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醫(yī)院管理、管理溝通、跨部門(mén)溝通與協(xié)作、醫(yī)患溝通
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劉曉英:對(duì)如何優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的一些思考
2016-01-20 14660

摘要  當(dāng)前,我國(guó)醫(yī)療環(huán)境相對(duì)復(fù)雜,傷醫(yī)殺醫(yī)事件頻發(fā),對(duì)全社會(huì)造成惡劣影響,給醫(yī)務(wù)人員心理造成極大傷害。本文從健全法律法規(guī)、有效利用醫(yī)療資源、做好分層醫(yī)療、探索雙向轉(zhuǎn)診有效途徑、大醫(yī)院在二級(jí)醫(yī)院建立接續(xù)病房、“零容忍”傷醫(yī)行為、加強(qiáng)第三方調(diào)解、媒體正確發(fā)聲等方面談了看法。旨在通過(guò)多方探討,使我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境得到進(jìn)一步優(yōu)化。

關(guān)鍵詞  優(yōu)化;醫(yī)療環(huán)境;思考

 

近幾年來(lái),我國(guó)醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)一種持續(xù)惡化的趨勢(shì),突出表現(xiàn)在:一是傷醫(yī)殺醫(yī)事件頻繁。201212月至20137月間,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)的調(diào)查表明,中國(guó)醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增,每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到2012年的27.3次。二是醫(yī)患糾紛發(fā)生后,醫(yī)患雙方較難冷靜地坐下來(lái)協(xié)商,分清責(zé)任,明確賠償范圍?;挤讲皇峭ㄟ^(guò)法律途徑尋求解決辦法,往往采取過(guò)激行為,更為甚者,糾集職業(yè)醫(yī)鬧,將醫(yī)院搞得烏煙瘴氣,嚴(yán)重影響醫(yī)院正常診療秩序,嚴(yán)重踐踏醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)。中國(guó)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣在國(guó)際上都有廣泛不良影響。長(zhǎng)此以往,醫(yī)患彼此失信對(duì)立,醫(yī)療成為高危職業(yè),醫(yī)務(wù)人員不愿意繼續(xù)從醫(yī),學(xué)生不愿意選擇學(xué)醫(yī),最后受傷害的是社會(huì)大眾和整個(gè)民族,務(wù)必引起高度警惕和各級(jí)政府高度重視。從體制、機(jī)制源頭著手,化解矛盾,解決深層次問(wèn)題,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,應(yīng)成為當(dāng)今我國(guó)國(guó)民社會(huì)的重要工作。筆者就這一年來(lái)從事的研究工作,對(duì)如何優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療環(huán)境談一些設(shè)想和看法。

