上卷 素問(wèn)篇 通評(píng)虛實(shí)論篇第十四

【本章要點(diǎn)】
本篇以“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”為重點(diǎn)，討論病證的虛實(shí)、癥狀，以及重虛重實(shí)、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)、脈的虛實(shí)等。

【原文】
黃帝問(wèn)曰：何謂虛實(shí)？
岐伯對(duì)曰：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛①。
帝曰：虛實(shí)何如？
岐伯曰：氣虛者，肺虛也，氣逆者，足寒也，非其時(shí)則生，當(dāng)其時(shí)則死。余臟皆如此。
帝曰：何謂重實(shí)？
岐伯曰：所謂重實(shí)者，言大熱病，氣熱脈滿(mǎn)，是謂重實(shí)。
帝曰：經(jīng)絡(luò)俱實(shí)何如？何以治之？
岐伯曰：經(jīng)絡(luò)皆實(shí)，是寸脈急而尺緩也，皆當(dāng)治之，故曰滑則從，澀則逆也。夫虛實(shí)者，皆從其物類(lèi)始，故五藏骨肉滑利，可以長(zhǎng)久也。
帝曰：絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余，何如？
岐伯曰：絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余者，脈口熱而尺寒②也，秋冬為逆，春夏為從，治主病者。
帝曰：經(jīng)虛絡(luò)滿(mǎn)，何如？
岐伯曰：經(jīng)虛絡(luò)滿(mǎn)者，尺熱滿(mǎn)脈口寒澀也，此春夏死秋冬生也。
帝曰：治此者奈何？
岐伯曰：絡(luò)滿(mǎn)經(jīng)虛，灸陰刺陽(yáng)；經(jīng)滿(mǎn)絡(luò)虛，刺陰灸陽(yáng)。
帝曰：何謂重虛？
岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。
帝曰：何以治之？
岐伯曰：所謂氣虛者，言無(wú)常也。尺虛者，行步恇然③。脈虛者，不像陰也。如此者，滑則生，澀則死也。
帝曰：寒氣暴上，脈滿(mǎn)而實(shí)，何如？
岐伯曰：實(shí)而滑則生，實(shí)而逆則死。
帝曰：脈實(shí)滿(mǎn)，手足寒，頭熱，何如？
岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。
帝曰：其形盡滿(mǎn)④何如？
岐伯曰：其形盡滿(mǎn)者，脈急大堅(jiān)，尺澀而不應(yīng)也，如是者，故從則生，逆則死。
帝曰：何謂從則生，逆則死？
岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？
岐伯曰：手足溫則生，寒則死⑤。
帝曰：乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈何如？
岐伯曰：喘鳴肩息⑥者，脈實(shí)大也，緩則生，急則死。
帝曰：腸澼便血，何如？
岐伯曰：身熱則死，寒則生。
帝曰：腸澼下白沫⑦，何如？
岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。
帝曰：腸澼下膿血，何如？
岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。
帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？
岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之⑧。
帝曰：癲疾何如？
岐伯曰：脈搏大滑，久自己；脈小堅(jiān)急，死不治。
帝曰：癲疾⑨之脈，虛實(shí)何如？
岐伯曰：虛則可治，實(shí)則死。
帝曰：消癉⑩虛實(shí)何如？
岐伯曰：脈實(shí)大，病久可治；脈懸小堅(jiān)，病久不可治。
帝曰：形度、骨度、脈度、筋度，何以知其度也？
帝曰：春亟治經(jīng)絡(luò)；夏亟治經(jīng)俞；秋亟治六腑；冬則閉塞，閉塞者，用藥而少針石也。所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時(shí)回，癰不知所，按之不應(yīng)手，乍來(lái)乍已，刺手太陰傍三痏與纓脈各二。掖癰大熱，剌足少陽(yáng)五；刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經(jīng)絡(luò)者，大骨之會(huì)各三，暴癰筋，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經(jīng)俞。
腹暴滿(mǎn)，按之不下，取手太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)者，胃之募也，少陰俞去脊椎三寸傍五，用員利針?；魜y，刺俞傍五，足陽(yáng)明及上傍三。刺癇驚脈五，針手太陰各五，刺經(jīng)太陽(yáng)五，刺手少陰經(jīng)絡(luò)傍者一，足陽(yáng)明一，上踝五寸刺三針。
凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿(mǎn)發(fā)逆，甘肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂(yōu)之疾也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。不從內(nèi)，外中風(fēng)之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風(fēng)濕之病也。
黃帝曰：黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。

