上卷 素問篇 舉痛論篇第十九

【本章要點(diǎn)】
本篇論述痛癥的病因、癥狀，又介紹“問而可知”、“視而可見”、“捫而可得”三種診斷方法。另外又對九氣影響病變的癥狀、病理作了討論。

【原文】
黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗(yàn)①于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己。如此，則道不惑而要數(shù)極②，所謂明也。今余問于夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗(yàn)于己而發(fā)蒙解惑，可得而聞乎？
岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲③，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動(dòng)應(yīng)手④者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔⑤而成積者，或卒然痛死不知人，有少間復(fù)生者，或痛而嘔者，或腹痛而后泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？
岐伯曰：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止；因重中于寒，則痛久矣。
寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)饪?，故痛甚不可按也?br />寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍?，故接之痛止?br />寒氣客于俠脊之脈⑥，則深按之不能及，故按之無益也。
寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣。
寒氣客于背俞之脈⑦則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。
寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。
厥氣⑧客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。
寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣。
寒氣客于五臟，厥逆上泄⑨，陰氣竭⑩，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。
寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。
熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。
帝曰：所謂言而可知者也。視而可見，奈何？岐伯曰：五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。
帝曰：捫而可得，奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅(jiān)而血及陷下者，皆可捫而得也。
帝曰：善。余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。

【注釋】
①驗(yàn)：檢驗(yàn)、驗(yàn)證的意思。
②要數(shù)極：是說重要道理的本源。
③稽遲：指血脈運(yùn)行阻塞無力。
④喘動(dòng)應(yīng)手：指血脈搏動(dòng)急促。
⑤宿昔：宿，止的意思；昔，久遠(yuǎn)的意思；宿昔，指羈留日久。
⑥俠脊之脈：指脊柱兩旁深部的經(jīng)脈。
⑦背俞之脈：指足太陽膀胱經(jīng)。
⑧厥氣：指寒氣。
⑨泄：向上泄逆。
⑩竭：遏制的意思。
堅(jiān)而血及陷下者：這里指局部觸診。堅(jiān)，堅(jiān)實(shí)的，是邪盛；陷，陷下的，是不足。
氣緩：指氣渙散不收。
氣消：悲傷則心系急，營衛(wèi)之氣阻遏于上焦化熱，熱邪耗傷胸中氣血，所以叫氣消。

