下卷 靈樞篇 本臟第二十九

【本章要點(diǎn)】
一、論述人體經(jīng)脈、血液、衛(wèi)氣、志意的生理功能，以及在正常情況下的一般表現(xiàn)。這些都是來源于先天，不因人的愚、智、賢、不肖而有所不同。
二、論述了容易發(fā)病與盡終天年的根本原因，是在于五臟的大小、高下、堅(jiān)脆、端正與偏傾的不同。而五臟的這些內(nèi)在情況，又是可從外在五色、腠理和骨骼等變化而了解的。
三、概論五臟之八種變化的生理表現(xiàn)和多發(fā)病癥。
四、具體說明五臟、六腑與外在皮肉筋骨等組織器官之間的生理病理聯(lián)系。

【原文】
黃帝問于岐伯曰：人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也；?jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽、濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也；衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也；志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣；衛(wèi)氣和則分肉解利①，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣；志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣；寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣，此人之常平也。五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭玻涣?，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也，無愚智賢不肖，無以相倚也。然有其獨(dú)盡天壽，而無邪僻之病，百年不衰，雖犯風(fēng)雨卒寒大暑，猶有弗能害也；有其不離屏蔽室內(nèi)，無怵惕②之恐，然猶不免于病，何也？愿聞其故。
岐伯對曰：窘乎哉問也。五臟者，所以參天地，副陰陽，而運(yùn)四時(shí)，化五節(jié)③者也；五臟者，固有小大、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾者，六腑亦有小大、長短、厚薄、結(jié)直、緩急。凡此二十五者，各不同，或善或惡，或吉或兇，請言其方。
心小則安，邪弗能傷，易傷以憂；心大則憂，不能傷，易傷于邪。心高則滿于肺中，悗而善忘，難開以言；心下，則藏外，易傷于寒，易恐以言。心堅(jiān)，則藏安守固；心脆則善病消癉熱中。心端正，則和利難傷；心偏傾則操持不一，無守司也。
肺小，則少飲，不病喘喝④；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹⑤、逆氣。肺高，則上氣，肩息咳；肺下則居賁迫肺，善脅下痛。肺堅(jiān)則不病，咳上氣；肺脆，則苦病消痹易傷。肺端正，則和利難傷；肺偏傾，則胸偏痛也。
肺小則臟安，無脅下之??；肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中⑥，且脅下痛。肝高，則上支賁切，脅挽為息賁；肝下則逼胃脅下空，脅下空則易受邪。肝堅(jiān)則藏安難傷；肝脆則善病消痹，易傷。肝端正，則和利難傷；肝偏傾，則脅下痛也。
