曾幾何時，一些醫(yī)藥政策的出臺，一些改革方向的提出，讓業(yè)界翹首以盼。但往往最終的結(jié)果，由于種種因素，要不就是雷聲大、雨點小，要不就是不了了之，成為“鏡花水月”。如果，這些都能夠?qū)崿F(xiàn)，是否會帶來巨大的變化?又是否會呈現(xiàn)出一個不同的醫(yī)藥市場及行業(yè)?一切，都是未知。

　　藥品審評不再望眼欲穿

　　未卜：

　　以2006年為分割線，我國藥品審評被劃分為兩個極端：大躍進與大塞車。盡管近年來，CFDA一直在尋找一條既保效率又風(fēng)險可控的科學(xué)審評道路，但“不知何故”，這條路一直未找到。

　　先知：

　　如果藥品審評提速成為事實，藥企的研發(fā)熱情將重新被點燃，積極性大大提升，并形成一個良性循環(huán)，最終建立起良好的研發(fā)創(chuàng)新環(huán)境。市場之間的競爭，不再是價格的比拼，而是療效、質(zhì)量及科技含量的優(yōu)勝劣汰，那些真正有研發(fā)創(chuàng)新實力的企業(yè)，會成為領(lǐng)先者。當然，需要警惕的是，大躍進再次來襲。

　　上市跟生產(chǎn)許可沒關(guān)系

　　未卜：

　　藥品上市許可人制度將寫入新修訂《藥品管理法》中的消息，攪動人心。不少觀點指出，我國現(xiàn)采用的藥品上市許可與生產(chǎn)許可“捆綁式”管理，造成了大量低水平重復(fù)，也導(dǎo)致了創(chuàng)新不足。更重要的是，藥品質(zhì)量難保障。

　　先知：

　　如果藥品上市許可人制度成為事實，重復(fù)建設(shè)將減少、藥品責(zé)任主體將更明晰。然而，在我國國情與歐美發(fā)達國家真正的創(chuàng)新尚有差距的背景下，這同樣可能會造成藥品上市許可數(shù)量過多，而不利于對其進行藥品上市后監(jiān)管。

　　醫(yī)生走穴說走咱就走

　　未卜：

　　2014年，加快醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)被列入了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》，各地也陸續(xù)放開了限制醫(yī)療市場資源流動的手。其實，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)推行多年，但成效不彰。此番再推動，情況會否改善?

　　先知：

　　如果醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)成為事實，醫(yī)療資源將不再集中在公立醫(yī)院手中，民營醫(yī)院人才問題將得以解決，醫(yī)生一直抱怨的收入水平將會提升。更重要的是，對于醫(yī)改的目標之一看病難問題，由于各地醫(yī)療資源的自由流動將得到有效緩解。

　　社會資本真能“從醫(yī)”

　　未卜：

　　自2009年醫(yī)改以來，官方一直大力鼓勵和支持社會資本辦醫(yī)。乍一看，社資辦醫(yī)推進成效不錯，但現(xiàn)實是玻璃門仍在、天花板未拆。即便是在利好政策頻出的2014年，盤踞在社資辦醫(yī)頭頂?shù)撵F霾也未散去多少。

　　先知：

　　如果社會資本辦醫(yī)無門檻成為事實，短期內(nèi)或許無法撼動公立醫(yī)院的強勢地位，但長期來看，越來越多的社會資本進入醫(yī)療市場，將會打破現(xiàn)有格局，最終形成多元化辦醫(yī)格局。但需要注意的是，資本的逐利性以及監(jiān)管的匹配跟進。

　　公立醫(yī)院去衙門化

　　未卜：

　　政府行政化干預(yù)，左右著公立醫(yī)院的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院去行政化，讓監(jiān)管者管好該管的、放開不該管的，也被視作公立醫(yī)院改革的發(fā)力點。但時至今日，連取消行政級別這個醫(yī)院去行政化的第一步都沒邁出去。

　　先知：

　　如果公立醫(yī)院去行政化成為事實，意味著將進入法人治理結(jié)構(gòu)，有更多的自主權(quán)，醫(yī)院將對公立醫(yī)院改革有更高的積極性。而沒有政府的大山依靠，再加上民營醫(yī)院的競爭，公立醫(yī)院就必須提升自己的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)與量，提升患者滿意度。

　　大小醫(yī)院抱團作戰(zhàn)

　　未卜：

　　2013年年初開始，衛(wèi)生部多次提出并鼓勵大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院進行醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的探索。但從各地的動作來看，除北京外其他省市少有探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的消息。而對已形成的醫(yī)聯(lián)體，業(yè)界評價多是“不過爾爾”。

　　先知：

　　如果醫(yī)聯(lián)體成為事實，各級醫(yī)療機構(gòu)的功能地位將會明確，大型綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和龍頭作用將得到充分利用，進而形成分級醫(yī)療服務(wù)模式。不過，目前醫(yī)聯(lián)體只是大醫(yī)院跑馬圈地的手段，真正要建立的是預(yù)防保健、治療、康復(fù)多維度三級聯(lián)動的緊密型綜合性醫(yī)聯(lián)體。