一、健全法律法規(guī),建立特殊醫(yī)事關(guān)系法說(shuō)。

從目前我國(guó)有關(guān)醫(yī)、患立法的情況來(lái)看,對(duì)于醫(yī)患之間究竟適用什么樣的法律關(guān)系來(lái)調(diào)整,還沒(méi)有一個(gè)非常令人滿(mǎn)意的答案。法學(xué)界和衛(wèi)生法學(xué)界對(duì)此的看法不一而足,各有各有優(yōu)勢(shì),卻又各有各的不足,其原因就在于病患作為人的特殊性和醫(yī)療健康產(chǎn)品的特殊性。從消費(fèi)關(guān)系說(shuō)來(lái)看,將醫(yī)患關(guān)系完全定義為一種消費(fèi)者與經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系,實(shí)為不妥,因?yàn)楹鲆暳酸t(yī)療工作的特殊性。人體是非常復(fù)雜的整體,且具有很大的個(gè)體差異性與復(fù)雜多變性。根據(jù)統(tǒng)計(jì),但凡疾病發(fā)生后,有三分之一不需要治療可自愈,有三分之一無(wú)論怎樣治療都無(wú)法治愈,只有另外的三分之一通過(guò)醫(yī)生的藥物或手術(shù)及心理干預(yù)可以治愈。如果患者來(lái)到醫(yī)院后,認(rèn)為按醫(yī)院規(guī)定交了醫(yī)療費(fèi),就一定打包票要治好,這樣的法律關(guān)系顯然不合適。從合同關(guān)系說(shuō)來(lái)看,醫(yī)患之間完全按合同辦事,這也有不妥之處,同樣還是醫(yī)療行業(yè)的特殊性。因?yàn)獒t(yī)院即便面對(duì)沒(méi)有交醫(yī)療費(fèi)的急危重癥病人,也不能僅僅依靠合同約定,推諉病人,拒絕對(duì)其實(shí)施治療。從侵權(quán)關(guān)系說(shuō)來(lái)看,雖然能夠很好地解決醫(yī)療損害行為發(fā)生后的法律關(guān)系問(wèn)題,卻無(wú)法完全對(duì)醫(yī)患關(guān)系的全部階段的法律性質(zhì)作出界定。從目前來(lái)說(shuō),對(duì)醫(yī)患關(guān)系的立法不能一概而論,而應(yīng)根據(jù)不同的情況加以區(qū)分界定。比如市場(chǎng)特殊性較強(qiáng)的美容保健等醫(yī)療行業(yè),可以定義為消費(fèi)關(guān)系說(shuō);對(duì)于簡(jiǎn)單的、危險(xiǎn)系數(shù)較小的行為,適用于合同關(guān)系說(shuō);對(duì)于明顯侵權(quán)的醫(yī)療行為,則定義為侵權(quán)關(guān)系說(shuō)[1]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,應(yīng)考慮特殊醫(yī)事關(guān)系說(shuō)的觀點(diǎn),將醫(yī)患關(guān)系重新立法定義為一種新的法律關(guān)系。希望法家界在充分考慮醫(yī)療特殊性與復(fù)雜性的前提下,特別是有從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、能站在醫(yī)院、醫(yī)者、醫(yī)療的角度和患者的角度平衡理性考慮問(wèn)題的法學(xué)專(zhuān)家學(xué)者研究制定出能很好地調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律學(xué)說(shuō)。

二、做好醫(yī)療分層,引導(dǎo)病人分級(jí)就診。

目前影響我國(guó)醫(yī)患關(guān)系一個(gè)重要的原因,在于我國(guó)的分層醫(yī)療出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的問(wèn)題。具體表現(xiàn)在無(wú)論是大病、小病、危急重癥、疑難雜癥還是常見(jiàn)病、多發(fā)病,人們都普遍涌向大醫(yī)院,導(dǎo)致大醫(yī)院人滿(mǎn)為患,一號(hào)難求,醫(yī)務(wù)人員忙死累死??床‰y與看病貴最真實(shí)的體現(xiàn)就是體現(xiàn)在大醫(yī)院看病上。大醫(yī)院的醫(yī)生在超負(fù)荷的工作量下,耐心細(xì)致地與病人交流,甚至做心理疏導(dǎo)是根本不可能的。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生平均與每個(gè)病人的交流時(shí)間只有5分鐘。如此簡(jiǎn)短的時(shí)間,交流不可能完全充分,超過(guò)五成的醫(yī)患矛盾與溝通不足有關(guān)系[2],這就是醫(yī)患關(guān)系緊張一個(gè)非?,F(xiàn)實(shí)的因素。

