下卷 靈樞篇 官能第四十三

【本章要點】
一、說明針刺必須知道形與氣的關(guān)系，注意左右、上下、陰陽、表里以及各經(jīng)氣血的多少、運行的順逆、出入流注交會等，以便取穴針治。
二、掌握五輸穴的生理狀況，以及陰陽五行、四時八風(fēng)、五臟六腑等理論，并結(jié)合面部的氣色，以斷定病變的性質(zhì)和病灶所在。
三、說明凡是太寒在里、陰陽俱虛，以及經(jīng)氣下陷等癥，都宜用灸治。
四、說明針刺補(bǔ)泄的手法。
五、說明帶徒的原則，必須根據(jù)每個人的能力、性情、志趣和特點，分別傳授不同的技術(shù)。特別對徒弟要慎重選擇，提出：得其人乃言，非其人勿傳。

【原文】
黃帝問于岐伯曰：余聞九針于夫子，眾多矣不可勝數(shù)，余推而論之，以為一紀(jì)①。余司誦之，子聽其理，非則語余，請其正道，令可久傳后世無患，得其人乃傳，非其人勿言。岐伯稽首再拜曰：請聽圣王之道。
黃帝曰：用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合，謀伐有過。知解結(jié)，知補(bǔ)虛瀉實，上下氣門，明通于四海。審其所在，寒熱淋露以輸異處，審于調(diào)氣，明于經(jīng)隧，左右肢絡(luò)，盡知其會。寒與熱爭，能合而調(diào)之，虛與實鄰，知決而通之，左右不調(diào)，把而行之，明于逆順，乃知可治，陰陽不奇，故知起時。審于本末，察其寒熱，得邪所在，萬刺不殆。知官九針，刺道畢矣。
明于五俞徐疾所在，屈伸出入，皆有條理。言陰與陽，合于五行，五臟六腑，亦有所藏，四時八風(fēng)，盡有陰陽。各得其位，合于明堂，各處色部，五臟六腑。察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在。審皮膚之寒溫滑澀，知其所苦，膈有上下，知其氣所在②。先得其道，稀而疏之，稍深以留，故能徐入之。大熱在上，推而下之；從上下者，引而去之；視前痛者，常先取之。大寒在外，留而補(bǔ)之；入于中者，從合瀉之。針?biāo)粸?，灸之所宜。上氣不足，推而揚之；下氣不足，積而從之；陰陽皆虛，火自當(dāng)之。厥而寒甚，骨廉陷下，寒過于膝，下陵三里。陰絡(luò)所過，得之留止，寒入于中，推而行之；經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之；結(jié)絡(luò)堅緊，火所治之。不知所苦，兩蹻之下，男陰女陽，良工所禁，針論畢矣。
用針之服，必有法則，上視天光，下司八正，以辟奇邪，而觀百姓，審于虛實，無犯其邪。是得天之露，遇歲之虛③，救而不勝，反受其殃，故曰必知天忌，乃言針意。法于往古，驗于來今，觀于窈冥，通于無窮。粗之所不見，良工之所貴。莫知其形，若神仿佛。
邪氣之中人也，灑淅動形；正邪之中人也，微先見于色，不知于其身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。是故上工之取氣，乃救其萌芽；下工守其已成，因敗其形。
是故工之用針也，知氣之所在，而守其門戶，明于調(diào)氣，補(bǔ)瀉所在，徐疾之意，所取之處。瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，遙大其穴，氣出乃疾。補(bǔ)必用方，外引其皮，令當(dāng)其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。用針之要，無忘其神④。
雷公問于黃帝曰：針論曰：得其人乃傳，非其人勿言，何以知其可傳？黃帝曰：各得其人，任之其能，故能明其事。
雷公曰：愿聞官能奈何？黃帝曰：明目者，可使視色；聰耳者，可使聽音；捷疾辭語者，可使傳論；語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血氣而調(diào)諸逆順，察陰陽而兼諸方。緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣；疾毒言語輕人者，可使唾癰咒病；爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其師無名。故曰：得其人乃言，非其人勿傳，此之謂也。手毒者，可使試按龜，置龜于器下，而按其上，五十日而死矣，手甘者，復(fù)生如故也。

【注釋】
①以為一紀(jì)：古人以理清使之不亂叫做紀(jì)；以為一紀(jì)，就是通過整理，使之系統(tǒng)。
②膈有上下，知其氣所在：膈的上下有不同的臟器，應(yīng)該知道病氣所在，以進(jìn)一步知曉具體什么臟器的病變。
③歲之虛：指歲氣不足出現(xiàn)的反常氣候，如春天不溫暖，冬天不寒冷等。
④用針之要，無忘其神：指用針的關(guān)鍵在于調(diào)養(yǎng)神氣、推動生機(jī)，以扶正祛邪。