脾小，則臟安，難傷于邪也；脾大，則苦湊月少而痛，不能疾行。脾高，則月少引季脅而痛；脾下則下歸于大腸，下加于大腸，則臟苦受邪。脾堅(jiān)，則臟安難傷；脾脆，則善病消痹易傷。脾端正，則和利難傷；脾偏傾，則善滿善脹也。
腎小，則臟安難傷；腎大，則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。腎高，則苦背膂痛，不可以俯仰；腎下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。腎堅(jiān)，則不病腰背痛；腎脆，則善病消癉，易傷。腎端正，則和利難傷；腎偏傾，則苦腰尻痛也。凡此二十五變者，人之所苦常病。
黃帝曰：何以知其然也？岐伯曰：赤色小理者，心??；粗理者，心大。無骨曷骨于者，心高；骨曷骨于小、短、舉者，心下。骨曷骨于長者，心下堅(jiān)；骨曷骨于弱小以薄者，心脆。骨曷骨于直下不舉者，心端正；骨曷骨于倚一方者，心偏傾也。
白色小理者，肺??；粗理者，肺大。巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋張脅者，肺下。好肩⑦背厚者，肺堅(jiān)；肩背薄者，肺脆。背膺厚者，肺端正；脅偏疏者，肺偏傾也。
青色小理者，肝??；粗理者，肝大。廣胸反骹者，肝高；合脅兔骹者，肝下。胸脅好者，肝堅(jiān)；脅骨弱者，肝脆。膺腹好相得者，肝端正；脅骨偏舉者，肝偏傾也。
黃色小理者，脾??；粗理者，脾大。揭唇⑧者，脾高；唇下縱者，脾下。唇堅(jiān)者，脾堅(jiān)；唇大而不堅(jiān)者，脾脆。唇上下好者，脾端正；唇偏舉者，脾偏傾也。
黑色小理者，腎??；粗理者，腎大。高耳者，腎高；耳后陷者，腎下。耳堅(jiān)者，腎堅(jiān)；耳薄而不堅(jiān)者，腎脆。耳好前居牙車者，腎端正；耳偏高者，腎偏傾也。凡此諸變者，持則安，減則病也。
黃帝曰：善。然非余之所問也，愿聞人之有不可病者，至盡天壽，雖有深擾大恐，怵惕之志，猶不能減也，甚寒大熱，不能傷也；其有不離屏蔽室內(nèi)，又無怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿聞其故。岐伯曰：五臟六腑，邪之舍也，請言其故。五臟皆小者，少病，苦燋心，大愁擾；五臟皆大者，緩于事，難使以擾。五臟皆高者，好高舉措；五臟皆下者，好出人下。五臟皆堅(jiān)者，無?。晃迮K皆脆者，不離于病。五臟皆端正者，和利得人心；五臟皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反復(fù)言語也。
黃帝曰：愿聞六腑之應(yīng)。岐伯答曰：肺合大腸，大腸者，皮其應(yīng)；心合小腸，小腸者，脈其應(yīng)；肝合膽，膽者，筋其應(yīng)；脾合胃，胃者，肉其應(yīng)；腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。
黃帝曰：應(yīng)之奈何？岐伯曰：肺應(yīng)皮。皮厚者，大腸厚，皮薄者，大腸??；皮緩，腹里大者，大腸大而長；皮急者，大腸急而短；皮滑者，大腸直；皮肉不相離者，大腸結(jié)。
心應(yīng)脈，皮厚者，脈厚，脈厚者，小腸厚；皮薄者，脈薄，脈薄者，小腸??；皮緩者，脈緩，脈緩者，小腸大而長；皮薄而脈沖?、哒?，小腸小而短。諸陽經(jīng)脈皆多紆屈者，小腸結(jié)。
脾應(yīng)肉，肉月囷堅(jiān)大者，胃厚；肉月囷幺者，胃薄。肉月囷小而幺者，胃不堅(jiān)；肉月囷不稱身者，胃下，胃下者，下管約不利。肉月囷不堅(jiān)者，胃緩；肉月囷無小里累者，胃急。肉月囷多少里累者，胃結(jié)，胃結(jié)者，上管約不利也。
