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李慶功:臨床醫(yī)師的非合理調(diào)用
2016-01-20 35277

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為什么醫(yī)師呼吁“做一名純粹的醫(yī)生”?以患者為中心的臨床醫(yī)師管理,不僅要求足夠的醫(yī)師數(shù)量,而且要求勝任的醫(yī)療能力;不僅要求足夠的工作時(shí)數(shù),而且要求確保醫(yī)師能夠專(zhuān)心致志地履行醫(yī)療專(zhuān)業(yè)職責(zé)。臨床醫(yī)師的非合理調(diào)用是指臨床醫(yī)師承擔(dān)各種各樣的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)職責(zé),不必要地消耗臨床醫(yī)師的時(shí)間、體力、精力并分散其臨床注意力的現(xiàn)象。

例如,監(jiān)督住院患者的醫(yī)療支付動(dòng)態(tài),催促患者交款,預(yù)防或賠償醫(yī)療欠費(fèi);計(jì)算單病種醫(yī)療成本,預(yù)防醫(yī)療花費(fèi)超出醫(yī)療保險(xiǎn)公司規(guī)定的支付限額;計(jì)算患者用藥比例;控制患者住院天數(shù)制作、填寫(xiě)并提交醫(yī)院管理要求的各種表單;修理醫(yī)療器械及日常工作用品(如照明燈具);扶患者去廁所;清潔工作環(huán)境;應(yīng)付各種醫(yī)療無(wú)關(guān)的行政檢查,或者,過(guò)多調(diào)用臨床醫(yī)師準(zhǔn)備迎接外來(lái)的醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證;聽(tīng)取各種醫(yī)院工作會(huì)議;決定并購(gòu)置藥物及醫(yī)療用品......

然而,過(guò)多耗費(fèi)臨床醫(yī)師時(shí)間和精力的,莫過(guò)于利益攸關(guān)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱晉升制度。鑒于醫(yī)師進(jìn)階和薪資水平最終以臨床科研成果和論文發(fā)表數(shù)量和質(zhì)量為轉(zhuǎn)移,臨床醫(yī)師不得不爭(zhēng)先恐后地從事醫(yī)學(xué)研究。在每天恒定的24小時(shí)中,他們必須擠占個(gè)人休息或工作時(shí)間,選擇和確立科研課題、進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、收集科研信息、檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文......假設(shè)每一名醫(yī)師都喜歡科研或擅長(zhǎng)寫(xiě)作,這顯然不符合人性現(xiàn)實(shí);假設(shè)發(fā)表醫(yī)學(xué)論文的每一名醫(yī)師都必然能夠提高醫(yī)療效果和患者滿意度,這顯然不符合臨床現(xiàn)實(shí)或至少缺乏證據(jù)支持。

非合理調(diào)用的臨床醫(yī)師并不限于此。面對(duì)死亡患者家人解釋為什么禁止遺體運(yùn)送回家安葬,被動(dòng)卷入交通事故糾紛,被動(dòng)卷入是否屬于“工傷”的患者利益糾葛,以及在緊急醫(yī)療情境下解釋并拒絕患者的血親家庭成員獻(xiàn)血施救,都是可以避免的非醫(yī)療職責(zé)。且不論相關(guān)的政策是否合情合理,臨床醫(yī)師一旦陷入其中,就會(huì)花費(fèi)時(shí)間和精力,同時(shí)暴露于醫(yī)患沖突甚或工作場(chǎng)所暴力風(fēng)險(xiǎn)。

臨床醫(yī)師的非合理調(diào)用,其實(shí)質(zhì)是醫(yī)師角色混亂,其根源是醫(yī)療行政管理混亂,而且導(dǎo)致或繼發(fā)一系列不良后果。不僅直接降低醫(yī)療效率,而且直接減少醫(yī)師服務(wù)患者的臨床時(shí)數(shù)溝通機(jī)會(huì),增加醫(yī)療工作負(fù)荷節(jié)奏。作為促發(fā)因素之一,臨床醫(yī)師的非合理調(diào)用可以進(jìn)一步誘發(fā)或加劇他們的身體疲勞、情感耗竭和職業(yè)厭倦,進(jìn)而侵蝕醫(yī)患互動(dòng)績(jī)效,降低患者滿意度,危及患者安全,增加醫(yī)師離職風(fēng)險(xiǎn)。不僅醫(yī)師離職可以直接加劇醫(yī)師短缺困境,而且,臨床工作效率降低意味著需要更多醫(yī)師才能保持原有的醫(yī)療效率水平,從而間接加劇醫(yī)師短缺困境。

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