【譯文】
黃帝對岐伯道：我聽你講解九針的學(xué)問已經(jīng)很多了，是難以計數(shù)的，這些內(nèi)容經(jīng)過我詳細(xì)的推究和考證，已經(jīng)把它概括為一個系統(tǒng)的綱要。我現(xiàn)在親自讀一下，你聽了其中的理論后，有不對的就告訴我，并加以修正，使它得以流傳后世而不被遺忘，如果遇到合適的人，就傳授給他，不合適的人就不必和他說。岐伯恭敬地一拜后說：讓我來恭聽這些高深的道理吧。
黃帝說：針刺治病的原理在于，必須知道病癥邪氣所在的部位，辨別分清左右上下、陰陽表里、血氣的多少、脈氣在全身運行的逆順情況，血氣出入交會的腧穴，才能根據(jù)病情作出適當(dāng)?shù)闹委?。?yīng)懂得如何排解結(jié)聚，了解補(bǔ)虛泄實的手法，以及各經(jīng)經(jīng)氣上下交通的腧穴，更要明確氣海、血海、髓海和水谷之海這四海的路線。觀察寒熱、羸弱疲困等癥的虛實情況。治療時要針對各經(jīng)滎輸?shù)牟煌课欢x取相應(yīng)的穴位，并要謹(jǐn)慎地調(diào)理氣機(jī)，確知經(jīng)脈循行的線路以及左右支絡(luò)相交的地方。患有寒熱交爭的病，就要調(diào)和陰陽；患有虛實難辨的病，就要診斷明確使其通調(diào)平定；如患左右不協(xié)調(diào)的病，就要用繆刺的方法，左病刺右，右病刺左；要明確經(jīng)脈循行的順逆，一般來說，順的易治，逆的難治；陰陽調(diào)和之時，也就是病愈之時。審察清楚了疾病的標(biāo)本、寒熱，確定了邪氣所在的部位，每次針刺治療時就不會發(fā)生錯誤。再掌握了九針的不同性能，那么針刺這門學(xué)問就掌握得較全面了。
明白了井、滎、輸、經(jīng)、合五腧穴的主治功能，在這些穴位上施以除疾補(bǔ)瀉泄的針法及行針時體位的屈伸出入和針的出入，都是有規(guī)律可循的。人體的陰陽兩個方面，是與五行相合的。五臟六腑，配屬于陰陽五行，也各有其所藏的功能。而四時八節(jié)的風(fēng)，都有陰陽之分，各自侵犯人體的一定部位和臟腑，都會表現(xiàn)在面部的一定部位，顯現(xiàn)出不同的色澤。五臟六腑的病變，可通過觀察其疼痛的部位，再結(jié)合面部左右上下所顯現(xiàn)的顏色，就可知道疾病的寒濕屬性和病在何經(jīng)。審察皮膚的寒溫滑澀，就能了解被何邪所苦了。膈以上為心肺所居處，膈以下為肝脾腎所居處，所以審察膈的上下，就可知道病氣的所在。首先要掌握經(jīng)脈運行的道路，再選擇針刺的幾個穴位。用針宜少，進(jìn)針要慢，刺入到一定深度后。應(yīng)作長時間留針，使正氣徐徐入內(nèi)。如果高熱在人體上部，就當(dāng)推熱下行，使下和于陰，熱邪由下而上，就引導(dǎo)邪氣排除體外，同時又要注意，先病者應(yīng)當(dāng)先治，寒邪在外的，應(yīng)當(dāng)留針而用補(bǔ)法；寒邪入于中的，應(yīng)當(dāng)取合穴以泄之；有的寒邪不適宜用針，應(yīng)改用灸法加以治療；上氣不足的，應(yīng)當(dāng)用導(dǎo)引推補(bǔ)的方法，引舉其氣以補(bǔ)其上；下氣不足的，應(yīng)當(dāng)用留針隨氣的方法，以充實其下；陰陽都虛的，當(dāng)用灸法治療；寒氣厥而上逆，陽氣大虛，或骨側(cè)的肌肉陷下，或寒冷已過兩膝，就應(yīng)當(dāng)灸足陽明胃經(jīng)的三里穴；陰絡(luò)所過之處，寒邪侵入而留滯在里面的，或寒邪由絡(luò)脈深入到內(nèi)臟的，當(dāng)用針推散其寒邪；如果經(jīng)脈下陷，就應(yīng)當(dāng)用灸法治療；若脈絡(luò)堅實凝聚，也要用艾灸治療；如果不知道病痛的確切部位，就灸陽蹺脈的中脈穴和陰蹺脈的照海穴，男子取陽蹺，女子取陰蹺；如果男子取陰蹺，女子取陽蹺，這就犯了治療上的錯誤。知道了上述道理，針灸的理論就學(xué)完備了。
