潮熱：發(fā)熱如潮水之來，一日一發(fā)，定時而至或定時而熱更甚的，謂之潮熱。為陰虛證或陽明實(shí)熱證的主要征象之一。陰虛潮熱，多見于午后。因下午和夜晚屬陰，手足心為陰經(jīng)所過，病在陰分，故其熱象在屬陰的時間和部位上反映出來。病人多兼有盜汗、舌紅少津等癥。陽明實(shí)熱，也可表現(xiàn)為午后熱甚，謂之“日晡潮熱”，與陽明氣旺于此時有關(guān)。病人多兼便秘、腹?jié)M鞭痛等癥。

■ 但寒不熱

在疾病過程中，病人自覺惡寒而不發(fā)熱，謂之但寒不熱。多屬里虛寒證。是因臟腑陽氣虛弱，不能溫煦肌腠所致。病人多兼有肢體寒冷、脈沉遲無力等癥。

（二）問汗

在生理情況下，汗是由人體陽氣蒸化津液出于體表而成。病理性的汗出在外感及內(nèi)傷病中均可見到。詢問搜集疾病有關(guān)“汗”方面的病情資料，對分析機(jī)體陽氣和津液的狀況以及病邪的性質(zhì)等有一定的臨床意義。問汗，首先要問有汗還是無汗，如有汗，就要進(jìn)一步問清汗出的特征及有關(guān)兼癥等。

■ 表證辨汗

辨別表證有汗與無汗，往往可以了解所感外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。

1. 表證無汗：多屬外感寒邪。如傷寒表實(shí)證，因寒性凝斂使腠理致密，汗孔閉塞而無汗。

2. 表證有汗：有外感風(fēng)邪所引起的中風(fēng)表虛證，也有外感風(fēng)熱所引起的表熱證。因風(fēng)、熱均屬陽邪，其性開泄，皆能導(dǎo)致腠理疏松而汗出。臨床上當(dāng)根據(jù)不同的兼癥加以區(qū)別。

■ 盜汗

入睡汗出，醒則汗止，謂之盜汗。多屬陰虛征象，因陰虛則陽亢，蒸發(fā)陰津而為汗。病人多兼有潮熱、顴赤、舌紅少苔等癥。

■ 自汗

經(jīng)常汗出不止，活動后更甚的，謂之自汗。多屬氣虛、陽虛征象。因陽氣虛衰、衛(wèi)氣不固所致。病人多兼有畏冷、神疲乏力等癥。

■ 大汗

全身汗出量多，謂之大汗。屬津液大泄的征象，其病變有寒熱虛實(shí)的不同。

汗出蒸蒸，并見高熱、煩渴冷飲、脈洪大等癥，是為陽熱內(nèi)盛，迫汗外泄的里實(shí)熱證。

若大汗淋漓，伴有神疲氣弱、脈微肢冷，多屬陽虛氣脫的重癥，又稱為“絕汗”。是因真陽外脫、衛(wèi)陽衰竭所致。

■ 頭汗出

汗出僅局限于頭部，謂之頭汗出，又稱“但頭汗出”。多為上焦熱蒸或中焦?jié)駸嵊粽羲?。前者，多兼有煩渴、苔黃、脈浮數(shù)等癥；后者多兼有身重困倦、小便不利、苔黃膩等癥。

（三）問飲食口味

問飲食口味包括食欲、食量、口渴和口味等方面。

■ 食欲與食量

應(yīng)注意詢問欲食與不欲食、食量多少以及對飲食的喜惡等。這些變化不僅能反映脾胃功能的盛衰，而且對于判斷疾病的預(yù)后有重要的參考價值，臨床上常見的有以下幾種異常變化：

1. 不欲飲食：是指病人不想進(jìn)食，即是勉強(qiáng)進(jìn)食而量少，謂之不欲食，或稱為納呆。這是脾失健運(yùn)的病理反映。食少見于久病形瘦、便溏、倦怠、舌淡苔薄白的患者，多屬脾虛失運(yùn)；若食少兼有胸悶、腹脹、苔厚膩的患者，則為濕邪困脾。

