下卷 靈樞篇 五變第二十八

【本章要點(diǎn)】
一、論述不同體質(zhì)和發(fā)病的關(guān)系。由于人的皮膚、肌肉、腠理、骨骼、五臟等堅(jiān)固和脆弱的差異，易發(fā)疾病則各有不同。
二、以風(fēng)、痹、消癉、寒熱、積聚五種疾病為例，說(shuō)明其各別的發(fā)病機(jī)理和診候方法。

【原文】
黃帝問(wèn)于少俞曰：余聞百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止，或?yàn)轱L(fēng)腫汗出①，或?yàn)橄D②，或?yàn)楹疅?，或?yàn)榱舯寓郏驗(yàn)榉e聚。奇邪淫溢，不可勝數(shù)，愿聞其故。夫同時(shí)得病，或病此，或病彼，意者天之為人生風(fēng)乎，何其異也？少俞曰：夫天之生風(fēng)者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無(wú)殆，非求人而人自犯之。
黃帝曰：一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異，愿聞其故。少俞曰：善乎哉問(wèn)！請(qǐng)論以比匠人。匠人磨斧斤，礪刀削斫材木。木之陰陽(yáng)，尚有堅(jiān)脆，堅(jiān)者不入，脆者皮弛，至其交節(jié)，而缺斤斧焉。夫一木之中，堅(jiān)脆不同，堅(jiān)者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶。夫木之早花先生葉者，遇春霜烈風(fēng)，則花落而葉萎；久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而葉萎；久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮潰而漉；卒風(fēng)暴起，則剛脆之木枝折杌傷。秋霜疾風(fēng)，則剛脆之木，根搖而葉落。凡此五者，各有所傷，況于人乎！
黃帝曰：以人應(yīng)木，奈何？少俞答曰：木之所傷也，皆傷其枝。枝之剛脆而堅(jiān)，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者，邪之所舍也，故常為病也。
黃帝曰：人之善病風(fēng)厥④漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)。黃帝曰：何以候肉之不堅(jiān)也？少俞答曰：腘肉不堅(jiān)，而無(wú)分理。理者粗理，粗理而皮不致者，腠理疏。此言其渾然者。
黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。黃帝曰：何以知五臟之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有剛強(qiáng)，剛強(qiáng)多怒，柔者易傷也。黃帝曰：何以候柔弱之與剛強(qiáng)？少俞答曰：此人薄皮膚，而目堅(jiān)固以深者，長(zhǎng)沖直腸，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，寬皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。
黃帝曰：人之善病寒熱者，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒熱。黃帝曰：何以候骨之小大，肉之堅(jiān)脆，色之不一也？少俞答曰：顴骨者，骨之本也。顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無(wú)月囷，其臂懦懦然⑤，其地色殆然，不與其天同色，污然獨(dú)異，此其候也。然后臂薄者，其髓不滿(mǎn)，故善病寒熱也。
黃帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹。黃帝曰：痹之高下有處乎？少俞答曰：欲知其高下者，各視其部。
黃帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤⑥。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。蓄積留止，大聚乃起。
黃帝曰：余聞病形，已知之矣！愿聞其時(shí)。少俞答曰：先立其年，以知其時(shí)。時(shí)高則起，時(shí)下則殆，雖不陷下，當(dāng)年有沖道，其病必起，是謂因形而生病，五變之紀(jì)也。

【注釋】
①風(fēng)腫汗出：這里指以水腫、汗出為主要表現(xiàn)的風(fēng)水病。
②消癉：指消渴病。
③留痹：指長(zhǎng)期不愈的痹癥。
④風(fēng)厥：以汗出不止為主要表現(xiàn)的病癥。
⑤懦懦然：形容柔弱無(wú)力的樣子。
⑥淖澤：形容濕潤(rùn)的樣子。