【注釋】
①邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛：邪氣，指風(fēng)寒暑濕之邪，邪盛則為實(shí)證；精氣，指人體的正氣；奪，是虛損的意思。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，即邪氣盛，就是實(shí)證，正氣被傷，就是虛證。
②脈口熱而尺寒：用熱來(lái)代表熱象的脈，寒代表寒澀的脈。即寸口脈滑而尺脈澀滯。
③恇然：怯弱的意思。
④形盡滿(mǎn)：指身體虛浮腫脹。
⑤手足溫則生，寒則死：四肢皆稟氣于胃，所以陽(yáng)受氣于四末，如果手足溫暖，說(shuō)明胃氣猶存，有生的希望，如果手足冰涼，說(shuō)明胃氣已絕，病重難治。
⑥喘鳴肩息：喘息有聲，張口抬肩，形容呼吸困難。
⑦腸澼下白沫：痢疾的一種，大便以白色膿液為主，現(xiàn)在辨證為寒痢。
⑧以臟期之：指以五臟相克之日來(lái)定死期。
⑨癲疾：這里指癲癇病。
⑩消癉：消，消耗；癉，內(nèi)熱；消癉，即消渴病。
痏：針灸后留下的瘢痕。
纓：指頭部系冠帶的部位。
大骨之會(huì)：即肩貞穴。
募：通膜，指胸腹部經(jīng)氣結(jié)聚的地方。
刺經(jīng)：指循經(jīng)取穴。
偏枯：指中風(fēng)后遺癥，半身不遂。
氣滿(mǎn)發(fā)逆：氣滿(mǎn)，指氣急而粗；發(fā)逆，即上逆。
蹠跛：蹠，指腳；跛，行不正；蹠跛，即跛行的意思。

