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李蕊:頸椎病如何治療
2016-01-20 18937

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng),是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變,如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng);髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織,引起一系列癥狀和體征。

病因

1、頸椎的退行性變

頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因,其中椎間盤(pán)的退變尤為重要,是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素,并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

(1)椎間盤(pán)變性當(dāng)椎間盤(pán)開(kāi)始出現(xiàn)變性后,由于形態(tài)的改變而失去正常的功能,進(jìn)而影響或破壞了頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變化。因此,頸椎間盤(pán)的退行性變?yōu)轭i椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。

(2)韌帶-椎間盤(pán)間隙的出現(xiàn)與血腫形成這一過(guò)程對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關(guān)重要,也是其從頸椎間盤(pán)癥進(jìn)入到骨源性頸椎病的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。事實(shí)上,在頸椎病的早期階段,由于椎間盤(pán)的變性,不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移,最后突向韌帶下方,以致在使局部壓力增高的同時(shí)引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離,而且椎間盤(pán)變性的本身尚可造成椎體間關(guān)節(jié)的松動(dòng)和異?;顒?dòng),從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤(pán)間隙的形成。

椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙,因多同時(shí)伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤(pán)間隙血腫。

(3)椎體邊緣骨刺形成隨著韌帶下間隙的血腫形成,成纖維細(xì)胞即開(kāi)始活躍,并逐漸長(zhǎng)入血腫內(nèi),漸而以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機(jī)化、骨化和鈣鹽沉積,最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。

(4)頸椎其他部位的退變頸椎的退變并不局限于椎間盤(pán)以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié),尚應(yīng)包括:①小關(guān)節(jié)多在椎間盤(pán)變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異常活動(dòng)后出現(xiàn)變性。②黃韌帶多在前兩者退變基礎(chǔ)上開(kāi)始退變。其早期表現(xiàn)為韌帶松弛,漸而增生、肥厚,并向椎管內(nèi)突入。后期則可能出現(xiàn)鈣化或骨化。③前縱韌帶與后縱韌帶其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生與硬化,后期則形成鈣化或骨化,并與病變椎節(jié)相一致。

(5)椎管矢狀徑及容積減小由于前述之諸多原因,首先引起椎管內(nèi)容積縮小,其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內(nèi)陷、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)松動(dòng)及增生為主,這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時(shí),也使椎管矢狀徑減少,從而構(gòu)成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時(shí)如再有其他局限性致病因素。例如,髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素,均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。

2、發(fā)育性頸椎椎管狹窄

近年來(lái)已明確頸椎管內(nèi)徑,尤其是矢狀徑,不僅對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)展,而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重,骨贅增生明顯,但并不發(fā)病,其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬,椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重,但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。

3、慢性勞損

慢性勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外,因此易被忽視,但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系,此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下三種情況:

(1)不良的睡眠體位不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整,則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。

(2)不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大,強(qiáng)度不高,但處于坐位,尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高,包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫(xiě)者、儀表流水線上的裝配工等等。

(3)不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康,但超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng),如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等,均可加重頸椎的負(fù)荷,尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。

4、頸椎的先天性畸形

在對(duì)正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對(duì)比研究性攝片時(shí),常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見(jiàn),其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對(duì)比,后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。

預(yù)防

1、閱讀有關(guān)頸椎病的書(shū),掌握用科學(xué)的手段防治疾病。

2、保持樂(lè)觀精神,樹(shù)立與疾病艱苦抗衡的思想,配合醫(yī)生治療,減少?gòu)?fù)發(fā)。

3、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉,在工間或工余時(shí),做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),既可緩解疲勞,又能使肌肉發(fā)達(dá),韌度增強(qiáng),從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性,增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。

4、避免高枕睡眠的不良習(xí)慣,高枕使頭部前屈,增大下位頸椎的應(yīng)力,有加速頸椎退變的可能。

5、注意頸肩部保暖,避免頭頸負(fù)重物,避免過(guò)度疲勞,坐車(chē)時(shí)不要打瞌睡。

6、及早,徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發(fā)展為頸椎病。

7、勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。

8、長(zhǎng)期伏案工作者,應(yīng)定時(shí)改變頭部體位,按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。

9、注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì),不要偏頭聳肩、談話、看書(shū)時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。

10、中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功,合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨,推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。


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