針對(duì)護(hù)理人員的虐待與暴力：國(guó)際護(hù)士會(huì)的聲明

Abuse and Violence Against Nursing Personnel: ICN Position

李慶功 翻譯

吳袁劍云 審校

譯者序：我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人員遭受暴力侵犯的事件時(shí)有發(fā)生。在計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)上，可輕易獲得很多相關(guān)的新聞報(bào)道或研究報(bào)告。例如，對(duì)多家不同級(jí)別醫(yī)院的554名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1年內(nèi)有349人遭受過(guò)醫(yī)院場(chǎng)所暴力，發(fā)生率為63.0％，其中以心理暴力最為常見（李波、寧宇、寇長(zhǎng)貴等，護(hù)士在醫(yī)療場(chǎng)所遭受暴力侵害的現(xiàn)況分析：中國(guó)醫(yī)院管理，2005年第12期）。在護(hù)士博客中，也有著不少的護(hù)士遭受毆打與謾罵的慘痛敘述。

實(shí)際上，護(hù)理人員遭受暴力侵犯是一個(gè)全球性的普遍問(wèn)題。2002年，國(guó)際護(hù)士會(huì)（International Council of Nurses）發(fā)表了“工作場(chǎng)所暴力應(yīng)對(duì)指導(dǎo)原則”（Guidelines on coping with violence in the workplace, Geneva, ICN）。下面的譯文來(lái)自“國(guó)際護(hù)士節(jié)2007”的正式文本《良好的實(shí)踐環(huán)境：優(yōu)質(zhì)的工作場(chǎng)所等于優(yōu)質(zhì)的病人服務(wù)》（Positive Practice Environments: Quality Workplaces = Quality Patient Care）之附錄6——針對(duì)護(hù)理人員的虐待與暴力：國(guó)際護(hù)士會(huì)的聲明。此文由“聲明”和“背景”兩部分組成。

這篇譯文可以幫助讀者認(rèn)識(shí)到：（1）護(hù)理工作場(chǎng)所中的暴力形式多種多樣，其中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量縮減護(hù)理人員編制給護(hù)理人員造成的身心損害；（2）護(hù)理人員遭受暴力損害的進(jìn)一步后果是病人的安全遭受威脅，工作環(huán)境安全是病人安全的基本條件。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行相應(yīng)的職業(yè)健康與安全的各種義務(wù)。（4）我國(guó)的護(hù)理專業(yè)組織可在此領(lǐng)域發(fā)揮一系列的積極作用。

一、國(guó)際護(hù)士會(huì)的聲明

國(guó)際護(hù)士會(huì)強(qiáng)烈譴責(zé)針對(duì)護(hù)理人員的任何形式的虐待和暴力，其范圍從消極挑釁到蓄意謀殺，形式多樣，程度不一，其中包括性侵?jǐn)_。這類行為侵犯了護(hù)士的個(gè)人尊嚴(yán)、個(gè)人完好與免遭損害的權(quán)利。

國(guó)際護(hù)士會(huì)譴責(zé)針對(duì)任何人的虐待及暴力犯罪，包括其他的健康專業(yè)人員、病人、兒童、老年人和其他公民個(gè)體。然而，在職業(yè)雇用領(lǐng)域，護(hù)士是一類暴露于更多風(fēng)險(xiǎn)的工作人員，因此，必須持續(xù)關(guān)注如何消除針對(duì)護(hù)理人員的各種虐待和暴力。

國(guó)際護(hù)士會(huì)堅(jiān)定地相信，發(fā)生在健康服務(wù)場(chǎng)所的暴力威脅著有效的病人服務(wù)，進(jìn)而，威脅著病人的安全。若要提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，就必須確保護(hù)理人員受到尊重和護(hù)理工作環(huán)境的安全。工作負(fù)荷過(guò)重、不安全的工作條件和匱乏的支持，均可被視作某種形式的暴力，與良好的實(shí)踐背道而馳。

