上卷 素問(wèn)篇 咳論篇第十八

【本章要點(diǎn)】
一、咳嗽的病變，固屬于肺，而五臟六腑的病變，又都能影響于肺，使之功能失常，發(fā)為咳嗽。
二、咳嗽發(fā)病與四時(shí)有很大關(guān)系。
三、咳嗽日久不愈，臟病可以移腑。
四、指出咳嗽的治療原則。

【原文】
黃帝問(wèn)曰：肺之令人咳，何也？岐伯對(duì)曰：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之。
人與天地相參，故五臟各以治時(shí)①，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。
帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀②，甚則咽腫、喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠③下滿(mǎn)。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。
帝曰：六腑之咳奈何？安所受??？岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃關(guān)于肺④，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)。帝曰：善。

【注釋】
①治時(shí)：五臟分別主旺的時(shí)令。肝主春，心主夏，脾主長(zhǎng)夏，肺主秋，腎主冬。
②介介如梗狀：形容咽部如有東西阻塞。
③兩胠：指左右腋下脅肋部。
④此皆聚于胃關(guān)于肺：無(wú)論是哪一臟腑的病變所致，其寒邪都聚積于胃，聯(lián)屬于肺。說(shuō)明雖然五臟六腑皆令人咳，但與肺胃兩者關(guān)系最為密切。

【譯文】
黃帝問(wèn)道：肺臟有病，都能使人咳嗽，這是什么道理？岐伯回答說(shuō)：五臟六腑有病，都能使人咳嗽，不單是肺病如此。黃帝說(shuō)：請(qǐng)告訴我各種咳嗽的癥狀。岐伯說(shuō)：皮毛與肺是相配合的，皮毛先感受了外邪，邪氣就會(huì)影響到肺臟。再由于吃了寒冷的飲食，寒氣在胃循著肺脈上行于肺，引起肺寒，這樣就使內(nèi)外寒邪相合，停留于肺臟，從而成為肺咳。這是肺咳的情況。至于五臟六腑之咳，是五臟各在其所主的時(shí)令受病，并非在肺的主時(shí)受病，而是各臟之病傳給肺的。
人和自然界是相應(yīng)的，故五臟在其所主的時(shí)令受了寒邪，便能得病，若輕微的，則發(fā)生咳嗽，嚴(yán)重的，寒氣入里就成為腹瀉、腹痛。所以當(dāng)秋天的時(shí)候，肺先受邪；當(dāng)春天的時(shí)候，肝先受邪；當(dāng)夏天的時(shí)候，心先受邪；當(dāng)長(zhǎng)夏太明主時(shí)，脾先受邪；當(dāng)冬天的時(shí)候，腎先受邪。
黃帝道：這些咳嗽怎樣鑒別呢？岐伯說(shuō)：肺咳的癥狀，咳而氣喘，呼吸有聲，甚至唾血。心咳的癥狀，咳則心痛，喉中好像有東西梗塞一樣，甚至咽喉腫痛閉塞。肝咳的癥狀，咳則兩側(cè)脅肋下疼痛，甚至痛得不能轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則兩脅下脹滿(mǎn)。脾咳的癥狀，咳則右脅下疼痛，并隱隱然疼痛牽引肩背，甚至不可以動(dòng)，一動(dòng)就會(huì)使咳嗽加劇。腎咳的癥狀，咳則腰背互相牽引作痛，甚至咳吐痰涎。
黃帝道：六腑咳嗽的癥狀如何？是怎樣受病的？岐伯說(shuō)：五臟咳嗽日久不愈，就要轉(zhuǎn)移于六腑。例如脾咳不愈，則胃就受??；胃咳的癥狀，咳而嘔吐，甚至嘔出蛔蟲(chóng)。肝咳不愈，則膽就受病，膽咳的癥狀是咳而嘔吐膽汁。肺咳不愈，則大腸受病，大腸咳的癥狀，咳而大便失禁。心咳不愈，則小腸受病，小腸咳的癥狀是咳而放屁，而且往往是咳嗽與失氣同時(shí)出現(xiàn)。腎咳不愈，則膀胱受?。话螂卓鹊陌Y狀，咳而遺尿。以上各種咳嗽，如經(jīng)久不愈，則使三焦受病，三焦咳的癥狀，咳而腹?jié)M，不想飲食。凡此咳嗽，不論由于那一臟腑的病變，其邪必聚于胃，并循著肺的經(jīng)脈而影響及肺，才能使人多痰涕，面部浮腫，咳嗽氣逆。
黃帝道：治療的方法怎樣？岐伯說(shuō)：治五臟的咳，取其腧穴；治六腑的咳，取其合穴；凡咳而浮腫的，可取有關(guān)臟腑的經(jīng)穴而分治之。黃帝道：講得好！

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