上卷 素問(wèn)篇 熱論篇第十五

【本章要點(diǎn)】
一、這是一篇系統(tǒng)而又比較全面地論述熱病的文獻(xiàn)，它把熱病的原因、癥狀、變化、預(yù)后、禁忌、治療等一系列問(wèn)題，都作出了創(chuàng)造性地闡發(fā)，對(duì)指導(dǎo)后世臨床學(xué)術(shù)的發(fā)展，起著重要的作用。
二、指出一切外感熱病，都屬于傷寒一類(lèi)的疾病，但由于發(fā)病季節(jié)的不同，又有傷寒、溫病、暑病等的區(qū)別。
三、論述了“兩感”熱病的脈癥特點(diǎn)及預(yù)后，并指出決定預(yù)后好壞的關(guān)鍵在于“胃氣”的存亡。
四、熱病的一般治療原則是汗、下兩大法。
五、指出病遺、食復(fù)的原因、癥狀、治療；申明熱病禁忌及其重要性。

【原文】
黃帝問(wèn)曰：今夫熱病者，皆傷寒①之類(lèi)也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。
岐伯對(duì)曰：巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感②于寒而病者，必不免于死。
帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。
二日，陽(yáng)明受之。陽(yáng)明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥③也。
三日，少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于臟④者，故可汗而已。
四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。
五日，少陰受之，少陰脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
六日，厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮⑤。
三陰三陽(yáng)，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。
其不兩感于寒者，七日，巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈；八日，陽(yáng)明病衰，身熱少愈；九日，少陽(yáng)病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏，十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。
帝曰：熱病可愈，時(shí)有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣。
帝曰：病熱當(dāng)何治之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺⑥，此其禁也。
帝曰：其病兩感于寒者，其脈應(yīng)與其病形何如？岐伯曰：兩感于寒者，病一日則巨陽(yáng)與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿；二日，則陽(yáng)明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食、譫言，三日，則少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。
帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也，其血?dú)馐ⅲ什恢?，三日，其氣乃盡，故死矣。
凡病傷寒而成溫者，先夏至日者，為病溫，后夏至日者，為病暑。暑當(dāng)與汗皆出，勿止⑦。

【注釋】
①傷寒：是外感性熱病的總稱(chēng)，有廣義和狹義兩種。廣義的傷寒，是由于感受四時(shí)邪氣引起的外感性熱病；狹義的傷寒是指由于感受邪氣引起的外感性熱病。
②兩感：指表里兩經(jīng)同時(shí)感受邪氣發(fā)病，如太陽(yáng)和少陰兩經(jīng)同時(shí)感邪。
③不得臥：陽(yáng)明受邪，經(jīng)氣壅滯，影響到腑，使胃不安和，所以不得臥。
④未入于臟：人體的經(jīng)脈，陽(yáng)經(jīng)屬腑，陰經(jīng)連于臟。未入于臟，說(shuō)明邪氣還在肌表，未及于三陰。
⑤煩滿而囊縮：指煩悶、陰囊抽縮。足厥陰經(jīng)經(jīng)脈環(huán)繞陰器、絡(luò)于肝，所以厥陰受病就會(huì)感到煩滿而囊縮。
⑥食肉則復(fù)，多食則遺：復(fù)，病愈而復(fù)發(fā)的意思。熱病之后，脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力，吃肉則不能消化，多吃則消化不完，食物與熱相線搏結(jié)，容易復(fù)發(fā)。
⑦暑當(dāng)與汗皆出，勿止：因?yàn)槌龊梗钚熬湍茈S汗出而解，如果此時(shí)止汗只能讓暑邪郁于體內(nèi)，所以不應(yīng)當(dāng)止汗。

