走進健康心理學（第一講）

2014年4月21日（星期一）午5:40～5：53

上海人民廣播電臺 調頻97.7第一財經頻道 生活服務大課堂

主 持 人：文  儀 

特邀嘉賓：李廣智

文  儀：最近，國家三級心理咨詢師考試，新加了一門“健康心理學”。我們特邀楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心李廣智醫(yī)生引領我們走進健康心理學。

文  儀：什么是健康心理學

李廣智：健康心理學是一門新興的學科，它是人們對疾病和健康的認識不斷發(fā)展和深化的產物，代表著健康領域的新視角。她試圖打開生物醫(yī)學和心理學之間的壁壘，使人視為一個整體的人，將人的健康視為生物-心理-社會三位一體、交叉作用的過程和結果；她強調預防，社會支持系統(tǒng)在健康保障中的強大力量。

文  儀：什么是健康？

李廣智：人類有關健康與疾病的認識是不斷發(fā)展的。世界衛(wèi)生組織提出了健康三維概念：健康不僅為沒有疾病或消除羸弱，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)。這就極大地擴展了健康概念的內涵和外延，建立了全面健康觀的框架體系。

文  儀：健康的結構涉及哪些內容？

李廣智：健康的結構涉及兩方面的內容：健康與疾病之間的關系、身體健康與心理健康之間的關系。

文  儀：健康與疾病并是不是完全獨立的兩個概念？

李廣智：健康與疾病并非完全獨立的兩個概念，彼此之間存在交叉和重疊，兩者都可有不同的程度。醫(yī)學社會學家Aaron Antonovsky（1979，1987）建議將健康和疾病這兩個概念看成一個綜合的統(tǒng)一體。在統(tǒng)一體的一側，健康占有優(yōu)勢地位；而在統(tǒng)一體的另一側，疾病和損傷則占有優(yōu)勢地位。不同個體或同一個體在不同時期里的健康狀況，都將會處于這個連續(xù)的統(tǒng)一體上的特定范圍內。

在健康連續(xù)體上，除了健康和疾病兩個端點之外，還有一個中間狀態(tài)也比較引人關注，即亞健康狀態(tài)。按蘇聯(lián)學者Berkman的提議，人的一般狀態(tài)分為健康狀態(tài)、病理狀態(tài)及亞健康狀態(tài)即誘病狀態(tài)。

文  儀：什么是亞健康？

李廣智：所謂亞健康狀態(tài)，是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態(tài)（也有人稱之為“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”）；因其主訴癥狀多種多樣，又不固定，也被稱為“不定陳述綜合征”。這是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力減退和對外界適應力降低的一種生理狀態(tài)。這種狀態(tài)多由人體生理機能或代謝機能低下、退化或老化所致。

當亞健康狀態(tài)即誘病狀態(tài)積累到一定程度時，便轉化為疾??；反之，若采取措施，則走向健康。這一認識，使人們把健康與疾病之間理解為一個互為聯(lián)系的漸進過程，有助于在形成明確的病理改變之前未雨綢繆，作出針對性的防治措施。

文  儀：請具體談談亞健康的范疇？

李廣智：亞健康狀態(tài)的范疇可以包括以下方面：

①泛指身心上不適應的感覺所反映出來的種種癥狀，在相當時期內往往難以確診的狀況；

②某些疾病的臨床前期表現(xiàn)，如已有心血管、腦血管、呼吸、消化系統(tǒng)和某些代謝性疾病的癥狀，而未形成確鑿的病理改變；

③一時難以明確其臨床病理意義的“癥”，如疲勞綜合征、神經衰弱癥、抑郁、更年期綜合征等；

④某些重病、慢性病已臨床治愈進入恢復期，而表現(xiàn)為虛弱及種種不適；

⑤在人體生命周期中因衰老引起的組織結構老化與生理機能減退所出現(xiàn)的虛弱癥狀。

上述方面的共同特點是，患者有多種異常表現(xiàn)和體驗，而通過物理、化學檢查不能檢出陽性結果，難以作出對疾病的診斷。

亞健康狀態(tài)是國際醫(yī)學界提出的一個新概念，它標志著對疾病的策略從治療向預防的根本性轉變。醫(yī)學的目的與功能不僅僅是治病，對于人體“第三狀態(tài)”的控制，同樣是實現(xiàn)醫(yī)學目的的重要措施。