學(xué)習(xí)用針治病，必須掌握方法和準(zhǔn)則。上要觀察天氣陰晴的變化，下要注意四時、節(jié)氣的變化，以避免四時不正的邪氣侵入人體。要告誡廣大民眾：虛風(fēng)實風(fēng)都可傷人，平時應(yīng)注意觀察，加強(qiáng)預(yù)防，才不至被邪氣所侵襲。遇到風(fēng)雨災(zāi)害，或遭受不正常氣候的傷害時，假如醫(yī)生不懂得這些知識，救治又不得力，就會使病情加重。所以只有了解了天時的宜忌，才能談?wù)撫樦蔚囊饬x，要繼承古人的成就，并在現(xiàn)代的醫(yī)療實踐中加以檢驗，只有仔細(xì)觀察微妙難見的變化，才可以通達(dá)變化的無窮的疾病。平庸的醫(yī)生是不會注意這些方面的，而精良的醫(yī)生卻很珍視它。如果診察不到細(xì)微的形跡變化，那么疾病就顯得神秘莫測，難以把握了。
邪氣傷害了人體，便會出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)栗，形體振動的癥狀；正邪（人在勞動出汗后，腠理開泄，此時偶爾遭受的風(fēng)邪，稱為正邪——譯注）人體受傷害，先只是在氣色上稍微有一些變化，身體上并沒有什么特殊感覺，此時邪氣似有似無，若存若亡，癥狀也不明顯，病人的確切病情也不易知道。所以高明的醫(yī)生能根據(jù)脈氣的變化，在疾病的初期就進(jìn)行治療；醫(yī)術(shù)低下的醫(yī)生，則往往要等到疾病已經(jīng)形成，才知道如何進(jìn)行治療，這樣就容易造成病人的形體衰敗。
所以醫(yī)生在用針時，必須要知道脈氣運行的所在部位，再守候其出入的門戶，并應(yīng)知道怎樣來調(diào)理氣機(jī)，哪里該補(bǔ)，哪里該泄，手法上是應(yīng)快還是應(yīng)慢及應(yīng)當(dāng)取的穴位。如用泄法，則須采用圓活痢覃的手法，直刺病處而轉(zhuǎn)針，使正氣得以運行。操作時進(jìn)針要快，出針要慢，以引邪氣外出，進(jìn)針時，針尖的方向要迎著經(jīng)氣的運行方向，出針時要搖大針孔，邪氣才會很快地外泄。如用補(bǔ)法，則須采用端正從容的手法，首先在皮膚上導(dǎo)引揉按，令病人舒緩，看準(zhǔn)穴位，然后用左手按引其穴位，使周圍平展，右手推循著皮膚，輕輕地捻轉(zhuǎn)，慢慢地將針刺入，刺入時針身必須端正，刺針的人要安心靜神，堅持不懈地等候氣至，氣至后要稍微留針，待經(jīng)氣通暢后則應(yīng)快速出針，隨即在穴位的皮膚上揉按，使針孔迅速閉合，這樣真氣就能存于內(nèi)而不外泄了?？傊?，用針的關(guān)鍵，在于不要忘記調(diào)養(yǎng)精氣。
雷公問黃帝道：“針論”說：如遇到合適的人就傳授給他，不是合適的人就不必跟他說。那么，你怎樣來判斷誰是適當(dāng)?shù)娜诉x呢？黃帝說：根據(jù)每一個人的特點，在實際工作中觀察他的品德和能力，就可以知道他是不是合適的人選。
雷公說：我想知道怎樣根據(jù)每個人的不同才能而分別使用呢？黃帝說：眼睛明亮的人，可以讓他分辨各種色澤；聽覺敏銳的人，可以讓他辨別聲音；言語痢覃，善于講話的人，可以讓他傳達(dá)言論；語言徐緩，行動安靜，心細(xì)手巧的人，可以讓他使用針灸，調(diào)理氣血的順逆，觀察陰陽的盛衰，以及兼理各種治療工作；手勢輕緩，舉止柔和，性情平和的人，可以讓他做按摩導(dǎo)引，用運行氣血的方法來治?。簧约刀?，口舌惡毒而且語言輕薄的人，可以讓他唾癰腫，咒邪病。若是爪甲粗惡，手勢狠毒，做事常常損壞器具的人，可以讓他揉按積聚，抑制痹痛。這樣依據(jù)每個人的才能，發(fā)揮他們的特長，各種治療方法才能得以施行，他們才能聲名遠(yuǎn)揚。否則，傳人不當(dāng)，就不會成功，老師的聲名也會被埋沒。所以說，遇到合適的人才能教他，不合適的人就不能教，也就是這個道理。試人的手是否狠毒，可叫他按烏龜，把烏龜放在器具下面，將他的手按在器具上面，手毒的人按五十天，烏龜就會死；而手柔順的人，即使過了五十天烏龜也還是活著的。

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