【譯文】
黃帝問(wèn)道：什么叫做虛實(shí)呢？
岐伯答說(shuō)：邪氣盛，就是實(shí)證，正氣被傷，就是虛證。
黃帝問(wèn)：那么虛實(shí)的情況各是什么樣的呢？
岐伯說(shuō)：肺主氣，氣虛，實(shí)質(zhì)上是肺虛，必定發(fā)生氣逆足寒的癥狀。如果不是肺正被克的時(shí)令，則病好治，如遇相克的時(shí)令，病人就會(huì)死。其余各臟的虛實(shí)，也是同樣。
黃帝問(wèn)：怎樣叫做重實(shí)？
岐伯說(shuō)：所謂重實(shí)，是說(shuō)大熱病人，邪氣甚熱，脈象又極盛滿(mǎn)，這就叫做重實(shí)。
黃帝道：經(jīng)絡(luò)俱實(shí)情況是怎樣的？用什么方法治療？
岐伯說(shuō)：所謂經(jīng)絡(luò)俱實(shí)，是指寸脈急而尺脈緩，經(jīng)與絡(luò)都應(yīng)該治療。所以說(shuō)脈滑象征著氣血暢盛，叫做順；脈澀象征著氣血虛滯，叫做逆。大凡人體虛實(shí)的情況和生物是一樣的，就是說(shuō)呈現(xiàn)圓潤(rùn)現(xiàn)象的都為生，呈現(xiàn)枯澀現(xiàn)象的都為死。若一個(gè)人五臟骨肉滑利，生命是可以長(zhǎng)久的。
黃帝道：絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余的情況怎樣？
岐伯說(shuō)：所謂絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余，是指寸口脈熱而尺脈卻寒的情況。秋冬之時(shí)見(jiàn)到這樣現(xiàn)象的，為逆；而在春夏之時(shí)，就為順了。需要治療的是那種主病的逆象。
黃帝問(wèn)：經(jīng)虛絡(luò)實(shí)的情況怎樣？
岐伯說(shuō)：所謂經(jīng)虛絡(luò)實(shí)，是指尺脈熱滿(mǎn)而脈口寒澀，這種現(xiàn)象，若在春夏則死，若在秋冬則生。
黃帝問(wèn)：怎樣治療這種病呢？
岐伯說(shuō)：絡(luò)實(shí)經(jīng)虛的，灸陰刺陽(yáng)；經(jīng)實(shí)絡(luò)虛的，刺陰灸陽(yáng)。
黃帝問(wèn)：什么叫做重虛？
岐伯說(shuō)：脈虛、氣虛、尺虛，這就叫做重虛。
黃帝問(wèn)：怎樣辨別呢？
岐伯說(shuō)：所謂氣虛，是由于膻中之氣不足，表現(xiàn)為語(yǔ)言不能連續(xù)；所謂尺虛，是尺脈脆弱，表現(xiàn)為行步怯弱無(wú)力；所謂脈虛，是氣血都弱，陰陽(yáng)不能應(yīng)象。所有表現(xiàn)上面這些現(xiàn)象的病人，脈象滑利的，可以生；如果脈象澀滯，就會(huì)死的。
黃帝問(wèn)：寒氣上攻，脈氣盛滿(mǎn)而實(shí)，情況怎樣？
岐伯說(shuō)：脈實(shí)而有滑利之象的主生，脈實(shí)而有逆澀之象的主死。
黃帝問(wèn)：脈象實(shí)滿(mǎn)，手足皆寒，頭部熱，情況如何？
岐伯說(shuō)：在春秋可生，在冬夏就會(huì)死。有一種脈象浮而澀，脈澀而身又發(fā)熱的也會(huì)死的。
黃帝問(wèn)：身形虛浮腫脹的情況怎樣？
岐伯說(shuō)：所謂身形虛浮腫脹，是指脈口急大而堅(jiān)，尺脈卻反澀滯，像這樣，順就可生，逆就會(huì)死。
黃帝問(wèn)：怎樣叫順則生、逆則死？
岐伯說(shuō)：所謂順，就是手足溫和；所謂逆，就是手足寒冷。
黃帝問(wèn)：新產(chǎn)后而患熱病，脈象懸小，它的變化怎樣？
岐伯說(shuō)：手足溫暖的可生，如手足寒冷，就會(huì)死的。
黃帝問(wèn)：乳子中風(fēng)熱，出現(xiàn)喘息有聲，張口抬肩的癥狀，它的脈象怎樣？
岐伯說(shuō)：脈象浮緩，尚有胃氣的，可生；如果脈現(xiàn)小急，是真臟脈現(xiàn)，就會(huì)死的。
黃帝問(wèn)：腸中赤痢的變化怎樣？
岐伯說(shuō)：痢兼發(fā)熱的，則死；身體寒冷不發(fā)熱的，則生。
黃帝問(wèn)：腸澼而下白沫的，其變化怎樣？
岐伯說(shuō)：脈沉則生，浮則死。
黃帝問(wèn)：腸澼而膿血俱下的，其變化又如何呢？
岐伯說(shuō)：脈象小澀的會(huì)死；滑大的則生。
黃帝問(wèn)：如果身熱，脈不小澀，又如何呢？
岐伯說(shuō)：脈象滑大的可生；脈象澀小的，則死。至于死在什么時(shí)候，那要根據(jù)克勝之日來(lái)決定。
黃帝問(wèn)：癲疾的情況怎樣？
岐伯說(shuō)：脈象搏擊，但大而且滑的，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可以治好；如果脈象又小，而且堅(jiān)急的，那是實(shí)結(jié)不通，就死也不可以治了。
黃帝問(wèn)：癲疾之脈，虛實(shí)情況怎樣？
岐伯說(shuō)：脈象虛緩的可治，而堅(jiān)實(shí)的就會(huì)死。
黃帝問(wèn)：消癉病的虛實(shí)情況怎樣？
岐伯說(shuō)：脈象實(shí)大的，病雖長(zhǎng)久，但可以治愈；假如脈象懸小而堅(jiān)，病的時(shí)間又較長(zhǎng)，那就不能治了。
黃帝說(shuō)：春季治病取用絡(luò)穴，夏季治病用各經(jīng)的腧穴，秋季治病用六腑的合穴。冬季是閉塞的季節(jié)，既已閉塞就要多用藥品，少用針石。但少用針石，不是指癰疽等病說(shuō)的，癰疽等病，是頃刻也不許遲疑不決的。癰毒初起，不知它發(fā)在何處，按之也找不到，痛的地方又不在一個(gè)地方，在這種情況下，可在手太陰之傍三刺，頸部左右各兩刺。腋癰的病人，全身大熱，應(yīng)刺足少陰五次，針刺以后，如熱仍不退，可刺手心主三次，刺手太陰經(jīng)的絡(luò)穴和肩貞穴各三次。急性癰腫，筋縮，隨著癰腫的分肉而痛，痛得汗出不盡，這是由于膀胱經(jīng)氣不足，應(yīng)該針刺其經(jīng)的腧穴。
腹部突然脹痛，按之脹痛不減的，應(yīng)該取手太陽(yáng)經(jīng)的絡(luò)穴，就是胃的募穴和少陰腎腧穴五次，用員利針?；魜y，應(yīng)針腎腧兩旁的志室穴五次，足陽(yáng)明胃腧及腎腧外兩傍胃?jìng)}穴，刺三次。驚癇的刺法有五點(diǎn)：針手太陰經(jīng)的經(jīng)渠穴五次；刺手太陽(yáng)小腸經(jīng)的陽(yáng)谷穴五次；刺手少陰經(jīng)絡(luò)傍的支正穴一次；刺足陽(yáng)明經(jīng)解谿穴一次；刺足踝上五寸的筑賓穴三次。
凡診治消癉、突然跌倒、半身不遂、氣逆、氣滿(mǎn)等病需分清肥豐的貴人，是吃肉類(lèi)精米太多所造成的。隔噎就會(huì)氣閉不行，上下不通，那是暴怒或憂(yōu)慮所引起的病。突然厥逆，不知人事，耳聾，大小便不通，那是內(nèi)氣上迫引起的病。有的病，不從內(nèi)起，外中風(fēng)寒，因?yàn)轱L(fēng)邪留滯，久之化熱，肌肉消瘦，是極其明顯的。有的人行走偏跛，那是因?yàn)橹蚴秋L(fēng)濕而形成的病。
黃帝道：黃疸、突然發(fā)生劇痛、癲狂、氣逆等癥，是由于經(jīng)脈之氣，久逆于上所造成的。五臟不和，是由于六腑閉塞所造成的。頭痛、耳鳴、九竅不利，是由于腸胃病變所造成的。

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