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王成功:常見病手、足癬

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2016-01-20 6591

一、什么是手、足癬
手足癬是最常見的皮膚病之一。中醫(yī)稱手癬為“鵝掌風(fēng)”，足癬俗稱“腳氣”、“腳濕氣”、“香港腳”。
二、引起手、足癬的原因
手足癬是致病性真菌感染指（趾）間及掌跖皮膚所致，主要是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌感染。近幾年來(lái)，白色念珠菌及其他酵母樣菌感染也屢見不鮮，足癬的主要傳播途徑為公用拖鞋、公用洗腳盆、公用浴池，以及毛巾互相感染；手癬大多由足癬感染而來(lái)，常由搓足引起。
三、手、足癬有哪些癥狀
手、足癬根據(jù)癥狀不同分為三型：
1.水皰型  足底或手掌出現(xiàn)群集或散在的小皰，針尖或米粒大小，瘙癢較重，往往由于搔抓而繼發(fā)感染，可引起丹毒和淋巴管炎。
2.糜爛型  主要見于足趾間，由于潮濕、浸漬而使表面發(fā)白，剝?nèi)グ咨砥?，為基底發(fā)紅的糜爛，瘙癢較重，在濕熱條件下工作或生活的人多見。
3.鱗屑角化型  此型以干性鱗屑、皸裂為主，皮膚角化較重，干燥、粗糙、寒冷季節(jié)多見，多發(fā)生手足皸裂。
四、相互溝通
（一）患者主訴
多年來(lái)患有香港腳，夏季嚴(yán)重，腳趾間奇癢，有小水皰，用手搓揉后，水皰破裂，基底發(fā)紅，可擠出液體，冬季則腳后跟皸裂，擬購(gòu)買一些非處方藥治療。
（二）藥師/店員查詢
首先詢問(wèn)患者的年齡、性別，曾經(jīng)用過(guò)什么藥物，然后進(jìn)一步查詢：
1.您的足癬是否已有好多年了？（足癬不易徹底治愈，主要因患者治療不耐心，治療方法不得當(dāng)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，夏季尤甚.）
2.您家屬中有類似病情的人嗎？（一般家中可能因公用拖鞋、毛巾等互相感染.）
3.您手部，如手掌或手指間也經(jīng)常發(fā)癢，有時(shí)會(huì)有水皰嗎？（因經(jīng)常搓足而引起手部感染真菌.）
4.您冬季發(fā)生手足皸裂嗎？（皮膚角化，寒冷冬季常見.）
五、病情評(píng)估：患者可能為淺部真菌感染，表現(xiàn)為足癬，手部也有輕微感染，長(zhǎng)期未得到徹底根治。
六、對(duì)癥選藥
（一）西藥非處方藥
1.鹽酸特比萘芬乳膏（Terbinafine Hydrochloride Cream）又稱蘭美抒，是新一代高效廣譜抗真菌藥，其作用機(jī)制為選擇性的抑制麥角固醇合成中，所必需的角鯊烯環(huán)氧化酶。具有療效高、復(fù)發(fā)率低、療程短三大特點(diǎn)。治療手足癬，一日2次涂于患處。其他劑型有溶液劑、凝膠劑、軟膏劑，濃度均為1%。
2.復(fù)方十一烯酸軟膏（Compound Zinc Undecylenate Ointment）本品能抑制真菌的繁殖，每10克中含十一烯酸0.5克，十一烯酸鋅2克。用于手、足癬，涂于患處，一日1～2次。
3.環(huán)吡酮胺軟膏（Ciclopirox Olamine Ointment 1%）又稱環(huán)匹羅司胺。為廣譜抗真菌藥，對(duì)皮膚癬菌，酵母菌、霉菌等，具有較強(qiáng)抑制作用。均勻涂于患處，一日2次，涂后輕輕搓擦數(shù)分鐘，2周為一療程。其他劑型有乳膏劑、涂膜劑，濃度均為1%。
4.復(fù)方苯甲酸軟膏（Compound Benzoin Acid Ointment）本品有溶解角質(zhì)和抗真菌作用。每支10克，有濃、淡兩種，分別含苯甲酸1.2克和水楊酸0.6克,或苯甲酸0.6克和水楊酸0.3克涂于患處，一日1～2次。其他劑型有乳膏劑、酊劑（其中含有一定量的碘酊）。
