本文討論，基于2012年7月18日——

衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)實(shí)錄（www.moh.gov.cn）

https://news.xinhuanet.com/politics/2012-07/18/c_123429515.htm  

當(dāng)時(shí)，我們已經(jīng)在微博上討論過(guò)相關(guān)問(wèn)題。半年之后，不知道你們的醫(yī)院如何踐行這些“行為規(guī)范”？院長(zhǎng)如何要求？我們又如何道高一尺魔高一丈？

我的感受是：覆巢之下，豈有完卵？一紙行為規(guī)范，無(wú)法焊接一大堆支離破碎的蛋殼。不過(guò)，今天另有議題，我也想給媒體吹吹風(fēng)——衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼的2段談話(huà)（文后）。

其中，他說(shuō)的國(guó)外醫(yī)患關(guān)系沒(méi)有“利害沖突”，基本如此。大話(huà)題，暫不討論。

但是，他說(shuō)“任何一個(gè)人都可以從中國(guó)任何一個(gè)地方，不受限制的（地）到協(xié)和醫(yī)院掛號(hào)。但是在許多歐洲國(guó)家，要經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)診，排隊(duì)時(shí)間非常漫長(zhǎng)”。這兩句話(huà)有點(diǎn)兒意思。

第一句，全國(guó)病人看協(xié)和，到北京協(xié)和掛號(hào)確實(shí)沒(méi)有警察攔阻，但是，即使有人從蘇南到北京，那么掛號(hào)本身究竟有多難？怎么能夠以此證明中國(guó)看病不難？患者旅途勞頓，是不是看病難的一部分？事實(shí)上，全國(guó)病人看協(xié)和，恰恰反映中國(guó)醫(yī)院等級(jí)制度的惡劣特質(zhì)——壟斷性和不公正性。正是這種醫(yī)院等級(jí)制度成為看病難的主要原因，正是這種醫(yī)院等級(jí)制度允許實(shí)質(zhì)差異的醫(yī)療質(zhì)量合法存在，正是這種醫(yī)院等級(jí)制度污染患者體驗(yàn)而破壞醫(yī)患和諧。所以，趙副司長(zhǎng)的媒體吹風(fēng)——全國(guó)病人看協(xié)和，不以為恥，反以為榮。

第二句，英國(guó)和加拿大外科手術(shù)確實(shí)排隊(duì)很長(zhǎng)，他們的患者也確實(shí)抱怨。這也是為什么，我不支持北大李玲的主張——學(xué)英國(guó)，以強(qiáng)調(diào)政府醫(yī)療。英國(guó)的手術(shù)排隊(duì)患者，排起隊(duì)來(lái)可以把醫(yī)院圍個(gè)一圈兩圈的。

趙副司長(zhǎng)還說(shuō)：“一個(gè)在國(guó)外當(dāng)醫(yī)生的同學(xué)告訴我，一個(gè)骨折患者到他所在醫(yī)院看病，醫(yī)生簡(jiǎn)單看了一下，認(rèn)為沒(méi)有生命危險(xiǎn)，你稍等一下，我喝咖啡時(shí)間到了。如果在我們國(guó)家，我們的醫(yī)生是不會(huì)這么做的，大家肯定把患者放在第一位，自己不吃飯、不喝水、不上洗手間、不下班，要把這個(gè)患者處理好，才能離開(kāi)崗位”。

我相信，德國(guó)、意大利、瑞典和加拿大的醫(yī)生護(hù)士，他們和美國(guó)的醫(yī)生護(hù)士基本上一樣。事實(shí)上，美國(guó)的醫(yī)生護(hù)士也都是忙得要死，沒(méi)有時(shí)間吃飯，更別說(shuō)有特別的喝咖啡時(shí)間了。我可能想到的情況是，趙司長(zhǎng)說(shuō)的病人，說(shuō)不定需要等待其他的事情，比如驗(yàn)血、x光或需要做一些記錄.；也許那醫(yī)生很累了，一夜沒(méi)睡，乘空檔，他很需要咖啡，所以他說(shuō)“It's time for a cup of coffee" 。這不是說(shuō)喝咖啡的時(shí)間到了，他們就離開(kāi)病人、不管病人了。一般來(lái)說(shuō)病房都有咖啡，醫(yī)護(hù)人員不需要離開(kāi)病房，就能喝到咖啡。而且，美國(guó)的醫(yī)護(hù)作人員非常重視“縮短住院時(shí)間”（把病人停下來(lái)喝咖啡，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間或急診駐留時(shí)間）和“病人的心理感覺(jué)”。 一般來(lái)說(shuō)，如果醫(yī)生護(hù)士需要特定的時(shí)間去吃飯或喝咖啡，他們會(huì)交代給別的醫(yī)生護(hù)士 Cover 他的病人。病人也理解醫(yī)生護(hù)士需要吃飯或咖啡時(shí)間。