【譯文】
黃帝問(wèn)少俞道：我聽(tīng)說(shuō)許多疾病開(kāi)始的時(shí)候，必定由風(fēng)、雨、寒、暑而引起，邪氣沿著毫毛而侵入到腠理，有的能夠由表復(fù)出，有的停留在體內(nèi)，或發(fā)為風(fēng)腫汗出，或發(fā)為消癉，或發(fā)為寒熱，或留而為痹，或成為積聚，因時(shí)令反常而浸淫泛溢于人體的病邪，其引起的病癥甚至數(shù)不盡，希望聽(tīng)你講講其中的緣故。至于有些人同時(shí)得病，有的患這種病，有的患另一種病，我以為自然氣候?qū)θ说挠绊懯遣煌?，否則，何以病變有種種區(qū)別呢？少俞說(shuō)：大凡自然界的邪氣，并不偏私于哪一種人，凡是冒犯了它的就會(huì)得病，避開(kāi)了它的就不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，這不是邪氣來(lái)傷人，而是人們自己去觸犯了邪氣而發(fā)病的。
黃帝說(shuō)：有些人在同一時(shí)候遭遇到邪氣，又同樣地患了病，可是他們的病癥各不相同，希望聽(tīng)你講講其中的緣故。少俞說(shuō)：這個(gè)問(wèn)題提得很好！請(qǐng)讓我借匠人伐木作個(gè)譬喻吧。匠人磨礪刀斧用來(lái)砍削木材，因?yàn)槟镜年庩?yáng)面有堅(jiān)脆的不同，堅(jiān)實(shí)處刀斧就不容易砍入，脆弱處因外皮松弛而容易砍入，遇到有節(jié)的地方，甚至?xí)训陡伎橙绷虽h口。在同一種木材中，有堅(jiān)脆的不同，堅(jiān)硬處就難砍，脆弱處就易砍，何況不同的木材，它們皮有厚薄，汁有多少，性質(zhì)堅(jiān)脆各異。大凡樹(shù)木花開(kāi)得早而先生葉子的，遇到春霜或大風(fēng)，就會(huì)使花落而葉萎；假使長(zhǎng)期的烈日干旱，就會(huì)使性脆皮薄的樹(shù)木，枝條少汁而葉萎；假使長(zhǎng)期的天陰下雨，就會(huì)使皮薄汁多的樹(shù)木，外皮潰爛而滲水；假使突然起了暴風(fēng)，就會(huì)使木質(zhì)剛脆的樹(shù)木，干枝折傷；假使秋天下霜而又有劇烈的風(fēng)，就會(huì)使木質(zhì)剛脆的樹(shù)木，根部搖動(dòng)而葉子墜落。上述五種不同的情況，各有其損傷的原因及程度的不同，何況人呢？
黃帝說(shuō)：以人與樹(shù)木的變化相應(yīng)來(lái)譬喻，是怎樣的呢？少俞答道：樹(shù)木受傷，都是傷其樹(shù)枝，凡樹(shù)枝剛脆而堅(jiān)實(shí)的，就不會(huì)受傷了。人體容易患病，也是因?yàn)楣枪?jié)、皮膚、腠理的不堅(jiān)固，容易為邪氣所侵犯而羈留，所以容易發(fā)病。
黃帝說(shuō)：有些人容易患風(fēng)氣厥逆而漉漉汗出的疾病，應(yīng)該怎樣候察呢？少俞答道：凡肌肉脆弱，腠理疏松，就容易為風(fēng)邪侵襲而致病。黃帝說(shuō)：怎樣看出肌肉脆弱呢？少俞答道：凡腘部的肌肉不堅(jiān)實(shí)，并且沒(méi)有分理；即使有分理也比較粗疏，分理粗疏皮膚不致密的，腠理疏松。
黃帝說(shuō)：有些人容易患消癉病，應(yīng)該怎樣候察呢？少俞答道：五臟都很柔弱的人，就容易發(fā)生消癉病。黃帝說(shuō)：怎樣知道五臟是柔弱的呢？少俞答道：大凡五臟柔弱的人，必定心性剛強(qiáng)，心性剛強(qiáng)則多怒，故五臟柔弱的人就容易受到損傷。黃帝說(shuō)：怎樣候察五臟柔弱與心性剛強(qiáng)呢？少俞答道：這種人皮膚脆薄，但是眼睛生得很堅(jiān)固深入，眉毛豎起，心性剛暴，心性剛暴就容易發(fā)怒，怒則使氣上逆，而積蓄在胸中，血與氣交阻而停留，充廓于肌肉皮膚之間，使血脈不得暢流而生郁熱，熱則銷(xiāo)鑠肌肉皮膚，而成為消癉。這就是指性情剛暴而肌肉脆弱的人而言。
黃帝說(shuō)：有些人容易患寒熱病，應(yīng)該怎樣候察呢？少俞答道：凡是骨骼細(xì)小，肌肉脆弱的人，就容易患寒熱病。黃帝說(shuō)：應(yīng)該怎樣候察骨骼的大小、肌肉的堅(jiān)脆、氣色的不同呢？少俞答道：面部顴骨是骨骼的基本標(biāo)志。顴骨大則周身的骨骼也大，顴骨小則周身的骨骼也小。皮膚薄弱肌肉也不能隆起，膊弱而無(wú)力，面部下巴的氣色晦濁無(wú)神，與天庭的氣色不一致，像蒙有一層污垢為其特點(diǎn)，這就是診候骨、肉、色的方法。同時(shí)，臂部肌肉薄弱，其骨髓必不充實(shí)，所以容易患寒熱病。
黃帝說(shuō)：怎樣候察容易患痹病的呢？少俞答道：腠理粗疏而肌肉不堅(jiān)實(shí)。則容易患痹病。黃帝說(shuō)：痹病的部位上下有一定的處所嗎？少俞答道：要知道痹病部位的高下，必須觀察各個(gè)部位的虛弱情況。
黃帝說(shuō)：有些人容易患腸中積聚，應(yīng)該怎樣候察呢？少俞答道：皮膚薄弱缺乏潤(rùn)澤，肌肉不結(jié)實(shí)而缺乏滑澤，這樣，就可知他的腸胃功能不健，故邪氣容易停留而成積聚，致傷及脾胃的正常功能。如果在脾胃之間因寒溫不調(diào)，即使邪氣輕微，也會(huì)蘊(yùn)蓄停留，而形成積聚病。
黃帝說(shuō)：關(guān)于病形的情況，我已經(jīng)知道了，再想聽(tīng)聽(tīng)疾病與時(shí)令的關(guān)系。少俞答道：首先要確定整個(gè)一年的氣候概況，然后再掌握各個(gè)時(shí)令的氣候。凡在氣候?qū)膊∮欣畷r(shí)，其病就會(huì)好轉(zhuǎn)，氣候?qū)膊〔焕畷r(shí)，病就會(huì)惡化，有時(shí)雖然某一時(shí)令的氣候變化并不劇烈，但因該年氣候?qū)ζ淙梭w不適應(yīng)，也可以引起發(fā)病。這就是由于形體素質(zhì)不同而發(fā)生各種疾病的，是為五變的綱要。

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