國(guó)際護(hù)士會(huì)促進(jìn)并協(xié)助暴力“零容忍”政策的制定，例如立法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、司法制裁、工作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)及文化標(biāo)準(zhǔn)。必須根據(jù)特定事件的嚴(yán)重性采取相應(yīng)的制裁措施。在這場(chǎng)反對(duì)暴力的運(yùn)動(dòng)中，與那些有著共同目標(biāo)的其他相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作是很重要的。

國(guó)際護(hù)士會(huì)相信，在工作場(chǎng)所發(fā)生暴力事件的時(shí)候，每一名護(hù)士都擔(dān)負(fù)著舉報(bào)并予以有效制止的責(zé)任。護(hù)理實(shí)習(xí)生在工作中面臨著更多暴力侵害的風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須實(shí)行必要的安全保護(hù)措施。

國(guó)際護(hù)士會(huì)敦促各國(guó)護(hù)士會(huì)積極地：

· 使護(hù)理界和社會(huì)大眾意識(shí)到針對(duì)護(hù)理人員的暴力表現(xiàn)為多種多樣的形式。

· 確保護(hù)理人員能夠獲得咨詢服務(wù)，包括在舉報(bào)、工傷補(bǔ)償及保險(xiǎn)賠償?shù)纳陥?bào)程序方面的支持。

· 爭(zhēng)取在工作與實(shí)習(xí)環(huán)境中引入并堅(jiān)持必要的安保措施和秘密投訴程序。

· 對(duì)護(hù)士進(jìn)行協(xié)助，包括在必要時(shí)幫助他們獲得法律幫助。

· 拜會(huì)相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)家衛(wèi)生行政部門及其他組織的高級(jí)主管，尋求他們?yōu)榫甙踩c尊重的工作與實(shí)習(xí)環(huán)境而提供幫助。

· 努力確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行其職業(yè)健康與安全的義務(wù)，包括保持充足的人員編制、有助于提供優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的工作方法以及倡導(dǎo)安全的行為模式。這包括監(jiān)督檢查和譴責(zé)不履行這些義務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

· 為了應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所中的虐待與暴力，確保護(hù)士了解并利用現(xiàn)有的資源。

· 提供并倡導(dǎo)關(guān)于工作場(chǎng)所虐待及暴力識(shí)別與管理的經(jīng)過(guò)改良的培訓(xùn)項(xiàng)目。

· 協(xié)助創(chuàng)建一種可以打破護(hù)士?jī)A向于為暴力事件而自責(zé)的護(hù)理文化。

· 通過(guò)宣傳護(hù)士的模范行為，提升護(hù)理的正面形象并尊重護(hù)士的個(gè)人尊嚴(yán)與安全權(quán)利。

· 在護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)中納入消除與應(yīng)對(duì)暴力的課程。

· 協(xié)助收集健康服務(wù)領(lǐng)域中關(guān)于暴力的可靠資料。

· 協(xié)助研發(fā)用于優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的工作方法、保持充足的護(hù)理人員編制及促進(jìn)安全的行為模式。

· 商討降減工作場(chǎng)所暴力的各種對(duì)策，包括針對(duì)組織、環(huán)境與個(gè)人的具體防范措施。

· 建立或促進(jìn)便利、保密和有效的報(bào)告機(jī)制。

· 支持有關(guān)教育機(jī)構(gòu)正式引入關(guān)于工作場(chǎng)所虐待與暴力的培訓(xùn)項(xiàng)目。

二、背景

病痛和潛在的生命危險(xiǎn)因素給醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的病人、家屬和醫(yī)護(hù)人員造成壓力。這種壓力可以使那些導(dǎo)致暴力的因素進(jìn)一步惡化。據(jù)報(bào)道，社會(huì)的總體暴力水平在升高，特別多發(fā)于健康服務(wù)的工作場(chǎng)所。