【譯文】
黃帝問道：我聽說善于談?wù)撎斓赖?，必能把天道?yàn)證于人；善于談?wù)摴沤竦?，必能把古事與現(xiàn)在聯(lián)系起來；善于談?wù)搫e人的，必能與自己相結(jié)合。這樣，對于醫(yī)學(xué)道理，才可無所疑惑，而得其至理，也才算是透徹地明白了，現(xiàn)在我要問你的是那言而可知、視而可見、捫而可得的診法，使我有所體驗(yàn)，啟發(fā)蒙昧，解除疑惑，能夠聽聽你的見解嗎？
岐伯再拜叩頭問：你要問哪些道理？黃帝說：我希望聽聽五臟突然作痛，是什么邪氣致使的？岐伯回答說：人身經(jīng)脈中的氣血，周流全身，循環(huán)不息，寒氣侵入經(jīng)脈，經(jīng)血就會(huì)留滯，凝澀而不暢通。如果寒邪侵襲在經(jīng)脈之外，血液必然會(huì)減少；若侵入脈中，則脈氣不通，就會(huì)突然作痛。
黃帝道：有的痛忽然自止；有的劇痛卻不能止；有的痛得很厲害，甚至不能揉按；有的當(dāng)揉按后痛就可止住；有的雖加揉按，亦無效果；有的痛處跳動(dòng)應(yīng)手；有的在痛時(shí)心與背相牽引作痛；有的脅肋和少腹?fàn)恳魍?；有的腹痛牽引大腿?nèi)側(cè)，有疼痛日久不愈而成小腸氣積的；有突然劇痛，就像死人一樣，不省人事，少停片刻，才能蘇醒；有又痛又嘔吐的；有腹痛而又泄瀉的；有痛而胸悶不順暢的。所有這些疼痛，表現(xiàn)各不相同，如何加以區(qū)別呢？
岐伯說：寒氣侵犯到脈外，則脈便會(huì)受寒，脈受寒則會(huì)收縮，收縮則脈象縫連一樣屈曲著，因而牽引在外的細(xì)小脈絡(luò)，就會(huì)突然間發(fā)生疼痛，但只要受熱，疼痛就會(huì)停止；假如再受寒氣侵襲，則痛就不易消解了。
寒氣侵犯到經(jīng)脈之中，與經(jīng)脈里的熱氣相互交迫，經(jīng)脈就會(huì)滿盛，滿盛則實(shí)，所以就會(huì)痛得厲害而不能休止。寒氣一旦停留，熱氣便會(huì)跟隨而來，冷熱相遇，則經(jīng)脈充溢滿大，氣血混亂于中，就會(huì)痛得厲害不能觸按。
寒氣侵入腸胃之間，膜原之下，血便不能散行，細(xì)小的脈絡(luò)因之繃急牽引而痛，以手揉按，則血?dú)饪梢陨⑿校园茨笸淳涂赏Ｖ埂?br />寒氣侵入了督脈，即使重按，也不能達(dá)到病所處的地方，所以即使按了也無效益。
寒氣侵入到?jīng)_脈，沖脈是從關(guān)元穴起，循腹上行的，所以沖脈的脈不能流通，那么氣也就因之而不通暢，所以試探腹部就會(huì)應(yīng)手而痛。
寒氣侵入到背腧脈，則血脈流行凝澀，血脈凝澀則血虛，血虛則疼痛。因?yàn)楸畴蚺c心相連，所以互相牽引作痛，如用手按之則手熱，熱氣到達(dá)病所，痛就可止。
寒氣侵入到厥陰脈，厥陰脈環(huán)絡(luò)陰器，并系于肝。寒氣侵入脈中，血液不得流暢，脈道迫急，所以脅肋與少腹互相牽引而作痛。
逆行寒氣侵入到陰股，氣血不和累及少腹，陰股之血凝澀，在下相牽，所以腹痛連于陰股。
寒氣侵入到小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血脈凝澀，不能貫注到小腸經(jīng)脈里去，因而血?dú)馔Ｗ?，不得暢通，這樣日久就成小腸氣了。
寒氣侵入到五臟，則厥逆之氣向上散發(fā)，陰氣衰竭，陽氣郁遏不通，所以會(huì)忽然痛死，不省人事；如果陽氣恢復(fù)，仍然是能夠蘇醒的。
寒氣侵入腸胃，厥逆之氣上行，因此發(fā)生腹痛并且嘔吐。
寒氣侵入到小腸，小腸失其受盛作用，水谷不得停留，所以就后泄而腹痛了。
熱氣蓄留于小腸，腸中要發(fā)生疼痛，并且發(fā)熱干渴，大便堅(jiān)硬不能排出，所以就會(huì)疼痛而大便閉結(jié)不通。黃帝問：以上病情，是通過問可以明了的，或者通過目視可以了解病情嗎？岐伯說：五臟六腑，在面部各有所屬的部位，觀察面部的五色，黃色和赤色為熱，白色為寒，青色和黑色為痛，這就是視而能見的道理。
黃帝問：通過捫摸就可了解病情嗎？岐伯說：這要看主病的脈象。堅(jiān)實(shí)的，是邪盛；陷下的，是不足，這些是可用手捫切而得知的。
黃帝說：講得非常有道理!我聽說許多疾病都是由于氣的影響而發(fā)生的。如暴怒則氣上逆，大喜則氣緩散，悲哀則氣消散，恐懼則氣下陷，遇寒則氣收聚，受熱則氣外泄，過驚則氣混亂，過勞則氣耗損，思慮則氣郁結(jié)，這九樣氣的變化，各不相同，各又導(dǎo)致什么病呢？岐伯說：大怒則氣上逆，嚴(yán)重的，可以引起嘔血和饗泄，所以說是“氣逆”。高興氣就和順，營衛(wèi)之氣通利，所以說是“氣緩”。悲哀過甚則心系急，肺葉脹起，上焦不通，營衛(wèi)之氣不散，熱氣郁結(jié)在內(nèi)，所以說是“氣消”?？謶志蜁?huì)使精氣衰退，精氣衰退就要使上焦閉塞，上焦不通，還于下焦，氣郁下焦，就會(huì)脹滿，所以說是“氣下”。寒冷之氣，能使腠理閉塞，營衛(wèi)之氣不得流行，所以說是“氣收”。熱則腠理開發(fā)，營衛(wèi)之氣過于疏泄，汗大出，所以說是“氣泄”。過憂則心悸如無依靠，神氣無所歸宿，心中疑慮不定，所以說是“氣亂”。過勞則喘息汗出，里外都越發(fā)消耗，因此說是“氣耗”。思慮太多心就要受傷，精神呆滯，氣就會(huì)凝滯而不能運(yùn)行，因此說是“氣結(jié)”。

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