　　招標藥交所說了算

　　未卜：

　　從重慶藥交平臺到廣東藥交所上線，藥交所模式似乎漸成解決招標詬病的有效第三方。但藥交所模式也導(dǎo)致了中標不簽合同、無法及時供應(yīng)或配送等問題發(fā)生，如何在發(fā)揮最優(yōu)作用的同時減少弊端產(chǎn)生仍為關(guān)鍵。

　　先知：

　　如果藥交所模式全面推行成為事實，意味著行政主導(dǎo)不復(fù)存在，藥品招標將還權(quán)給醫(yī)院及市場，真正實現(xiàn)量價掛鉤。政府做的更多的是監(jiān)管的事，建立一個充分開放、公平競爭的平臺。而對企業(yè)來說，價格問題仍然會是繞不開的話題。

　　醫(yī)院藥房“斷奶”了

　　未卜：

　　醫(yī)院藥房托管因成為權(quán)力尋租、壟斷資源的手段，而被大多數(shù)人否定。在湖北率先重啟藥房托管的影響下，今后這飽受爭議的模式會否達到讓權(quán)力退出，破除以藥養(yǎng)醫(yī)、促進醫(yī)藥分開的作用?

　　先知：

　　如果藥房托管回歸成為事實，醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系將得以切斷，并達到杜絕大處方和商業(yè)賄賂，遏制藥價虛高的目的，看起來很美好。但從過去的經(jīng)驗來看，藥房托管并不能撼動藥價虛高，還可以引發(fā)新的問題，如壟斷、腐敗等。

　　基層用藥增“編制”

　　未卜：

　　針對基層用藥中的種種問題，衛(wèi)計委表示在全面配備、優(yōu)先使用基藥的前提下，允許基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基藥使用，以保障基層藥品供應(yīng)。只是，此舉的有效性有待觀望。

　　先知：

　　如果基層用藥全面放開成為事實，意味著基層用藥品種的增加、用藥檔次的提高，患者在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生院選擇用藥的范圍擴大，基層與大醫(yī)院用藥銜接也更加方便。但還是要避免政策在執(zhí)行中變形。

　　短缺藥有“靠山”

　　未卜：

　　時隔兩年，短缺藥定點生產(chǎn)招標在2014年有了推進之舉，對去乙酰毛花苷注射液、甲疏咪唑片、洛貝林注射液以及多巴酚丁胺注射液四個短缺基藥品種實行定點生產(chǎn)招標。這一舉措，不禁讓人浮想是否今后短缺藥定點生產(chǎn)招標會全面鋪開。

　　先知：

　　如果短缺藥全都定點生產(chǎn)成為事實，最大的意義在于這些藥品將不會再從市場上消失，老百姓都可以買到。同時，也意味著國家要不就提升短缺藥的價格，要不就給予財政補貼，確保企業(yè)愿意生產(chǎn)這些藥物。

　　醫(yī)保支付變法

　　未卜：

　　一直占主導(dǎo)地位的按項目付費制度雖操作方便，但被公認為推動醫(yī)療費用不斷升高的原因之一，面臨改革。目前，仍處在探索階段的按病種付費，有望從總額預(yù)付上先進行突破。至于改成后的付費方式，會否成為醫(yī)保支付改革中最得人心的選擇，尚需拭目以待。

　　先知：

　　如果醫(yī)保支付按病種付費成為事實，醫(yī)療支出將會大大減少，醫(yī)院也不會再追求大處方。而在臨床用藥的選擇上，高價藥會被冷淡，高性價比的一線藥物將成為主流，特別是一些質(zhì)優(yōu)價廉的藥品迎來增量。

　　醫(yī)?；鸨弧笆震B(yǎng)”

　　未卜：

　　“三保合一”整合拖拖沓沓，中編辦在無奈之下，開始考慮成立一個類似“醫(yī)?；鸸芾碇行摹钡牡谌綑C構(gòu)進行統(tǒng)一管理。這或許意味著，人社部與衛(wèi)計委的醫(yī)保管理權(quán)之爭會落得鷸蚌相爭的結(jié)局。

　　先知：

　　如果醫(yī)?；鸬谌焦芾沓蔀槭聦?，由衛(wèi)生部門管理存在的利益輸送問題或能避免，對于醫(yī)保資金的運作將會更加高效和透明。不過，第三方如何保證獨立性，是一個不可忽視的問題。

　　一致性評價“收工”

　　未卜：

　　據(jù)說，2013年年底之前，我國將完成75個仿制藥的一致性評價，但至今，具體的情況貌似仍未見蹤影。而規(guī)劃“全面開展其他基本藥物品種質(zhì)量一致性評價方法和標準的制定”的2014年，也還未有權(quán)威的消息流出。

　　先知：

　　如果仿制藥質(zhì)量一致性評價工作如期完成成為事實，意味著我國仿制藥的質(zhì)量皆能媲美原研藥，我國產(chǎn)品質(zhì)量以及市場競爭力將會大大提升，推動整個行業(yè)的進步。當然，一致性評價也會帶來行業(yè)的洗牌，特別是對于一些普藥而言，更是如此。