2009年開(kāi)始,國(guó)家實(shí)行新的醫(yī)改政策,加大了對(duì)醫(yī)療的投入。在今年的全國(guó)兩會(huì)上,財(cái)政部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任王保安稱(chēng),四年以來(lái),國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入22427億元,占財(cái)政支出的比例從4.4%提高到了5.7%。除了支持建成全民醫(yī)療保障制度投入6800多億外,投入明顯增加的一塊是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加強(qiáng)城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村的縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院硬件建設(shè),在這方面花了1300多億。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最基層的醫(yī)療單位,加強(qiáng)其建設(shè)的確非常重要,英國(guó)的社區(qū)醫(yī)療“守門(mén)人”制度值得借鑒。而與此同時(shí),一直以來(lái)我們還忽視了一個(gè)最基本的因素,即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只能承擔(dān)最基礎(chǔ)的醫(yī)療職能,而在城區(qū)中間層級(jí)、起著承上啟下功能的二級(jí)醫(yī)院,其發(fā)展、建設(shè)與功能發(fā)揮被嚴(yán)重忽視。這部分醫(yī)院目前在湖南省有84家,其中長(zhǎng)沙市34家。從一項(xiàng)剛剛結(jié)束的調(diào)查來(lái)看,這部分醫(yī)院的醫(yī)療資源存在比較嚴(yán)重的閑置和浪費(fèi)現(xiàn)象,其中床位使用率在80%以下的占76%,設(shè)備使用率多數(shù)醫(yī)院不足60%。這部分醫(yī)院由區(qū)政府、企、事業(yè)單位和大學(xué)舉辦,人事權(quán)在上級(jí)部門(mén),省、市衛(wèi)生管理部門(mén)僅對(duì)其行使監(jiān)督職能,受多頭管理影響,使得二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院的功能未得到充分發(fā)揮,沒(méi)有將這部分醫(yī)療資源充分整合到整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的大體系中去。呼吁打破醫(yī)療多頭管理的局面,將人、財(cái)、物完全整合到衛(wèi)生序列,實(shí)現(xiàn)“大衛(wèi)生、大醫(yī)療”全行業(yè)管理。衛(wèi)生管理部門(mén)充分發(fā)揮這部分醫(yī)院的功能,做好分層醫(yī)療,明確規(guī)定三級(jí)醫(yī)院只能收治急危重癥、疑難病癥,一般的常見(jiàn)病、多發(fā)病只能到二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院,小病必須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決。從醫(yī)院管理環(huán)節(jié)、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)、媒體引導(dǎo)上讓老百姓理性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。各級(jí)醫(yī)院各司其職,各得其所,醫(yī)生可以有更多的時(shí)間用于與病人的溝通和交流,實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)患和諧。

三、倡導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診,大醫(yī)院在有條件的二級(jí)醫(yī)院建立接續(xù)病房。

流暢的雙向轉(zhuǎn)診對(duì)于分流大醫(yī)院病人,引導(dǎo)分層就醫(yī),降低醫(yī)療費(fèi)用,無(wú)疑是非常好的舉措,已得到全行業(yè)共識(shí)。但在實(shí)際操作過(guò)程中,仍存在不少問(wèn)題,比如轉(zhuǎn)診的流程問(wèn)題,轉(zhuǎn)診的綠色通道問(wèn)題,轉(zhuǎn)診后病人的管理問(wèn)題等等。尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院功能定位不明確,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)級(jí)差不大,雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)不暢通等問(wèn)題,致使雙向轉(zhuǎn)診沒(méi)有真正運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)[3]

對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診這項(xiàng)系統(tǒng)工程,各地應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況多做實(shí)踐和嘗試,不斷修正和完善,達(dá)到真正理想的境界。廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院是一家二級(jí)醫(yī)院,通過(guò)調(diào)查與三甲醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的223例病人得出結(jié)論:二級(jí)醫(yī)院在社區(qū)和三級(jí)醫(yī)院中起著橋梁作用,加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診中的作用,能使醫(yī)療資源得到更合理有效地利用[4]。目前在長(zhǎng)沙有兩種模式,筆者認(rèn)為正是對(duì)雙向轉(zhuǎn)診內(nèi)涵的延伸和補(bǔ)充。一是大醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院。太和醫(yī)院是一家民營(yíng)資本舉辦的醫(yī)院,由社會(huì)資本出資6億元興建,技術(shù)則全權(quán)委托湘雅醫(yī)院管理。湘雅醫(yī)院派20多名科主任兼太和的科主任,這實(shí)際就是20多個(gè)科室的病源對(duì)接。對(duì)于湘雅收不下的病人或者急性期后的病人轉(zhuǎn)診到太和。這種托管使得太和醫(yī)院2年即實(shí)現(xiàn)贏虧平衡,而一般較大型的民營(yíng)醫(yī)院至少需要5年時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)。二是大醫(yī)院在有條件的二級(jí)醫(yī)院建立接續(xù)病房。重癥病人穩(wěn)定后或進(jìn)入康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入接續(xù)病房;專(zhuān)家每周來(lái)接續(xù)病房固定查房;接續(xù)病房的病人如果病情惡化,可通過(guò)綠色通道無(wú)條件快速向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。目前湖南省人民醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科和血液腫瘤內(nèi)科分別在湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科和腫瘤內(nèi)科建立接續(xù)病房。20129月至20139月,省人民醫(yī)院神內(nèi)共向省財(cái)貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科轉(zhuǎn)診病例90例。對(duì)這90例病人進(jìn)行電話(huà)和床旁調(diào)查,對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示,這種模式實(shí)現(xiàn)了三贏的局面:首先是省人民醫(yī)院神內(nèi)非常滿(mǎn)意這種模式,加快了床位周轉(zhuǎn),可以騰出床位和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源收治重癥患者;其次是給省財(cái)貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)科帶來(lái)革新性變化,建立接續(xù)病房后,科室收治病人數(shù)、業(yè)務(wù)收入等指標(biāo)均增長(zhǎng)了50%以上,科室士氣提高,醫(yī)務(wù)人員通過(guò)專(zhuān)家查房可學(xué)到更多的新的醫(yī)學(xué)理論知識(shí);第三是給病友帶來(lái)的好處。病人就醫(yī)便捷,費(fèi)用低廉,能享受到良好的服務(wù),看病不再難和貴,滿(mǎn)意程度達(dá)到100%。

