下卷 靈樞篇 寒熱病第十四

【本章要點(diǎn)】
一、介紹了皮寒熱、肌寒熱、骨寒熱以及骨痹、厥痹等病的癥狀和治療方法。
二、討論了天牖五部的五個(gè)腧穴的部位和主治。
三、敘述了齲齒、熱厥、寒厥等病癥的治療方法。
四、指出四時(shí)針刺取穴的常規(guī)。
五、說(shuō)明身體五個(gè)重要部位患癰疽病的不良預(yù)后。
六、指出誤用針刺的危害性。

【原文】
皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘①。不得汗，取三陽(yáng)之絡(luò)，以補(bǔ)手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛發(fā)焦而唇槁臘。不得汗，取三陽(yáng)于下，以去其血者，補(bǔ)足太陰，以出其汗。
骨寒熱者，病無(wú)所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰于陰股之絡(luò)；齒已槁，死不治。骨厥亦然。骨痹，舉節(jié)不用而痛，汗注、煩心。取三陰之經(jīng)，補(bǔ)之。
身有所傷，血出多及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。取其小腹臍下三結(jié)交。三結(jié)交者，陽(yáng)明太陰也，臍下三寸關(guān)元也。厥痹者，厥氣上及腹。取陰陽(yáng)之絡(luò)，視主病也，瀉陽(yáng)補(bǔ)陰經(jīng)也。
頸側(cè)之動(dòng)脈人迎。人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前。嬰筋之后，手陽(yáng)明也，名曰扶突。次脈，足少陽(yáng)脈也，名曰天牖。次脈，足太陽(yáng)也，名曰天柱。腋下動(dòng)脈，臂太陰也，名曰天府。
陽(yáng)迎頭痛，胸滿(mǎn)不得息，取之人迎。暴暗氣鞭②，取扶突與舌本出血。暴襲氣蒙，耳目不明，取天牖。暴攣癇眩，足不任身，取天柱。暴痹?xún)?nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此為天牖五部③。
臂陽(yáng)明，有入頄遍齒者，名曰大迎。下齒齲，取之臂。惡寒補(bǔ)之，不惡寒瀉之。足太陽(yáng)有入頄遍齒者，名曰角孫。上齒齲，取之在鼻與頄前。方病之時(shí)，其脈盛，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。一曰取之出鼻外。
足陽(yáng)明有挾鼻入于面者，名曰懸顱。屬口，對(duì)入系目本，視有過(guò)者取之。損有余，益不足，反者益其。足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系。頭目苦痛，取之在項(xiàng)中兩筋間。入腦乃別陰蹻、陽(yáng)蹻，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。
熱厥取足太陰、少陽(yáng)，皆留之；寒厥取足陽(yáng)明、少陰于足，皆留之。舌縱④涎下，煩悗，取足少陰。振寒灑灑，鼓頷，不得汗出，腹脹煩悗，取手太陰，刺虛者，刺其去也；刺實(shí)者，刺其來(lái)也。
春取絡(luò)脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經(jīng)輸。凡此四時(shí)，各以時(shí)為齊⑤。絡(luò)脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈，經(jīng)輸治骨髓。五臟，身有五部：伏兔一；腓二；腓者腨也；背三；五臟之輸四；項(xiàng)五。此五部有癰疽者死。
病始手臂者，先取手陽(yáng)明、太陰而汗出；病始頭首者，先取項(xiàng)太陽(yáng)而汗出；病始足脛?wù)?，先取足?yáng)明而汗出。臂太陰可汗出，足陽(yáng)明可汗出，故取陰而汗出甚者，止之于陽(yáng)，取陽(yáng)而汗出甚者，止之于陰。
凡刺之害，中而不去則精泄；不中而去則致氣⑥。精泄則病甚而慪，致氣則生為癰疽也。

【注釋】
①槁臘：臘，干燥的意思。槁臘意為非常干燥。
②氣鞕：指咽喉及舌體僵硬。
③天牖五部：這里指人迎、扶突、天牖、天柱、天府五個(gè)穴位。因天牖居中，其他四個(gè)穴位在其周?chē)?br />④舌縱：指舌體收縮無(wú)力，縱緩不收。
⑤以時(shí)為齊：齊，做“劑”，為方劑的意思。在這里指針刺的部位和深淺應(yīng)與時(shí)令的特征相適應(yīng)，相協(xié)調(diào)。
⑥致氣：邪氣凝聚不散的意思。

