使用國內(nèi)同仁的說法,醫(yī)療花費(fèi)17% GDP的確是美國的“毒瘤”。問題嚴(yán)重,成為近半個世紀(jì)以來歷屆美國總統(tǒng)的競選議題之一。
美國是一個崇尚科學(xué)技術(shù)和知識產(chǎn)權(quán)的資本主義國家,世界上的新藥和新設(shè)備,絕大多數(shù)起源于美國。我相信,我國多數(shù)醫(yī)生,每天都會開立一些進(jìn)口藥,包括美國進(jìn)口藥。斥巨資研制的新藥新設(shè)備,必然要賺回來。新藥和新技術(shù)都很貴。
每個人都想健康長壽,因此,每個人都想使用療效好副作用小的新藥,每個人都想使用最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備檢查身體和治療疾病,例如MRI和生命支持技術(shù)。加之高報銷比例和按服務(wù)付費(fèi)制度,一下子讓美國醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)大幅提升。
進(jìn)而,社會老齡化、高訴訟率和防御性醫(yī)療,使得他們的醫(yī)療支出高居不下。
護(hù)士,主掌這美國醫(yī)院。這意味著很多家屬應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的患者照料,是有護(hù)理人員完成的,而且,也納入報銷的范疇。相比之下,我國住院患者的醫(yī)保,沒有這一項(xiàng)。換言之,中國患者家屬的勞動付出和時間付出,不算是國家財政的醫(yī)療支出。
還有,就是我在“炫耀與貶斥:醫(yī)保覆蓋之中美對比”說到的醫(yī)保廣覆蓋,除了聯(lián)邦醫(yī)療保險,還有為窮人、殘疾人和老人提供的聯(lián)邦醫(yī)療撫恤,以及......
1979年,美國立法使用基于DRGs的醫(yī)療支付改革和新技術(shù)系統(tǒng),有效遏制了醫(yī)療花費(fèi)的上升趨勢。但是,GDP的高占比,卻降不回去。吃香喝辣,難以再回去吃糠咽菜。
有人認(rèn)為,DRGs沒用。應(yīng)當(dāng)這樣說,對中國沒用,因?yàn)槲覀儧]有打好基礎(chǔ),也沒有學(xué)會。這在美國是有用的,否則,沒準(zhǔn)兒,30%GDP了。歐洲、澳大利亞和加拿大,以及一些亞洲國家,都學(xué)習(xí)和使用美國的DRGs和臨床路徑。
的確,按服務(wù)付費(fèi)制度,這是美國的一次歷史性的“醫(yī)療支付”制度錯誤。對此,我們中國人,尤其是醫(yī)界人士和醫(yī)改專家們,究竟應(yīng)當(dāng)如何看待倍遭詬病的美國的“歷史失誤”呢?
首先,這是我們中國的前車之鑒。美國已經(jīng)率先趟了地雷。我們的重點(diǎn),是如何避免之,而不是以之抨擊或貶斥美國的醫(yī)療體制,同時,抬高我們的醫(yī)改“成就”或抵消我們的“不足”,甚至,拿來攻擊異己的學(xué)派,例如主張醫(yī)院私有化和醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的學(xué)派。
其次,分清這樣的事實(shí):美國醫(yī)療支付的“歷史失誤”,并不說明美國的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療品質(zhì)、護(hù)理品質(zhì)、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)院管理、醫(yī)療法律和行政監(jiān)管.......等等,也都是“不好”或“不怎么樣”的,相反,他們在這些領(lǐng)域都是世界一流.。因此,不要因?yàn)閱我坏尼t(yī)療支付制度的歷史失誤(按服務(wù)付費(fèi)制度),忘記借鑒美國“醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)”的實(shí)體運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良品質(zhì)。
我想,我們還是留一點(diǎn)兒力氣,多想想我們自己國家的醫(yī)改吧!
例如,號稱“了不起”、“奇跡”、“意外收獲”的我國醫(yī)保,就被專家“超過”美國。但是,為什么沒有說我們中國的患者的“高自付比”呢?為什么村醫(yī)罷工?為什么圣潔的醫(yī)院殿堂總是“黃牛”和“醫(yī)托”在游蕩?為什么看病可以傾家蕩產(chǎn)?為什么砍殺醫(yī)生?為什么抗生素使用遭到國際警告?為什么臨床路徑是造假還總是繼續(xù)試點(diǎn)?為什么全國鋪天蓋地的“男性病”?為什么.......