【譯文】
黃帝問(wèn)道：現(xiàn)在所說(shuō)的外感發(fā)熱的疾病，都屬于傷寒一類(lèi)，其中有的痊愈，有的死亡，死亡的往往在六七日之間，痊愈的都在十日以上，這是什么道理呢？我不知是何緣故，想聽(tīng)聽(tīng)其中的道理。
岐伯回答說(shuō)：太陽(yáng)經(jīng)為六經(jīng)之長(zhǎng)，統(tǒng)攝陽(yáng)分，故諸陽(yáng)皆隸屬于太陽(yáng)。太陽(yáng)的經(jīng)脈連于風(fēng)府，與督脈、陽(yáng)維相會(huì)，循行于巔背之表，所以太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，主一身之表。人感受寒邪以后，就要發(fā)熱，發(fā)熱雖重，一般不會(huì)死亡；如果陰陽(yáng)二經(jīng)表里同時(shí)感受寒邪而發(fā)病，就難免于死亡了。
黃帝說(shuō)：我想知道傷寒的癥狀。岐伯說(shuō)：傷寒病一日，為太陽(yáng)經(jīng)感受寒邪，足太陽(yáng)經(jīng)脈從頭下項(xiàng)，俠脊抵腰中，所以頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)直不舒。
二日，陽(yáng)明經(jīng)受病，陽(yáng)明主肌肉，足陽(yáng)明經(jīng)脈挾鼻絡(luò)于目，下行入腹，所以身熱目痛而鼻干，不能安臥。
三日，少陽(yáng)經(jīng)受病，少陽(yáng)主骨，足少陽(yáng)經(jīng)脈，循脅肋而上絡(luò)于耳，所以胸脅痛而耳聾。若三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受病，尚未入里入陰的，都可以發(fā)汗而愈。
四日，太陰經(jīng)受病，足太陰經(jīng)脈散布于胃中，上絡(luò)于咽，所以腹中脹滿而咽干。
五日，少陰經(jīng)受病，足少陰經(jīng)脈貫?zāi)I，絡(luò)肺，上系舌本，所以口燥舌干而渴。
六日，厥陰經(jīng)受病，足厥陰經(jīng)脈環(huán)陰器而絡(luò)于肝，所以煩悶而陰囊收縮。如果三陰三陽(yáng)經(jīng)脈和五臟六腑均受病，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不能運(yùn)行，五臟之氣不通，人就要死亡了。
如果病不是陰陽(yáng)表里兩感于寒邪的，則第七日，太陽(yáng)病衰，頭痛稍愈；八日，陽(yáng)明病衰，身熱稍退；九日，少陽(yáng)病衰，耳聾將逐漸能聽(tīng)到聲音；十日，太陰病衰，腹?jié)M已消，恢復(fù)正常，而欲飲食；十一日，少陰病衰，口不渴，不脹滿，舌不干，能打噴嚏；十二日，厥陰病衰，陰囊松弛，漸從少腹下垂。至此，大邪之氣已去，病也逐漸痊愈。
黃帝說(shuō)：怎么治療呢？岐伯說(shuō)：治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病在何臟何經(jīng)，分別予以施治，病將日漸衰退而愈。對(duì)這類(lèi)病的治療原則，一般病未滿三日，而邪猶在表的，可發(fā)汗而愈；病已滿三日，邪已入里的，可以泄下而愈。
黃帝說(shuō)：熱病已經(jīng)痊愈，常有余邪不盡，是什么原因呢？岐伯說(shuō)：凡是余邪不盡的，都是因?yàn)樵诎l(fā)熱較重的時(shí)候強(qiáng)進(jìn)飲食，所以有余熱遺留。像這樣的病，都是病勢(shì)雖然已經(jīng)衰退，但尚有余熱蘊(yùn)藏于內(nèi)，如勉強(qiáng)病人進(jìn)食，則必因飲食不化而生熱，與殘存的余熱相薄，則兩熱相合，又重新發(fā)熱，所以有余熱不盡的情況出現(xiàn)。黃帝說(shuō)：好，那么怎樣治療余熱不盡呢？
岐伯說(shuō)：應(yīng)診察病的虛實(shí)，或補(bǔ)或泄，予以適當(dāng)?shù)闹委?，可使其病痊愈。黃帝說(shuō)：發(fā)熱的病人在護(hù)理上有什么禁忌呢？岐伯說(shuō)：當(dāng)病人熱勢(shì)稍衰的時(shí)候，吃了肉食，病即復(fù)發(fā)；如果飲食過(guò)多，則出現(xiàn)余熱不盡，這都是熱病所應(yīng)當(dāng)禁忌的。
黃帝說(shuō)：表里同傷于寒邪的兩感癥，其脈和癥狀是怎樣的呢？岐伯說(shuō)：陰陽(yáng)兩經(jīng)表里同時(shí)感受寒邪的兩感癥，第一日為太陽(yáng)與少陰兩經(jīng)同時(shí)受病，其癥狀既有太陽(yáng)的頭痛，又有少陰的口干和煩悶；二日，為陽(yáng)明與太陰兩經(jīng)同時(shí)受病，其癥狀既有陽(yáng)明的身熱譫言妄語(yǔ)，又有太陽(yáng)的腹?jié)M不欲食；三日，為少陽(yáng)與厥陰兩經(jīng)同時(shí)受病，其癥狀既有少陽(yáng)之耳聾，又有厥陰的陰囊收縮和四肢發(fā)冷。如果病勢(shì)發(fā)展至水漿不入，神昏不知人事的程度，到第六天便死亡了。
黃帝說(shuō)：病已發(fā)展至五臟已傷，六腑不通，營(yíng)衛(wèi)不行，像這樣的病，要三天以后死亡，是什么道理呢？
岐伯說(shuō)：陽(yáng)明為十二經(jīng)之長(zhǎng)，此經(jīng)脈的氣血最盛，所以病人容易神識(shí)昏迷。三天以后，陽(yáng)明的氣血已經(jīng)竭盡，所以就要死亡。
大凡傷于寒邪而成為溫?zé)岵〉模“l(fā)于夏至日以前的就稱(chēng)之為溫病，病發(fā)于夏至日以后的就稱(chēng)之為暑病。暑病汗出，可使暑熱從汗散泄，所以暑病汗出，不要制止。

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