肝應(yīng)爪，爪厚色黃者，膽厚；爪薄色紅者，膽薄；爪堅(jiān)色青者，膽急；爪濡色赤者，膽緩；爪直色白無約者，膽直；爪惡色黑多紋者，膽結(jié)也。
腎應(yīng)骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱緩；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急。毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱結(jié)也。
黃帝曰：厚薄美惡，皆有形，愿聞其所病。岐伯答曰：視其外應(yīng)⑧，以知其內(nèi)藏，則知所病矣。

【注釋】
①解利：潤滑的意思。
②怵惕：形容驚恐害怕的樣子。
③五節(jié)：五個(gè)季節(jié)，除春、夏、秋、冬外，還有長夏一季。
④喘喝：形容喘息聲粗、呼吸困難的樣子。
⑤喉痹：喉中如有阻隔，呼吸不暢的一種病癥。
⑥膈中：一種以飲食難下為主要表現(xiàn)的病癥。
⑦好肩：這里指肩部肌肉豐滿。
⑧揭唇：指口唇上翹的樣子。
⑦脈沖?。褐该}搏虛弱短小的意思。
⑧外應(yīng)：即能看到的體表組織。

【譯文】
黃帝問岐伯說：人的氣血精神，是用來奉養(yǎng)生命以維持正常生理機(jī)能的物質(zhì)，經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道，能使氣血運(yùn)行于機(jī)體內(nèi)外，濡潤筋骨，滑利關(guān)節(jié)；衛(wèi)氣能溫煦肌肉，充養(yǎng)皮膚，滋潤腠理，主導(dǎo)汗孔的開合；人的意志，能夠統(tǒng)馭精神，收攝魂魄，適應(yīng)氣候寒溫的變化，調(diào)節(jié)情緒。血脈通調(diào)和順，則氣血暢行，流于周身，營養(yǎng)肌體，從而強(qiáng)勁筋骨，滑利關(guān)節(jié)；衛(wèi)氣的功能正常，則使肌肉滑潤，皮膚柔和潤澤，腠理致密；志意專注，則精神集中，思維敏捷，魂魄安定，不產(chǎn)生懊悔憤怒的情緒變化，五臟就不會遭受邪氣的侵?jǐn)_。如寒熱調(diào)和，六腑就能運(yùn)化五谷，使風(fēng)病、痹病等無從產(chǎn)生，經(jīng)脈通利，肢體關(guān)節(jié)靈活。以上就是人體正常的生理狀態(tài)。五臟貯藏精神氣血魂魄，六腑傳化水谷而輸送津液。這些功能，都是先天所賦，與人的愚笨、聰明、賢能、淺薄無關(guān)。但有的人能享盡天年，不受邪氣侵?jǐn)_，老而不衰，即使是風(fēng)雨、驟寒暴暑，也不能傷害他；有的人雖然足不出戶，也沒有受到憂傷、驚恐的刺激，但仍免不了生病，這是為什么？請講解一下好嗎？
岐伯回答說：這個(gè)問題很難解答！五臟的生理功能，是與自然界相適應(yīng)的，符合陰陽變化的規(guī)律，并與四時(shí)的變化相聯(lián)系，與五個(gè)季節(jié)的五行相適應(yīng)，五臟本身就有大小、高低、堅(jiān)脆、端正及偏斜的不同，六腑也有大小、長短、厚薄、曲直、緩急的差異。這二十五種情況各不相同，分別顯示著善惡吉兇，請?jiān)试S我詳加說明。
心臟小，則神氣斂藏安定，邪氣不易侵害人，但人易傷于憂愁；心臟大，則人不易傷于憂愁，而易被邪氣所傷。心位偏高，則向上壓迫肺使肺氣壅滯，令人煩悶不舒而健忘，固執(zhí)己見；心位偏低，則心神之臟氣外散，令人易受寒邪，易被言語恐嚇。心臟堅(jiān)實(shí)的，則臟氣安定，守衛(wèi)固密；心臟脆弱，則人容易患消癉病及熱中。心臟端正，則神氣血脈和利，邪氣難以侵害人；心臟偏斜不正，則操守不堅(jiān)，使人無主見。