通過(guò)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診,通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源科學(xué)配置,充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療資源的功能,有效疏導(dǎo)大醫(yī)院病人,將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地用于科研教學(xué)和疑難重癥,二級(jí)及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多地承擔(dān)常見(jiàn)病多發(fā)病和專(zhuān)科的診治,小病和不需要住院的疾病在社區(qū)、當(dāng)?shù)亟鉀Q。從體制機(jī)制上正確引導(dǎo),提綱挈領(lǐng),方能統(tǒng)領(lǐng)全局,還醫(yī)療以良好的環(huán)境。

    四、嚴(yán)打醫(yī)鬧,對(duì)傷醫(yī)殺醫(yī)行為絕不姑息。

    近幾年以來(lái),暴力傷醫(yī)事件頻發(fā),給全社會(huì)造成極壞影響,給醫(yī)務(wù)人員心理造成極大傷害。在今年的兩會(huì)期間,最高人民法院院長(zhǎng)周強(qiáng)表示,對(duì)于暴力傷醫(yī)案將“嚴(yán)懲不貸”。各省衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合公安、政法等也紛紛在今年3月出臺(tái)政策措施,對(duì)暴力傷醫(yī)案件“零容忍”,要將囂張氣焰打下去,還醫(yī)療機(jī)構(gòu)以正常秩序,依法保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保衛(wèi)醫(yī)務(wù)人員人身安全。所謂邪不勝正,只有全社會(huì)樹(shù)立了尊醫(yī)護(hù)醫(yī)的正氣,醫(yī)者能有尊嚴(yán)地活著,才能安心履行職責(zé),受益的將是全體國(guó)民。

五、重視醫(yī)療糾紛調(diào)解,切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

    醫(yī)療糾紛的發(fā)生是醫(yī)方和患方都不愿意看到的,這中間有不可抗力因素,當(dāng)然也不排除醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量,改善流程,重視溝通,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,從各個(gè)環(huán)節(jié)搞好醫(yī)療安全,盡量杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生?;颊吆图覍僖矐?yīng)配合醫(yī)務(wù)人員。彼此尊重,互相理解。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后,頻繁打鬧醫(yī)院的重要原因在于患方認(rèn)為醫(yī)院強(qiáng)勢(shì),自身弱勢(shì),難以感受到公平。獨(dú)立于醫(yī)院和患方之外的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的作用特別重要。2013年以來(lái),我國(guó)各地級(jí)市紛紛成立由衛(wèi)生、司法、維穩(wěn)等部門(mén)和醫(yī)療、法律專(zhuān)家參與組成的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。醫(yī)療糾紛發(fā)生后,依法依規(guī)將現(xiàn)場(chǎng)從醫(yī)院移出,醫(yī)院有擔(dān)當(dāng),患方存理性。通過(guò)醫(yī)療鑒定明確責(zé)任是第一選擇,如果不愿意醫(yī)療鑒定定責(zé),則雙方協(xié)商,醫(yī)療和法律專(zhuān)家可以提出意見(jiàn),指導(dǎo)雙方。長(zhǎng)此以往,通過(guò)這樣的調(diào)解機(jī)制取信于民,也是營(yíng)造良好醫(yī)療環(huán)境的有效途徑。