【譯文】
體表寒熱，疼痛不能接觸床席，毛發(fā)枯燥，鼻孔發(fā)干，汗液不得出，治療時(shí)應(yīng)取足太陽(yáng)經(jīng)的絡(luò)穴，以補(bǔ)手太陰經(jīng)諸穴的不足。肌肉寒熱，則難免肌腱疼痛，毛發(fā)焦枯，唇舌干燥，汗不得出。應(yīng)取足太陽(yáng)經(jīng)在下肢的絡(luò)穴，散放出淤血，以補(bǔ)足太陰經(jīng)，汗就得出了。
骨骼寒熱，病人煩躁不安，大汗淋漓，若是牙齒還沒(méi)出現(xiàn)枯槁的現(xiàn)象，當(dāng)取足少陰大腿內(nèi)側(cè)的絡(luò)穴大鐘，如牙齒已現(xiàn)枯槁，便是不治的死癥。至于骨厥病的診治也是這樣。患骨痹的，全身骨節(jié)不能自由活動(dòng)，疼痛異常，汗出如注，心中煩亂。治療時(shí)可取三陰經(jīng)的穴位，針刺用補(bǔ)法。
身體被金屬利器所傷，血流甚多，且又受風(fēng)寒的侵襲，或者從高處跌落，以致肢體懈怠無(wú)力，這叫做體惰，治療時(shí)可取小腹臍下的三結(jié)交，（三結(jié)交，指胃經(jīng)、脾經(jīng)、任脈三經(jīng)相交處的關(guān)元穴——譯注）厥痹，是厥逆之氣上及腹部，治療時(shí)可取陰經(jīng)或陽(yáng)經(jīng)的絡(luò)穴，但必須察明主病的所在，在陽(yáng)經(jīng)用泄法，在陰經(jīng)用補(bǔ)法。
頸側(cè)的動(dòng)脈是人迎穴，人迎屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，在頸筋的前面。頸筋后面是手陽(yáng)明經(jīng)的腧穴，名叫扶突。再向后是手少陽(yáng)經(jīng)的天牖穴。天牖后面是足太陽(yáng)經(jīng)的天柱穴。腋下三寸處的動(dòng)脈，是手太陰經(jīng)的腧穴，名叫天府。
陽(yáng)邪上逆而頭痛，胸中滿(mǎn)決，呼吸不利，當(dāng)取人迎穴治之；突然失音，喉舌僵硬的，當(dāng)取扶突穴刺之，并針刺舌根出血；突然耳聾，經(jīng)氣蒙蔽，耳失聰，目不明的，治療時(shí)取天牖穴。突然發(fā)生拘攣、癲癇、眩暈、足軟支撐不住身體，治療時(shí)取天柱穴。突然熱渴，腹氣上逆，肝肺二經(jīng)內(nèi)蘊(yùn)的火邪相互搏擊，以致血逆妄行，上溢鼻口，治療時(shí)取天府穴。以上五穴，即所謂的天牖五部。
手陽(yáng)明大腸經(jīng)入于顴部而遍及全齒的，叫做大迎，所以下齒齲痛應(yīng)取大迎穴，其惡寒的，用補(bǔ)法，不惡寒的，用泄法。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)入于顴部而遍及全齒的，名叫角孫，所以治療上齒齲痛，應(yīng)取角孫穴及鼻和顴骨前面的穴，在剛發(fā)病的時(shí)候，如果脈氣充盛，就要用泄法，反之則用補(bǔ)法。另有一說(shuō)，可在鼻外側(cè)取穴施治。
足陽(yáng)明胃經(jīng)有夾著鼻子循行而入于面部的，名叫懸顱。其經(jīng)脈下行屬于口，上行的由口入系于目本。應(yīng)根據(jù)發(fā)病的部位取穴，泄有余，補(bǔ)不足；若取之不當(dāng)，則可能泄不足，補(bǔ)有余，而適得其反了！足太陽(yáng)膀胱經(jīng)過(guò)頸入于腦部，直接連屬于目本的叫做眼系。若頭目疼痛，可在頭項(xiàng)中兩筋間取穴。此脈入腦后，分別聯(lián)屬于陰陽(yáng)二蹺脈，陰陽(yáng)交會(huì)，陽(yáng)入里，陰出外，交會(huì)于眼的內(nèi)角。如果陽(yáng)氣偏盛，則兩目張開(kāi)，如果陰氣偏盛，則兩目閉合。
熱厥證，取足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)肝經(jīng)進(jìn)行治療。寒厥證，取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)進(jìn)行治療，都應(yīng)該留針。舌縱緩不收?？诮橇飨?，胸中煩悶的，當(dāng)取手太陰肺經(jīng)穴。針刺正氣虛的病癥，應(yīng)順著脈氣的去向施以補(bǔ)法；針刺邪氣實(shí)的病癥，應(yīng)迎著脈氣的來(lái)向施以泄法。
春季用針取穴于絡(luò)脈；夏季用針取穴于肌肉與皮膚間；秋季用針取穴于氣口，冬季用針取穴于經(jīng)脈。凡此四時(shí)行針，應(yīng)與時(shí)令的特征相適應(yīng)、相協(xié)調(diào)。取絡(luò)穴脈穴可治皮膚，取肌膚間穴可治肌肉，取氣口穴可治筋脈，取各經(jīng)脈之穴則可治骨髓和五臟諸病。五臟在身體有五個(gè)重要部位：伏兔其一，小腿其二，背部（督脈及膀胱經(jīng)所行處——譯注）其三，五臟輸穴其四，項(xiàng)部其五。此五部患癰疽者，為不治之癥。
疾病始于手臂的，可先取手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)的穴位，使其出汗；疾病始于頭部的，可先取項(xiàng)部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，使其出汗；疾病開(kāi)始發(fā)生在足部脛部的，可先取足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，使其出汗。針刺手太陰經(jīng)的諸穴可令汗出，針刺足陽(yáng)明經(jīng)諸穴也可令汗出。針刺陰經(jīng)而出汗過(guò)多的，可取陽(yáng)經(jīng)穴來(lái)止汗；針刺陽(yáng)經(jīng)而出汗過(guò)多的，可取陰經(jīng)穴來(lái)止汗。
大凡錯(cuò)誤用針造成的危害有：一是刺中病邪而留針不去，使病人精氣耗泄；二是尚未刺中病邪就立即出針，使邪氣凝聚不散。精氣耗泄會(huì)使病情加重而身體孱弱，邪氣凝聚不散則能引起癰疽之癥。

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