肺臟小，則飲邪很少停留，不會使人喘息；肺臟大，則多有飲邪停滯，易使人患胸痹、喉痹及氣逆的病。肺位偏高，則氣機(jī)上逆，使人抬肩喘咳；肺位偏低，則居處接近橫膈，以致胃脘上迫于肺，使人易患脅下疼痛的病。肺臟堅(jiān)實(shí)，則人不易患咳逆上氣；肺臟脆弱的，則易患消癉。肺臟端正的，則肺氣調(diào)和宣通，使人不易被邪氣所傷。肺臟偏斜的，則使人胸中偏痛。
肝臟小，則臟氣安寧，令人不患脅下痛；肝臟大，則壓迫胃脘，上迫咽部而令人患膈中癥，且脅下疼痛。肝位偏高，則向上支撐膈部，并緊貼著脅部使其滿悶，成為息賁?。桓挝黄?，則逼迫胃脘，令脅下空虛，使人易被邪氣侵襲。肝臟堅(jiān)實(shí)，則臟氣安寧不易被邪氣所傷；肝臟脆弱，則易患消癉病。肝臟端正，則肝氣條達(dá)，人不易受邪；肝臟偏斜，則人易患脅下疼痛。
脾臟小，則臟氣安和，人很難被邪氣傷害；脾臟大，則脅下空軟處充聚而痛，使人不能快行。脾位偏高，則脅下空軟處牽引季脅作痛；脾位偏低，則向下迫臨大腸，人易被邪氣所傷。脾臟堅(jiān)實(shí)，則臟氣安定，人不易被邪氣所傷；脾臟脆弱，人則易患消癉病。脾位端正，則脾氣健旺，不易受邪；脾位偏斜，則人易生脹滿。
腎臟小，則臟氣安和，人很難被邪氣傷害；腎臟大，則易患腰痛，不能前后俯仰，人易被邪氣所傷。腎位高，則人?；急巢?、脊梁骨疼痛，不能前俯后仰的??；腎位低，則人會腰尻部疼痛，不能俯仰，甚至患狐疝病。腎臟堅(jiān)實(shí)，則人不易腰背痛；腎臟脆弱，則易患消癉病，易被外邪所傷。腎臟端正，則腎氣充盛，人不易受邪；腎位偏斜，則易患腰尻部疼痛。以上是常見的二十五種病變。
黃帝說：怎樣了解五臟大小、高下、堅(jiān)脆、端正、偏斜的情況呢？岐伯說：膚色紅、紋理細(xì)密的人，心臟?。黄つw紋理粗疏的人，心臟大。胸骨劍突不明顯的人，心臟位高；胸骨劍突短小，高突如雞胸的人，心位偏低。胸骨劍突長的人，心臟堅(jiān)實(shí)；胸骨劍突軟小薄弱的人，心臟脆弱。胸骨劍突直向下而不突起的人，心臟端正；胸骨劍突偏向一邊的人，心臟傾斜不端正。
膚色白、紋理細(xì)密的人，肺臟小；皮膚紋理粗疏的人，肺臟大。兩肩高聳，胸膺突出而咽喉內(nèi)陷的人，肺臟位置高；兩腋內(nèi)斂，脅部外開的人，肺臟位置低。肩背部肌肉厚實(shí)的人，肺臟堅(jiān)實(shí)；肩背部肌肉薄弱的人，肺臟脆弱。胸背部肌肉勻稱堅(jiān)厚的人，肺臟端正；肋骨偏斜而稀疏的人，肺臟偏斜不正。
膚色青、紋理細(xì)密的人，肝臟??；皮膚紋理粗疏的人，肝臟大。胸部寬闊、肋骨高突外張的人，肝臟位高；肋骨低而內(nèi)收的人，肝臟位低。胸脅發(fā)育勻稱健壯的人，肝臟堅(jiān)實(shí)；肋骨軟弱的人，肝臟脆弱。胸腹部發(fā)育良好、比例勻稱的人，肝臟端正；肋骨偏斜外突的人，肝臟偏斜不端正。
膚色黃、紋理細(xì)密的人，脾臟?。黄つw紋理粗疏的人，脾臟大?？诖缴下N外翻的人，脾臟位高；口唇低垂弛緩的人，脾臟位低?？诖綀?jiān)實(shí)的人，脾臟堅(jiān)實(shí)；口唇大而不堅(jiān)實(shí)的人，脾臟脆弱?？诖缴舷聞蚍Q端正的人，脾臟端正；口唇不勻，一側(cè)偏高的人，脾臟偏斜不正。
膚色黑、紋理細(xì)密的人，腎臟??；皮膚紋理粗疏的人，腎臟大。雙耳位置高的人，腎臟位置高；耳向后陷下的人，腎臟位置低。耳堅(jiān)實(shí)的人，腎臟堅(jiān)實(shí)；兩耳瘦薄不堅(jiān)實(shí)的人，腎臟脆弱。兩耳完好端正，接近頰車的人，腎臟端正；兩耳偏斜，高低不對稱的人，腎臟偏斜不正。以上情況各不相同，只要掌握這些規(guī)律，注意調(diào)攝，就會安然無恙，若再受到損害，就會導(dǎo)致各種疾病產(chǎn)生。
