21世紀網 自1978年十一屆三中全會開始的，中國便開始了真正意義上的醫(yī)療改革之路，直到2009的新醫(yī)改方案公布實施至今大致經歷了6個階段。

在這樣的大背景下，10月10日，中央政府網公布了《國務院關于第六批取消和調整行政審批項目的決定》（以下簡稱《決定》）。其中涉及醫(yī)療衛(wèi)生領域的項目為27條，包括12項取消行政審批項目，4項下放行政審批項目及11條合并審批項目。

在呼聲很高的醫(yī)改大背景下，關于此次醫(yī)藥衛(wèi)生的松綁似乎顯得尷尬，有評論稱“我們醫(yī)改這么久，始終沒有建立起一套醫(yī)療服務的評價體系，以及購買醫(yī)療服務的具體方案，這才是政府真正要做的，評價醫(yī)療服務的價值并且決定購買多少服務，至于醫(yī)院用什么藥、用多少藥、招標什么價格，并非醫(yī)改的重點。”

21世紀網亦就此27項醫(yī)療衛(wèi)生領域行政審批改革項目采訪了多位學者及業(yè)內人士，他們普遍認為此次改革，有一定進步，但是仍屬“避重就輕”。甚至有專家懷疑部分被取消的行政審批項目是否經過社會風險評估，此次改革會不會“過猶不及”？

專家疑改革避重就輕

此次《決定》有六條涉及新藥：新藥試行標準轉正審批原由國家食品藥品監(jiān)管局審批，現取消審批；藥物臨床試驗審批、新藥證書核發(fā)、新藥或者已有國家標準的藥品生產審批、國產藥品再注冊、變更研制新藥、生產藥品已獲證明文件及附件中載明事項補充申請審批等五項，則皆被合并至“國產藥品注冊”項目。

職業(yè)醫(yī)藥投資人姜廣策表示，中國存在新藥審批進度太慢的問題，此次行政審批環(huán)節(jié)的調整，會有一定積極作用，但是作用并不大。中國新藥審批速度慢，其中雖然有為了安全性起見的考慮，但是藥審中心人員嚴重不足是更大的原因，這一方面加強，才能提高行政審批效率?？傮w而言，他認為，此次醫(yī)藥領域的行政審批改革，總體來講作用不是太大。

醫(yī)院風險管理、醫(yī)療行政管理專家李慶功認為，一般而言，取消、合并或減少不必要的行政審批，不僅節(jié)省社會資源（稅金），提高社會生產力和生產效率，而且可以減少權錢交易機會。因此，這是值得肯定的政府職責改良方向。

但是，李慶功也指出，為什么要取消某一個行政審批項目？制定了哪些標準，用來評估和決定一個行政審批項目的必要性？有沒有取消之后的社會風險評估？

李慶功認為，此次取消行政審批的項目，如設立造血干細胞資料庫組織配型實驗室審批、化妝品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗機構認定和老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師和繼承人資格認定，可能不應當取消，而是應當改良審批流程和結果，而且，更應當考慮如何持續(xù)實施有效的行政監(jiān)管。

“在我看來，本次醫(yī)藥行業(yè)行政審批項目的取消、合并或減少，對于整個生物醫(yī)藥行業(yè)的當前形勢，不會產生根本性的影響結果。不僅如此，我或許有理由擔心，這樣做會產生不良后果，或暴露于項目品質低劣的風險，因為這些項目幾乎都是關涉公民健康與安全的專業(yè)技術項目。”李慶功向21世紀網表示，“總體來說，這次是避重就輕。”

資深醫(yī)藥從業(yè)人士葛劍秋則提出了執(zhí)行層面的擔心：“謹防審批改為核準、備案、登記，換湯不換藥?！?/p>

還有哪些需要改變？行政審批亟待“品質改良”

北大政府管理學院教授顧昕對此次醫(yī)療行政審批的調整同樣有隔靴擾癢之感?！疤夹g性，太微觀了?！?/p>

顧昕教授認為，現行醫(yī)療行政制度中，不該管而還在管的還是很多，首當其沖需要改變的，第一是加價率限制。

2010年5月20日，國家發(fā)改委發(fā)布了《國家發(fā)展改革委辦公廳關于進一步加強藥品價格管理的通知》，6月1日，北京市發(fā)展改革委發(fā)布《轉發(fā)國家發(fā)展改革委辦公廳關于進一步加強藥品價格管理文件的通知》，規(guī)定北京市市縣及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品，將嚴格執(zhí)行以實際購進價為基礎，順加不超過15%加價率的作價規(guī)定。

加價率雖然為各省市自主規(guī)定，并非發(fā)改委統(tǒng)一發(fā)文，但是15%的加價率還是成為發(fā)改委定價藥品的默認上限。

“人家做生意，你限制人家只能賺多少錢是不合理的。表面上，是為了壓低藥價，但是在實踐中，卻會促使醫(yī)藥銷售機構，包括醫(yī)院有更多的動力去賣高價藥，冷落低價藥，導致看病貴的問題?！鳖欔拷淌谙?1世紀網分析道。

為了更形象的解釋這個問題，顧昕教授還打了個很生活化的比喻：“現在餐飲業(yè)發(fā)展的好，就是因為沒有限制。所以我們既能吃到炒土豆絲，也能吃到炒鮑魚絲?，F在醫(yī)藥行業(yè)，就好比通過加價率限制，使得大家只能吃鮑魚，不能吃土豆了?！?/p>

正因為15%的加價率限制并未改變看病貴的問題，“零差價”應運而生?！氨砻嫔峡?，零差價讓醫(yī)院賣貴藥和賣便宜藥一樣了，實際上真的解決問題了嗎？抹去了15%的陽光利潤，只會迫使大家更追求灰色收入，是高價藥還是低價藥的貓膩多，操作空間大？明顯還是高價藥?！鳖欔拷淌诜治龅?。

顧昕教授認為，醫(yī)務工作者的編制管理，也亟待改變?！拔艺J為醫(yī)術好，醫(yī)院就應該有權力去聘用他。搞什么編制，需要衛(wèi)生部門核準，再加上人事部門統(tǒng)一考試，把很多人都擋在了門外?！?/p>

李慶功認為：“總體而言，我國行政審批項目，確實迫切需要“品質改良”。數量減少，只是行政審批項目品質改良的一個方面，而絕非全部。同樣重要的是行政審批持續(xù)本身的科學性、公平性、真實性和透明性需要大大加強，尤其是那些涉及公民健康與安全的專業(yè)技術項目，進而，在行政審批完成之后，如何能夠持續(xù)地有效監(jiān)管，可能是國家重要的改良方向?！?/p>

總的來說，顧昕教授認為政府應該充當裁判的職能，做好事后的監(jiān)督懲罰?！安门畜w系，監(jiān)管體系才是政府應該多去建設的。今天的進步很好，特別是提到了‘凡公民能自決政府均退出’，這是一個很積極的信號。我支持第六批調整，也期待第七批，第八批，但是，千萬不要有第是二批，第二十批，擠牙膏式的發(fā)展改革，對中國不利?！?/p>

另外，關于醫(yī)療衛(wèi)生27條行政審批改革21世紀網將會在明天做更詳細的解讀,敬請關注。

（21世紀網熊婷婷xtt27@hotmail.comxiongtt@21cbh.com）