2. 厭食：見食則惡或惡聞食臭，謂之厭食。多屬飲食所傷，胃腸積滯的病理反映。病人常兼有脘腹脹滿、噯腐吞酸、苔腐膩等癥。

3. 消谷善饑：病人食多餓快，反見形體消瘦，謂之消谷善饑。多是胃火熾盛、腐熟太過所致。

4. 饑不欲食：病人感覺饑餓，但不欲食或進(jìn)食量少，謂之饑不欲食。多因胃陰受傷、虛熱內(nèi)擾所致。

                  望聞問切（5）

5. 嗜食異物：病人喜食生米、泥土等，謂之嗜食異物。多見于小孩，往往為蟲積的征象。常兼有形瘦、腹脹痛、嘔吐蛔蟲等癥。

■ 口渴

口渴是臨床上重要的自覺癥狀之一。病人反映說口渴，就要進(jìn)一步問清喝水的多少，以及喜熱喜冷等。

口渴與否，常反映著人體津液的盛衰及輸布狀況。在病變過程中，口不渴，標(biāo)志著津液未傷，多見于寒證，或是沒有明顯的熱邪；若口渴，則多提示津液損傷，或因津液內(nèi)停，不能化氣上承所致。應(yīng)根據(jù)口渴的特點(diǎn)、飲水多少，及有關(guān)兼癥加以分析辨別。

一般來說，口渴多飲，常見于熱證。大渴喜冷飲，多為熱盛津傷?？视麩犸嬃可伲酁樘碉媰?nèi)阻，津液不能上升所致?？诳视嫞嬋爰赐?，多屬“水逆癥”?？识挥?，常見于急性熱病，多屬熱入營血。大量飲水，飲不解渴，小便反多，多為消渴病。

■ 口味

指口中有異常的味覺或氣味。臨床上，以口苦屬熱證，多見于膽熱氣溢；口甜而黏膩不爽，多屬脾胃濕熱；口中泛酸，多屬肝胃蘊(yùn)熱；口中酸餿，多為傷食積滯；口淡乏味，多為脾虛失運(yùn)。

（四）問二便

二便是指大小便而言。由于醫(yī)生在診病時往往難以直接觀察到病人大小便的變化，所以多通過問診進(jìn)行了解。

■ 大便

正常的大便為黃色成形而軟，一天一至三次或三天一次。大便的形成和排泄，與大腸的燥化傳導(dǎo)及脾、胃、小腸、腎、肝、肺等臟腑的功能有關(guān)。

問大便應(yīng)注意問清其形狀、次數(shù)、顏色、氣味及病人的排便感等方面的變化及其兼癥，以全面地搜集病情資料，為辨證提供依據(jù)。現(xiàn)分別介紹如下：

1. 形狀：大便燥如羊羹的，多屬熱結(jié)或津虧；大便呈稀糊狀，多屬脾虛或脾濕；大便先干后溏，多屬脾胃失調(diào)，燥濕不濟(jì)；大便時干時稀，多為肝郁脾虛；水糞雜下，多為脾腎陽虛；大便瀉下稀黃水兼有肛門灼熱感，多屬胃腸濕熱；大便夾有不消化食物，腐濁臭穢，多為傷食積滯。

2. 次數(shù)：大便次數(shù)的多少，不僅在一定程度上反映病情的輕重，而且對分析治療效果和病勢趨向有一定的意義。如便秘患者，便次愈少，病情愈重，經(jīng)治療便次增多，則是好轉(zhuǎn)的征象；若腹瀉、痢疾患者，便次愈多，病情相對愈重，經(jīng)治療便次減少，應(yīng)屬向愈的征兆。

3. 顏色：大便的顏色，除可受某些飲食或藥物的影響外，若色黑如膠漆狀，是胃腸出血，多屬淤血；若便暗紅黏凍，是濕熱*氣血，為痢疾。

4. 氣味：是指大便出現(xiàn)特殊的臭味。如酸臭的，多是積熱內(nèi)蘊(yùn)；腐臭難聞如壞雞蛋的，多屬食積腸道。

5. 病人的排便感：病人排便時肛門有灼熱感，多是熱迫直腸，屬熱癥；便時滑脫不禁的，多屬脾虛氣陷的久瀉；大便里急后重的，是痢疾氣滯腸道的征象；大便不爽，多為肝失疏泄的表現(xiàn)；若腹痛則瀉，瀉后痛減的為傷食，瀉后痛不減的多為肝木乘脾。

■ 小便

正常的小便為淡黃透明的液體。小便由津液所化，與腎陽和膀胱的氣化有關(guān)。

問小便，應(yīng)問清病人小便的顏色、排量、次數(shù)以及病人的排尿感等。

1. 顏色：小便顏色除與飲水的多少和氣候有一定關(guān)系外，小便色黃是津液被熱熏的反映，為熱證；小便清長，是病無熱邪，多屬寒證；小便混濁，多屬濕熱下注或濁精下瀉；小便紅赤，多是熱傷血絡(luò)。