黃帝說：講得好。但不是我想要問的，我想知道的是：有的人很少患病，能享盡天年，即使受到憂恐、驚悸等巨大的精神刺激以及嚴(yán)寒酷熱等外邪的侵襲，身體也不會有所傷害；有的人雖然足不出戶，又沒有受到驚悸等刺激，仍避免不了要生病，這是為什么？我想聽聽其中的道理。岐伯說：五臟六腑，是內(nèi)外邪氣避棲的地方，請讓我說說其中的緣由。五臟都小的人，很少受外邪侵襲而發(fā)病，但卻經(jīng)常焦心思慮，多愁善憂；五臟都大的人，做事和緩，很難使他憂慮。五臟位置都偏高的人，處事多好高騖遠(yuǎn)；五臟位置都偏低的人，多甘居人下。五臟都堅(jiān)實(shí)的人，不易生??；五臟都脆弱的人，經(jīng)常病不離身。五臟都端正的人，性情和順，為人正直，很得人心；五臟位置都偏斜不正的人，多有私心雜念，貪心好盜，不能與人和平相處，言語反復(fù)無常。
黃帝說：我想了解一下六腑與身體其他部位的相應(yīng)關(guān)系。岐伯回答說：肺與大腸相合，大腸相應(yīng)于皮；心與小腸相合，小腸相應(yīng)于脈；肝與膽相合，膽相應(yīng)于筋；脾與胃相合，胃相應(yīng)于肉；腎與三焦、膀胱相合，三焦、膀胱相應(yīng)于腠理毫毛。
黃帝說：六腑與身體其他部位是如何相應(yīng)的呢？岐伯說：肺與皮膚相應(yīng)。皮膚厚的人，大腸就厚；皮膚薄的人，大腸就??；皮膚松弛，肚腹大的人，大腸松弛而且長；皮膚緊繃的人，大腸緊而短；皮膚滑潤的人，大腸通順；皮膚與肌肉不相附的人，大腸多結(jié)澀不暢。
心與脈相應(yīng)。皮膚厚的人，脈就厚，脈厚的人小腸就厚；皮膚薄的人，脈就薄，脈薄的人小腸就??；皮膚松弛的人，脈就弛緩，脈弛緩的人小腸就大而長；皮膚薄而脈虛小的人，小腸就小而短；三陽經(jīng)脈的部位多見彎彎曲曲的血脈的人，小腸就結(jié)澀不暢。
脾與肉相應(yīng)。肉月囷堅(jiān)實(shí)粗大的人，胃體就厚；肉月囷細(xì)薄的人，胃體就薄。肉月囷細(xì)小薄弱的人，胃體就不堅(jiān)實(shí)；肉月囷瘦薄與身體不相稱的人，胃就下垂，胃下垂，則胃下口約束不利。肉月囷不堅(jiān)實(shí)的人則胃弛緩；肉月囷無小顆粒累累的人，胃體緊斂。肉月囷多有小顆粒累累的，胃氣結(jié)澀，胃氣郁結(jié)，則胃上口約束不利。
膽與爪相應(yīng)。爪甲厚實(shí)色黃的人，膽厚；爪甲薄弱色紅的人，膽薄。爪甲堅(jiān)硬色青的人，膽緊斂；爪甲濡軟而色赤的人，膽弛緩。爪甲正常色白無紋理的人，膽氣舒暢；爪甲異常色黑多紋理的人，膽氣郁結(jié)不暢。
腎與骨相應(yīng)。皮膚紋理致密厚實(shí)的人，三焦與膀胱都厚實(shí)；皮膚紋理粗疏薄弱的人，三焦與膀胱都薄弱。皮膚紋理疏松的人，三焦與膀胱弛緩；皮膚緊張而無毫毛的人，三焦與膀胱都緊斂，毫毛美澤而粗的人，三焦與膀胱之氣疏暢；毫毛稀疏的人，三焦與膀胱之氣都郁結(jié)不暢。
黃帝說：臟腑的厚薄、好壞都有一定的跡象，而它們所發(fā)生的病變是怎樣的呢？岐伯回答說：臟腑與體表組織是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外在的體表組織，就可知道臟腑的情況，從而可以了解到內(nèi)臟所發(fā)生的病變。

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