文  儀：人類早期怎樣認識疾?。?/p>

李廣智：在人類早期，心與身被視為一個整體，邪魔入侵或冒犯神靈往往導致疾病，而大多數(shù)治療的目的是使被冒犯的神靈恢復平靜或使邪魔離開。顱骨環(huán)鉆術就是這古老的醫(yī)學方法之一，早在新石器時代就開始應用（印度、埃及、歐洲及中南美阿茲特克人和印加人地區(qū)），猶太法典中曾提到它，至今在南太平洋的某些部落仍有應用。人們認為，患者是被惡魔控制了，因此，醫(yī)生或巫醫(yī)用骨鉆在病人顱骨上打洞讓惡魔跑出來。它既可以在活體上也可以在尸體上進行，所以，既是一種醫(yī)療技術，也是一種宗教儀式。實際上，顱骨打洞真正的療效可能在于讓傷口處的血液（血腫）流出來，降低顱內壓，從而減輕痛苦并可能恢復正常行為。這也讓我們看到，有些療法來源于實踐經驗，但是醫(yī)生還不能解釋其中的原由。

文  儀：人類怎樣進一步認識疾??？

李廣智：現(xiàn)代醫(yī)學之父希波克拉底作出了偉大貢獻：疾病的物質理論

希波克拉底認為：疾病是一種自然現(xiàn)象他創(chuàng)立了關于疾病和治療的整體理論——體液學說。體液是高技術檢測手段出現(xiàn)前人體最可見的成分，受傷后流血、感染后化膿、發(fā)熱時流鼻涕、糞便可能帶血或溏泄、尿液可能會變色或渾濁、某些疾病可能有異味、胃痛可能引起嘔吐。希波克拉底把癥狀與疾病聯(lián)系起來，提出人一共有四種體液：血液、黏液、黑膽汁和黃膽汁。這是疾病最早的系統(tǒng)性理論，是疾病的物質理論，是經驗主義與自然主義的體現(xiàn)，有學者把這一階段稱為疾病的“自然哲學階段”

文  儀：什么是生物醫(yī)學模式？

李廣智：15世紀以來，歐洲文藝復興推動了自然科學和技術的進步，醫(yī)學也擺脫了神學的桎梏，開始進入實證階段，生物醫(yī)學得到蓬勃發(fā)展，人體生命的奧秘和疾病的過程、原因乃至機制逐步被揭示出來。這一階段的醫(yī)學模式被稱為生物醫(yī)學模式。

文  儀：21世紀的醫(yī)學的新走向？

李廣智：將從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展；從重治療向重預防發(fā)展；從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強調醫(yī)生作用向重視病人的自我保健發(fā)展；在醫(yī)療服務方面，則是以疾病為中心向病人為中心發(fā)展；等等。這昭示著21世紀的醫(yī)學將不再以疾病為主要研究對象，以人的健康為研究對象與實踐目標的健康醫(yī)學，將是未來醫(yī)學發(fā)展的方向。

走進健康心理學（第二講）

2014年4月22日（星期二）午5:40～5：53

上海人民廣播電臺 調頻97.7第一財經頻道 生活服務大課堂

主 持 人：文  儀 

特邀嘉賓：李廣智

文  儀：昨天這個時候，我們邀楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心李廣智醫(yī)生引領我們走進健康心理學。今天我們繼續(xù)這個話題。

文  儀：21世紀的醫(yī)學的新走向？是什么

李廣智：將從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展；從重治療向重預防發(fā)展；從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強調醫(yī)生作用向重視病人的自我保健發(fā)展；在醫(yī)療服務方面，則是以疾病為中心向病人為中心發(fā)展；等等。

這昭示著21世紀的醫(yī)學將不再以疾病為主要研究對象，以人的健康為研究對象與實踐目標的健康醫(yī)學，將是未來醫(yī)學發(fā)展的方向。

文  儀：為什么預防疾病比治療疾病更重要？

李廣智：20世紀50年代以后，人類的疾病譜和死亡譜都發(fā)生了根本性的變化，傳染性疾病和營養(yǎng)不良疾病的患者越來越少，而由慢性疾病——即病史較長的退行性疾病引起的痛苦和死亡則越來越引人注目。在慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治中，人們的行為習慣和生活方式的作用尤為突出。例如吸煙和高脂飲食等不良行為就與心臟病、惡性腫瘤、中風等這幾種目前主要的死因密切相關。與此同時，世界范圍內，很多國家都面臨著醫(yī)藥費不斷升級的困境（WHO，1999）。例如美國，到1997年，平均每人每年的醫(yī)藥費已經達到3900美元，是1983年時的兩倍，總醫(yī)藥費已經占到國內生產總值的13.5％，成為威脅國民經濟的重要負擔。不良生活習慣引發(fā)了疾病，但我們卻努力把資金用于治療疾病而很少想著去預防它們，顯然，我們必須尋找一種新的途徑來提高人們的健康水平。有的學者指出：健康研究的優(yōu)先權應該從生理學視角轉向對影響健康和疾病的流行病的、社會的、教育的、環(huán)境的和行為的各種因素上來。