六、媒體合理引導(dǎo),營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。

中國(guó)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境惡化,媒體“功不可沒(méi)”。曾經(jīng)幾何時(shí),當(dāng)初的白衣天使在媒體的渲染下成了“白眼狼”;多少原本很普通的醫(yī)療事件,在媒體的推波助瀾下演變成轟轟烈烈的醫(yī)療大事件,比如“茶水發(fā)炎事件”、“八毛門(mén)事件”、“縫肛門(mén)事件”等等。某些無(wú)良的記者為了吸引觀眾眼球,打著維護(hù)民眾權(quán)益的旗幟,不尊重醫(yī)療規(guī)律,僅憑一己私利或者患方的單方面說(shuō)詞不合時(shí)宜地干預(yù)未定性的醫(yī)療糾紛,大肆抹黑醫(yī)院,抹黑醫(yī)療,抹黑醫(yī)生??梢哉f(shuō),當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張與媒體的報(bào)道價(jià)值取向偏差有一定的關(guān)系。很多時(shí)候,媒體淪為患方要挾醫(yī)院的工具,十分可悲。

2013816日,著名媒體人白巖松在中國(guó)論壇做《從媒體角度看醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)價(jià)值》演講時(shí)指出,“當(dāng)全社會(huì)都形成對(duì)醫(yī)生的逆反,甚至站在對(duì)立面的時(shí)候,最終的受害者其實(shí)不是醫(yī)生,而是潛在的每一個(gè)未來(lái)有可能的患者。這一點(diǎn)如果不能清晰看到的話(huà),我們既有可能每一個(gè)人都成為兇手,也有可能而且必然會(huì)成為未來(lái)新的受害者。面對(duì)極端的醫(yī)患沖突我們都有可能是幫兇?!边@段話(huà)值得每一個(gè)媒體人深思,值得每一個(gè)社會(huì)大眾深思。

七、結(jié)語(yǔ)

一個(gè)不尊重教師與醫(yī)生的民族沒(méi)有希望與未來(lái),當(dāng)一樁又一樁醫(yī)患沖突導(dǎo)致的血案擺在我們眼前時(shí),我們不能漠視,不能聽(tīng)之任之。除了對(duì)這種傷醫(yī)殺醫(yī)行為的憤怒和譴責(zé)外,作為醫(yī)政管理者和有良知的知識(shí)分子都應(yīng)思索如何從體制機(jī)制上去梳理和引導(dǎo),去防范和糾正??茖W(xué)配置醫(yī)療資源,充分調(diào)動(dòng)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性,做好分層醫(yī)療,從接續(xù)病房模式等探索雙向轉(zhuǎn)診更有效的途徑,分流病人,讓醫(yī)務(wù)人員有更多的時(shí)間用于與病人的溝通與交流。與此同時(shí),對(duì)傷醫(yī)殺醫(yī)、有意破壞醫(yī)療正常秩序的行為實(shí)行“零容忍”,打壓邪氣,樹(shù)立社會(huì)正氣,加強(qiáng)調(diào)解,媒體正確發(fā)聲,弘揚(yáng)尊醫(yī)重教的良好氛圍。我們的醫(yī)療環(huán)境才會(huì)進(jìn)一步優(yōu)化,我們的醫(yī)改才有希望,我們的民族才有未來(lái)。

 

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[4] 李風(fēng)雷. 雙向轉(zhuǎn)診與二級(jí)醫(yī)院調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,1(1):77-78

*湖南省科技廳2013-2014科研課題項(xiàng)目:《基于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性與可及性的城區(qū)基層公立醫(yī)院醫(yī)療資源整合應(yīng)用研究》項(xiàng)目編號(hào)2013FJ6032

通訊作者:劉曉英  中南大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理博士,湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)城區(qū)基層公立醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)、長(zhǎng)沙市醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)。聯(lián)系電話(huà):13975121608;E-mailmoonlight_ying@163.com

此文發(fā)表在《科技縱覽》雜志2014年第5期

 

 

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