目的或爭(zhēng)吵失利時(shí)感到委屈而發(fā)病。表現(xiàn)為在有人注意的地點(diǎn)和場(chǎng)合突然倒在地上、沙發(fā)上或有依靠處，以求得同情，同時(shí)四肢無(wú)規(guī)律的亂動(dòng)或呈四肢僵直不動(dòng)，嘴里喊叫、罵人或做怪樣，并伴屏氣或深嘆氣、吸氣。雖問(wèn)之不答，但并無(wú)意識(shí)障礙和呼吸停止，患者聽(tīng)得見(jiàn)，看得到周?chē)说姆磻?yīng)和舉動(dòng)，其發(fā)作也隨之波動(dòng)。發(fā)作中無(wú)大小便失禁及咬破舌頭，身體極少有外傷。發(fā)作時(shí)間至少半小時(shí)或數(shù)小時(shí)，多在白天、安全及人多的地方發(fā)病，不會(huì)因發(fā)病而致傷或致命。發(fā)作后行為正常，對(duì)病中情況可完全或片斷回憶，過(guò)后病人常說(shuō)：“當(dāng)時(shí)腦子是清楚的，就是自己控制不住自己”。

? ?五、急救措施

? ?1、以心理治療為主，可選用暗示療法、心理疏導(dǎo)療法、系統(tǒng)脫敏療法等，也可根據(jù)不同癥狀酌情選用小劑量抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等。經(jīng)正規(guī)治療后大多數(shù)癔癥病人預(yù)后良好，只有少數(shù)癔癥遷延不愈。

? ?2、處理這種情況主要是保持鎮(zhèn)靜，將病人安置在肅靜的房間，誰(shuí)都不要驚慌喧嚷。尤其不能談?wù)摬〉妮p重，免得病人聽(tīng)了更不容易恢復(fù)常態(tài)。

? ?3、 用語(yǔ)言暗示，對(duì)病人進(jìn)行誘導(dǎo)，告訴病人此病不要緊，慢慢就會(huì)好的。忌讓過(guò)多的人前來(lái)看望病人，這樣會(huì)使暗示達(dá)不到預(yù)期的效果。

? ?4、痙攣發(fā)作和躁狂狀態(tài)者，可針刺人中、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、涌泉，須強(qiáng)刺激。

? ?5、精神癥狀明顯，而又體弱不能承受針刺的可應(yīng)用氯丙嗪每次12.5至25mg，口服，每日3次。安定每次2.5至5mg，口服，每日2至3次。利眠定每次10mg，口服，每日3次等。必要時(shí)可肌肉注射 安定10毫克肌注，冬眠靈25毫克肌注或鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪各25毫克（50毫克）肌注。也可靜注葡萄糖酸鈣和維生素c等。

? ?6、臨床發(fā)現(xiàn)，在有的癔癥患者發(fā)作的時(shí)候，立即服用治療傳導(dǎo)阻滯的藥物，如地奧心血康之類(lèi)的藥物，癥狀很快消失。

? ?7、吸入氧氣，給予注射用水。

? ?下面有兩個(gè)案例：

? ?有一位10歲的患兒，平時(shí)嬌生慣養(yǎng)，一次因?yàn)榭荚嚊](méi)有考好，挨了父母的批評(píng)后往地上一坐，兩眼發(fā)直，就四肢抽動(dòng)起來(lái)。送到醫(yī)院后做了全身的體檢和腦CT掃描，并未發(fā)現(xiàn)異常，在住院期間也并沒(méi)有再出現(xiàn)抽動(dòng)的現(xiàn)象。醫(yī)生診斷為“癔病”，隨后通知第二天出院，但當(dāng)天晚上，又開(kāi)始出現(xiàn)四肢抽動(dòng)、兩眼發(fā)直的現(xiàn)象。醫(yī)生只是給他推注了20毫升生理鹽水，并告訴他這是特效藥后，患兒立刻停止了抽動(dòng)，不一會(huì)兒就和醫(yī)護(hù)人員有說(shuō)有笑。

? ?還有一位四歲半的患兒，早上和媽媽說(shuō)：“我只能說(shuō)兩句話(huà)了?！彪S后就面無(wú)表情，一言不發(fā)，兩眼呆滯，無(wú)論怎么喊其名字也不回答。送到醫(yī)院做了全身體檢和腦電圖檢查，一切正常。住院期間患兒一會(huì)兒說(shuō)胸悶，一會(huì)兒又暈了過(guò)去，最后考慮為“心因性疾病”。經(jīng)實(shí)施暗示心理治療，逐步恢復(fù)正常。

? ?癔病是心理疾病的一種，是軀體化疾病的轉(zhuǎn)換。由于孩子存在語(yǔ)言表達(dá)、溝通、交流等方面的問(wèn)題，出現(xiàn)心理問(wèn)題后不能很好疏通，就會(huì)通過(guò)軀體表現(xiàn)出來(lái)，而且表達(dá)方式多種多樣，有的會(huì)抽搐，有的會(huì)肚子痛，有的會(huì)肢體不適……　通常是他們有過(guò)什么樣的體驗(yàn)和感覺(jué)，就會(huì)表現(xiàn)什么樣。

? ?小結(jié)：

? ?1、該病是由于精神刺激突然引起的疾??；

? ?2、該病的癥狀具有特異性，如軀體障礙表現(xiàn)出的體征，意識(shí)障礙表現(xiàn)出過(guò)多的表情和夸張性；

? ?3、癥狀可因暗示而消失；

? ?4、它不屬于器質(zhì)性軀體疾病。

? ?5、體格檢查和化驗(yàn)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

六道同修，眾生同樂(lè)。心性一如，自在一體。