5.水楊酸復(fù)合洗劑（Compound Salicylic Acid Solution）內(nèi)含水楊酸、苯甲酸、硼酸、乳酸等。成分組成是15克/包的粉溶液劑和6克/瓶的溶液劑。外用前臨時(shí)配制，將粉劑15克或6克溶于1000毫升沸水中，待溫?zé)岷?，將患?/span>/足置入浸泡30分鐘，一日1次，可用2次，用于真菌感染引起的鱗屑角化型手足癬，有消毒防腐以及溶解角質(zhì)之作用。
6.復(fù)方克霉唑軟膏（Compound Elotrimazole Ointment）本品中每克含克霉唑0.015克，尿素0.15克，用于手足癬，能抗真菌，防皸裂。涂于患處，一日2～3次。
7.硝酸咪康唑乳膏（Miconzole Nitrate Cream）又稱達(dá)克寧霜。是一種高效、安全、廣譜抗真菌藥。其抗真菌機(jī)理是抑制膜固醇的合成，導(dǎo)致真菌死亡。其他劑型還有軟膏劑、洗劑、外用散劑，濃度均為2%，軟膏劑、乳膏劑涂于患處，一日2次；散劑可用于足癬的擦爛型，浴后擦干，撒于趾間，急性滲出糜爛時(shí)可用洗劑濕敷，一日1～2次，療程2～4周不等，癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)用藥1周以鞏固治療。
8.硝酸益康唑軟膏（Econazole Nitrate Ointment）用于皮膚真菌感染如手癬、足癬。涂于患處，早晚各1次，其他劑型有溶液劑、噴劑，濃度均為1%，噴劑可以用于皮膚黏膜部分，噴在患處，每日2～3次。
9.復(fù)方益康唑乳膏（Compound Econazole Cream）又稱派瑞松霜?jiǎng)?，每克含益康?/span>10毫克，醋酸曲安奈德1毫克。益康唑用于真菌感染的各種癬病，如手癬、足癬。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，有抗炎、止癢及抗過(guò)敏作用，兩成分合用，提高了療效。用于手足癬、尿布性皮炎、口角炎、甲溝炎和真菌、細(xì)菌所致的混合感染。涂患處，早晚各1次，療程不超過(guò)2周。
10.酮康唑乳膏（Ketoconazole Cream）用于皮膚淺表真菌病，如手、足癬，涂于患處，一日2～3次。
11.聯(lián)苯芐唑乳膏（Bifonazole Cream）又稱孚琪、美克，能抑制真菌細(xì)胞膜的合成，用于手足癬。涂于患處，一日1次，2～4周為一療程。其他劑型有凝膠劑、乳膏劑、溶液劑，濃度均為1%。
（二）中成藥非處方藥
1.腳氣散  主成分為荊芥穗、白芷、枯礬。能燥濕、止癢。用于腳癬趾間糜爛，刺癢難忍。用本品少許撒于趾間，一日1～2次。
2.愈裂貼膏  主成分為白及、尿囊素。能生肌止痛。用于手足癬之皸裂，貼于手、足患處。
七、選藥須知
1.本類外用制劑，孕婦及哺乳期婦女慎用。
2.應(yīng)用藥物時(shí)避免接觸眼睛，切忌口服。
3.用藥部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等，應(yīng)停止用藥后洗凈。
4.應(yīng)用本類藥物前，必須用溫水洗凈并擦干患處。
5.真菌感染較頑固，治療期長(zhǎng)，易反復(fù)，故必須注意用藥不要時(shí)斷時(shí)續(xù)。
6.請(qǐng)患者詳細(xì)閱讀說(shuō)明書。
八、建議患者
患者應(yīng)注意以下一些問(wèn)題：
1.您已患有手足癬，應(yīng)注意個(gè)人、家庭及集體的衛(wèi)生，不公用毛巾、拖鞋等。
2.在應(yīng)用上述非處方藥治療的同時(shí)，還應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，如手套、鞋襪最好左右分別穿戴，并經(jīng)常洗換，保持干燥清潔。
3.避免接觸患癬的貓狗等動(dòng)物。
4.如瘙癢嚴(yán)重，并由于抓撓而感染、化膿、自覺疼痛，應(yīng)去醫(yī)院診治，以防并發(fā)丹毒或淋巴管炎。

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