另外，美國(guó)醫(yī)生護(hù)士工作時(shí)間比較長(zhǎng)。為了患者安全，醫(yī)院確實(shí)安排輪流休息二三十分鐘，最好是瞇一覺(jué)。這是一種醫(yī)院文化，一種安全文化，也是醫(yī)院“職業(yè)健康”所系。因此，我倒要建議，在頌揚(yáng)我國(guó)醫(yī)生護(hù)士“肯定把患者放在第一位，自己不吃飯、不喝水、不上洗手間、不下班，（也）要把這個(gè)患者處理好，才能離開(kāi)崗位”的同時(shí)，更要檢討，我們中國(guó)的衛(wèi)生部、廳、局和院長(zhǎng)，究竟為中國(guó)的患者、醫(yī)師和護(hù)士，創(chuàng)造了一個(gè)怎樣的“安全文化”和“工作環(huán)境”？

在國(guó)外如果一個(gè)醫(yī)生告訴患者你這個(gè)病到今天為止就這樣，患者是不會(huì)有任何怨言的，因?yàn)獒t(yī)生跟他沒(méi)有任何利害沖突，醫(yī)生就是對(duì)病情的表述。我們的醫(yī)療服務(wù)效率是非常高的，很多同志對(duì)我們工作的一些希望我是理解的，但是大家要想到“可能”和“可行”之間有時(shí)候不完全一致。經(jīng)常有同志拿中國(guó)和國(guó)外對(duì)比，如果要對(duì)比，不能光看國(guó)外的某一點(diǎn)，而不看到他們國(guó)家的其他方面。比如說(shuō)有人講我國(guó)看病難的問(wèn)題，目前到大醫(yī)院找大專(zhuān)家，確實(shí)要排隊(duì)，比較難。任何一個(gè)人都可以從中國(guó)任何一個(gè)地方，不受限制的到協(xié)和醫(yī)院掛號(hào)。但是在許多歐洲國(guó)家，要經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)診，排隊(duì)時(shí)間非常漫長(zhǎng)。所以有些人不得不出國(guó)看病。

我的很多同學(xué)，比如說(shuō)在德國(guó)的，在意大利的，在瑞典的，在加拿大的，他們有時(shí)候看病是要回中國(guó)來(lái)的。為什么？在那兒看病是要排隊(duì)，等一段時(shí)間。比如說(shuō)一個(gè)腫瘤患者要做一個(gè)手術(shù)，有時(shí)候等待半年。如果說(shuō)今天有一個(gè)患者到我們醫(yī)院來(lái)，醫(yī)生說(shuō)你要回去等半年，我想大家的意見(jiàn)就非常大。一個(gè)在國(guó)外當(dāng)醫(yī)生的同學(xué)告訴我，一個(gè)骨折患者到他所在醫(yī)院看病，醫(yī)生簡(jiǎn)單看了一下，認(rèn)為沒(méi)有生命危險(xiǎn)，你稍等一下，我喝咖啡時(shí)間到了。如果在我們國(guó)家，我們的醫(yī)生是不會(huì)這么做的，大家肯定把患者放在第一位，自己不吃飯、不喝水、不上洗手間、不下班，要把這個(gè)患者處理好，才能離開(kāi)崗位。所以希望媒體朋友給大家多講講，既講國(guó)外好的方面，我們向他們學(xué)習(xí)。同時(shí)國(guó)外也有他們的文化，也有他們的習(xí)慣，也有他們的做法，也有很多方面和我們相比還不如我們的，這一點(diǎn)也要告訴老百姓，不能光講好的，讓老百姓認(rèn)為國(guó)外一切都好，其實(shí)不是這個(gè)概念。