工作中的暴力是一種普遍現(xiàn)象。暴力的心理?yè)p害，不僅不亞于身體損傷，而且影響面更為廣泛。

健康服務(wù)領(lǐng)域的工作條件將護(hù)士及其他健康專業(yè)人員暴露于更多的暴力風(fēng)險(xiǎn)中，這是因?yàn)椋?/span>

· 人員編制模式，包括護(hù)士人數(shù)短缺、督導(dǎo)人員減少、臨時(shí)和經(jīng)驗(yàn)欠缺人員的聘用、繁重的工作量以及獨(dú)自為病房負(fù)責(zé)等。

· 班次輪值，包括夜間上下班。

· 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安保措施不力。

· 需要身體密切接觸的臨床干預(yù)措施。

· 難以應(yīng)付的工作負(fù)荷，多見于高度情緒化的環(huán)境。

· 頻繁使用的沒(méi)有什么遮掩以保護(hù)隱私的工作場(chǎng)地。

· 家庭訪視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員處于被隔離的境地。

研究表明，在所有的健康服務(wù)工作人員中，護(hù)理人員面臨著最多的工作場(chǎng)所的暴力風(fēng)險(xiǎn)。較之其他健康專業(yè)人員，針對(duì)護(hù)理人員——不管是男性還是女性——的暴力更加盛行，其后果也更加嚴(yán)重。甚至，這些暴力的影響范圍超出了工作場(chǎng)所，侵害了受害護(hù)士的家庭和其他旁觀者，即所謂的涉及第三方的暴力犯罪。語(yǔ)言虐待同樣不容忽視，其后果類同于身體遭受毆打，包括其對(duì)于健康服務(wù)活動(dòng)本身的各種惡劣影響。

傳統(tǒng)上，盡管違反人權(quán)，但是，許多社會(huì)文化默認(rèn)對(duì)婦女的身體暴力、性侵?jǐn)_或語(yǔ)言虐待。另外，護(hù)士往往被動(dòng)地接受虐待和暴力，甚至視之為“工作的一部分”——一種有時(shí)竟被公眾和審判人員認(rèn)同的態(tài)度。令男女護(hù)士受害者保持沉默的壓力，以及低于實(shí)際發(fā)生率的舉報(bào)，已經(jīng)妨礙了制定和實(shí)施有效減少工作場(chǎng)所暴力的各種應(yīng)對(duì)策略。

對(duì)于護(hù)理人員而言，雖然關(guān)于識(shí)別潛在的危險(xiǎn)情境和建立有效的侵?jǐn)_應(yīng)對(duì)機(jī)制的培訓(xùn)項(xiàng)目寥寥無(wú)幾，社會(huì)卻期待著他們能夠應(yīng)對(duì)暴力。

身體虐待、語(yǔ)言虐待以及性侵?jǐn)_的后果包括：

· 震驚、懷疑、羞恥、負(fù)罪、憤怒、抑郁、恐懼、自責(zé)、無(wú)力和被利用等多重感受。

· 身體損傷、生理紊亂（如偏頭痛或嘔吐）和性煩擾。

· 壓力與焦慮加重。

· 自尊受損，對(duì)自己的專業(yè)能力喪失信心。

· 包括缺勤在內(nèi)的各種回避行為，這些回避行為進(jìn)而給臨床工作的績(jī)效帶來(lái)負(fù)面影響。

· 對(duì)人際關(guān)系的不良影響。

· 對(duì)工作不滿意，人員士氣下降以及工作人員的變更率上升。

暴力具有破壞性，對(duì)于旁觀者、受害者及其家庭成員以及最終的病人護(hù)理與病人安全，都會(huì)造成深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。暴力可謂是工作環(huán)境中的“毒藥”。

參考文獻(xiàn)：

1. Guidelines on Coping with Violence in the Workplace, Geneva, ICN, 2004.

2. ILO/ICN/WHO/PSI Framework Guidelines for Addressing Workplace Violence in the Health Sector and the Training Manual(https://www.icn.ch/sewworkplace.htm#Framework; https://www.icn.ch/SEW_training_manual.pdf).