文  儀：健康心理學是怎樣的確立的？她的目標是什么？

李廣智：由于意識到醫(yī)學需要聯(lián)合心理學，1978年召開的美國心理學大會批準健康心理學成為APA的第38分支。

健康心理學有四項目標和任務：

1.     科學研究特定疾病的原因或緣起，即它們的病因學

健康心理學尤其對疾病的心理、行為和社會起源感興趣。研究人們?yōu)楹螘M行危害健康的行為，如吸煙和不安全的性行為，個性因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的重要作用，還有影響人們軀體癥狀的生理和感知過程。

2.      增進健康

關注如何使人們進行增進健康的行為，如有規(guī)律地鍛煉、吃營養(yǎng)食物；如何讓兒童養(yǎng)成良好的健康習慣；如何制定課程、運用媒體等向廣大民眾宣傳健康生活方式等。

3.     防治疾病

設計項目幫助人們戒煙、減肥、管理壓力、最大限度地減少其他不利健康的危險因素；幫助已患病者調整狀態(tài)，適應其疾病并遵守困難的治療方案。

4.     促進公眾健康政策，改善健康保障體系

文  儀：健康心理學的定義是什么？

李廣智：健康心理學融教育、科學和職業(yè)等多種功能為一身，在健康的促進和維護、疾病的預防和治療、功能失調相關病因的辨別以及健康服務體系的分析和促進、健康政策的形成等方面有獨特貢獻的心理學學科。健康心理學的根本目的在于研究人的行為與健康之間的關系及其規(guī)律，并用此消除消極的行為，倡導積極的健康行為，使人們達到最佳健康水平。

文  儀：健康心理學的研究視角是什么？

李廣智：健康心理學的確立根植于人們對健康和疾病的關注點所發(fā)生的轉移，并進一步以其自身的成果夯實和推動人類健康事業(yè)在這些新視角指導下的發(fā)展。

研究的視角主要由兩個方面：①從“正常死亡”到“非正常死亡；②從“治療”到“預防”，從“疾病”到“健康”。

文  儀：請解讀一下從“正常死亡”到“非正常死亡”。

李廣智：“死亡率”是健康研究中的一個重要指標，是醫(yī)療保健政策的制定依據(jù)之一，通常是由某一人群中死亡人數(shù)與該人群人口總數(shù)相比較計算得出的。一般情況下，死亡人群以老年人為主，如果以此為依據(jù)制定醫(yī)療保健政策，那么保健的重點就在于如何減少老年人的死亡和治療老年人易發(fā)生的疾病，這顯然不利于預防年輕人的死亡。據(jù)此，加拿大研究者馬克·拉蘭徳提出“非正常死亡”的概念，即70歲以前的死亡。他研究發(fā)現(xiàn)，非正常死因和傳統(tǒng)死因相比較，有相近的地方，但是也有一些重點的變化.。減少非正常死亡的最有效的辦法，是將注意力放在影響疾病的心理學和社會學的因素上，而不是放在生物學的因素上，并根據(jù)這種思想制定預防疾病的各種措施。

文  儀：請解讀一下從“治療”到“預防”，從“疾病”到“健康”。

李廣智：“藥到病除”、“起死回生”是生物醫(yī)學模式下所追求和推崇的治療效果，許多研究者和實踐者也在為此孜孜以求，并取得了很多重大突破。例如，自1950年以來，惡性腫瘤患者的生存率有較大的提高，但這主要歸功于早期檢出率的升高而不是治療手段的進步。另外，過去人們對死亡率的重視超過了對疾病發(fā)生率的重視，盡管死亡率，特別是早期死亡率是比以前降低了，然而10個主要的致死因素卻仍然存在。例如，風濕性關節(jié)炎和骨關節(jié)炎，幾乎對死亡率沒有影響，但對于功能狀態(tài)和生活質量卻有著重大的影響，特別是對于老年人。只有盡可能地維持人們的健康狀態(tài)，最大限度地使個體遠離慢性疾病的負擔和壓力，生活質量才能提高。而且，早期預防和干預對于降低醫(yī)療費用所造成的越來越沉重的社會經濟負擔也大有助益。

文  儀：健康心理學重視預防，請問三級預防的具體內容是什么？

一級預防是指通過逐漸灌輸健康習慣，改變不良的健康習慣，在疾病發(fā)生之前采取措施消滅高危因素，避免問題發(fā)生，即防患于未然。如控制飲食避免心血管疾病、肥胖，通過安全性行為避免艾滋病，戒煙以避免肺癌及避免沾染毒品等。

二級預防是指在疾病早期，在癥狀尚未加重并帶來無法逆轉的損害前進行治療?？偰繕耸峭ㄟ^在疾病早期的干預來減小隨后的問題，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

三級預防是通過限制癥狀的嚴重程度、縮短病程、防止復發(fā)等來減少某一疾病的殘留影響。如惡性腫瘤患者的藥物控制、成癮者支持小組等。